Köhlerjevo bolezen II opisujejo kot aseptično nekroza kosti (predvsem metatarzalna kosti ali segmenti od II do IV). Za razliko od Köhlerjeve bolezni I se Köhlerjeva bolezen II pojavlja predvsem pri deklicah.
Kaj je Köhlerjeva bolezen II?
Köhlerjeva bolezen II predstavlja aseptična nekroza kosti od 2. metatarzalna Glava. Vpliva predvsem na dekleta, stara od 12 do 18 let. Vzroki bolezni še niso dovolj pojasnjeni. Bolezen je znana tudi po sopomenkah Köhler-Freibergova bolezen, Freiberg Köhlerjeva bolezen, mladoletnica osteohondroza metatarzusa ali osteohondroza metatarzalna glave.
Vzroki
Razlogi za razvoj bolezni Köhler II še niso pojasnjeni. Vendar zdravniki domnevajo, da lahko včasih pretesni čevlji ali čevlji z visoko peto zelo dobro spodbujajo bolezen. Vendar ta teorija še ni jasno dokazana. Včasih je predstavljena tudi teorija preobremenitve. Če je kost trajno preobremenjena, je to ugoden dejavnik za Köhlerjevo bolezen. Poškodba, ki nato povzroči napačno lego stopala, lahko včasih sproži tudi Köhlerjevo bolezen. Vendar so to zgolj teorije; vzrok, zakaj se pojavi Köhlerjeva bolezen I, prav tako še ni stoodstotno pojasnjen.
Simptomi, pritožbe in znaki
Prizadeta oseba se sprva pritožuje bolečina v nogi. The bolečina pojavlja se pretežno, ko se na nogo položi teža. Vendar starši in zdravstveni delavci morda ne bodo opazili nobenih zunanjih poškodb ali sprememb; včasih je edina indikacija oteklina v prizadeti regiji. Možno je, da se oteklina pojavi tudi v sprednjem predelu; oteklina postane močnejša, če se na nogo še naprej polaga teža, čeprav povzroča bolečina. Prizadeti posamezniki trdijo, da kotalni gibi povzročajo bolečino; v napredni fazi Köhlerjeve bolezni II se pojavi klasično boleče šepanje, ki nato privede do zaščitne drže ali hoje.
Diagnoza in potek bolezni
Če sumi na bolezen Köhler II, mora zdravnik opraviti različne preiskave, da se lahko potrdi sum diagnoze. Če želite to narediti, x-ray stopala. Stopalo je enkrat rentgensko s strani in nato od zgoraj. Medtem ko je pri Köhlerjevi bolezni I vidna zožitev in stiskanje navikularne kosti, pri Köhlerjevi bolezni II zdravnik prepozna sploščenost in tudi skrajšanje metatarzalne kosti. Če je Köhlerjeva bolezen II že v napredni fazi, lahko zdravnik prepozna morebitne spremembe v t.i. metatarsofalangealni sklep. Ta sprememba je odgovorna tudi za hude bolečine pri hoji ali kotaljenju. Pomembno je, da - če pride do prvih sprememb v metatarsofalangealni sklep so že prepoznavni - tu se izvajajo terapije, da se prepreči nadaljnja škoda. Le tako se lahko bolniku prihrani trajna škoda. Potek bolezni je odvisen predvsem od tega, ali in kako hitro poteka tako imenovana revaskularizacija kosti. Iz tega razloga je koristno, če je diagnoza postavljena v zgodnejši fazi. Običajno je potrebna operacija; to je tudi zato, ker se Köhlerjeva bolezen II običajno diagnosticira razmeroma pozno. V mnogih primerih škode ni mogoče odpraviti tako, da bi original stanje doseže, tako da bolnik do konca življenja doživlja blago nelagodje. V izjemnih primerih mora biti podplat utrjen, kar včasih pomeni omejitve gibljivosti.
Zapleti
V večini primerov bolezen Koehler II povzroča predvsem hude bolečine in drugo neprijetno nelagodje v stopalih. Bolečina je lahko gori ali zabadanje in lahko vodi motnje spanja, zlasti ponoči. Nenavadne so težave s spanjem vodi do razdražljivosti pri bolniku in lahko znatno zmanjša sposobnost spoprijemanja stres. Prizadeti se zaradi bolezni počutijo utrujene in utrujene in običajno ne sodelujejo aktivno v življenju. Bolečina se pojavi še posebej, če se na noge položi teža, kar ima za posledico znatne omejitve in nelagodje med gibanjem. Otroci se ne morejo več ukvarjati s športom in zaradi Köhlerjeve bolezni II pride do motenj v razvoju. Neredko pride tudi do močnega otekanja stopala, ki pacientovo vsakdanje življenje močno oteži. Pri zdravljenju Köhlerjeve bolezni II ni posebnih zapletov. Simptome lahko razmeroma dobro omejimo in zmanjšamo bodisi s kirurškim posegom bodisi z različnimi terapijami. Praviloma pa prizadeta oseba ne sme več preveč obremenjevati noge. Vendar pa se s to boleznijo pričakovane življenjske dobe ne zmanjša.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Dekleta med dvanajstim in osemnajstim letom so glavne bolnice s Köhlerjevo boleznijo II. Če zdravje če pride do sprememb ali nepravilnosti pri prizadetih v tej skupini tveganj, je treba obiskati zdravnika. Bolečine v stopalu, motnje vida na nogi ali prstih in spremembo gibanja naj pregleda zdravnik. Uporabi zdravil proti bolečinam se je treba popolnoma izogniti do posveta z lečečim zdravnikom. Za bolezen je značilno, da pogosto ni mogoče zaznati nobenih zunanjih poškodb. Kljub temu so otekline ali rahla zadebelitve znaki a zdravje prizadetost. Obisk zdravnika je priporočljiv takoj, ko se zmanjša telesna zmogljivost ali športnih dejavnosti ni več mogoče