Bolečina v prsnem košu (bolečina v prsnem košu): diagnostični testi

obvezno diagnostika medicinskih pripomočkov.

  • Izzivanje vitalnih znakov (upoštevajte merila življenjske nevarnosti):
    • Ponavljajoča merjenje krvnega tlaka na obeh rokah z manšeto, prilagojeno obodu roke. Opaziti:
    • Določanje hitrosti dihanja in pulzne oksimetrije (merjenje nasičenosti kisika (SpO2) arterijske krvi in ​​pulza) Opomba:
      • Vitalna grožnja, če
        • Tahikardija or bradikardija (srce hitrost> 100 / min ali <60 / min).
        • Dihalna insuficienca (dihalna odpoved / dihalna oslabelost) (SpO2 <90%).
      • Ni rutinske uporabe O2 (kisik uprava); Uporaba O2, če je SpO2 ≤ 92%, če ni tveganja za hiperkapnijo (povečano ogljika vsebnost dioksida v kri); O2 uprava če se bolnik očitno pritožuje nad dispnejo (težko sapo).
    • Merjenje telesne temperatureun
      • Vitalna grožnja, če centralizacija, hladno potenje.
    • Druga merila življenjske nevarnosti so:
      • Motnje zavesti
      • Terapijsko odporna bolečina ("neodzivnost na terapijo")
  • Elektrokardiogram (EKG; 12-vodi EKG; dodatni odvodi desnega prekata pri nestabilnih bolnikih in če EKG z 12 odvodi ni nič posebnega; snemanje električne aktivnosti miokarda) - za potrditev srčne ishemije (zmanjšan pretok krvi v miokarda) [glej spodaj „Faze miokardnega infarkta (srce napad) na EKG "; če se na EKG zazna povišanje ST, indikacija za invazivno obdelavo v srčna kateterizacija laboratorij. Opaziti:
    • V prvih 12 minutah po začetnem stiku je treba izvesti EKG z 10 odvodi, ne glede na starost bolnika (indikacija IB)
    • Benigna zgodnja repolarizacija je prognostično benigna normalna različica, ki jo pogosto najdemo pri mlajših moških.
    • Akutni koronarni sindrom (AKS ali. ACS, akutni koronarni sindrom; spekter bolezni srca in ožilja od nestabilnih angina pectoris (iAP; engl nestabilna angina, UA; “v prsih tesnost «; (iAP; nestabilna angina, UA; "stiskanje v prsih"; nenaden pojav bolečina v regiji srce z nestalnimi simptomi) na dve glavni obliki miokardnega infarkta (srčni napad), miokardnega infarkta brez elevacije ST (NSTEMI) in miokardnega infarkta z elevacijo ST (STEMI)) ni mogoče izključiti z eno samo določitvijo EKG in biomarkerjev (visoko občutljivi srčni troponin T., hs-CTnT). ]

    Če sta EKG in hs-cTnT negativna, se pogreša le 1.5% vseh miokardnih infarktov

  • Rentgen od v prsih (Rentgenski toraks / prsni koš), v dveh ravninah - če pljučna okužba (pljuč okužba), plevritis (plevritis), pnevmotoraks (pljučni kolaps, ki ga še dodatno zaplete ventilni mehanizem), rebro Zlom (zlom reber) itd.

neobvezno diagnostika medicinskih pripomočkov - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregled in obvezni laboratorijski parametri - za diferencialno diagnostično razjasnitev.

  • Ehokardiografija (odmev; srčni ultrazvok) - pri nestabilnih bolnikih [očitne regionalne nepravilnosti gibanja sten (WBS)? ]; v sumu perikarditis [ehokardiografija v sili in normalne ugotovitve: srčne votline v normalni širini; dobra LV funkcija; št perikardni izliv; aorta v normalni širini].
  • Transezofagealno ehokardiografija (TEE; pregled se opravi prek požiralnika, ki poteka v segmentu, ki je neposredno ob srcu) ali angio-računalniška tomografija (sopomenke: angio-CT; CT-angio; vaskularni CT) - za sum akutnega aortnega sindroma (AAS): klinične slike, ki lahko vodi neposredno ali posredno prek asektna disekcija (razcep (seciranje) stenskih slojev aorte) do pretrganja (»trganje«).
  • Ezofago-gastro-duodenoskopija (ÖGD; endoskopija požiralnika, želodecin dvanajstnik) / endosonografija (endoskopska ultrazvok (EUS); ultrazvočni pregled, opravljen od znotraj, tj ultrazvok sonda pride v neposreden stik z notranjo površino (na primer, sluznica od želodec/ črevesje) s pomočjo endoskopa (optičnega instrumenta)). - V primeru suma:
  • Računalniška tomografija prsnega koša /v prsih (torakalni CT) - za sum bronhialnega karcinoma (pljuč rak), pljučna embolija, mediastinitis.
  • Koronarni CT (angleško Cardiac računalniška tomografija angiografijo, (CCTA); neinvazivni pregled za ugotavljanje prehodnosti koronarne arterije) - v akutnem bolečina v prsnem košu za začetno diagnozo pri bolnikih s stabilno angina pectoris za izključitev koronarne bolezni arterije stenoze z vmesno verjetnostjo predtesta; nadalje, pri sumu: pljučni embolija in asektna disekcija (sopomenka: anevrizma dissecans aortae): akutno cepljenje (seciranje) stenskih slojev aorte (glavni arterije), s solzenjem notranje plasti žilne stene (intima) in krvavitvijo med intimo in mišično plastjo žilne stene (zunanji medij), v smislu anevrizme, ki razprši (patološko širjenje arterije).
  • Slikanje z magnetno resonanco (MRI) hrbtenice (MRI hrbtenice) - ob sumu na lezijo materničnega vratu (ki prizadene vratno hrbtenico).
  • Kardio-MRI (slikanje srca z magnetno resonanco) - nepojasnjeno bolečina v prsnem košu Opomba: Ni ugotovljeno, da imajo vsi bolniki s kliničnimi znaki miokardnega infarkta koronarne stenoze (zamašene koronarne arterije) O srčna kateterizacija. V takih primerih lahko srčni MRI vodi do pravilne diagnoze pri devetih od desetih bolnikov [Sporočilo Nemškega radiološkega društva EV, 28. 05. 2014].
  • Pljučni prezračevalna scintigrafija/pljučna perfuzijska scintigrafija (pregledi nuklearne medicine) - pri sumu na pljučno embolija.
  • Rentgenske slike hrbtenice, rebra - če obstaja sum na kostni vzrok.
  • Abdominalna sonografija (ultrazvočni pregled trebušnih organov) - če holecistitis (vnetje žolčnika) ali pankreatitis (vnetje trebušne slinavke) obstaja sum.
  • Spirometrija (osnovni pregled v okviru diagnostike pljučne funkcije) - če bronhialna astma je osumljen.

Nadaljnje opombe

  • Pri bolnikih z majhnim tveganjem stres odmev, kardio-MRI in vadba EKG izognili nepotrebnim postopkom. Stres odmev in kardio-MRI sta povzročila invazivno koronarna angiografija* bistveno manj pogosto kot začetna CT angiografija (razmerja verjetnosti 0.28 oziroma 0.32) For vadba EKG, OR je bil 0.53. V primerjavi funkcionalnega testiranja v primerjavi s CT angiografijo kot anatomski test je bilo izračunano število, potrebno za škodo 133, glede na tveganje za miokardni infarkt pri bolnikih z ACS z majhnim tveganjem. Nobena od preučevanih strategij ni vplivala na stopnjo poznejših miokardnih infarktov. stabilno angina. * radiološki postopek, ki s kontrastnimi sredstvi vizualizira lumen (notranjost) koronarne arterije (arterije, ki obdajajo srce v obliki venca in oskrbujejo srčno mišico s krvjo).

Faze miokardnega infarkta v EKG

Stage Opis Začetek / trajanje
Stage 0 Prekomerni val T ("zadušitev T"). Predstavljiv le kratek čas ob nastopu infarkta, zato ga običajno ni mogoče zaznati
I. faza "Svež oder" Tipična višina ST z monofazno deformacijo, T pozitivno, R majhno Q še vedno majhno Zaznavno po minutah do urah / do tedna dni
Vmesna stopnja Blaga višina ST, T konica negativna, Q velik, R majhen. Začetek / trajanje: 1.-10. Dan; kratek
Faza II „Reaktivna nadaljnja faza“ ST se razteza izoelektrično ali še vedno nekoliko povišano; T-negativizacija in tvorba Q-konice (> 1/4 konice R + trajanje> 0.03 sek. = Pardee-Q) 3. do 7. dan / 6 mesecev do nekaj let.
Faza III „Terminalna stopnja ali brazgotina“, „preostale ugotovitve“ Pardee-Q viden; R-izguba vidna, če je primerno. 6 mesecev do vztrajno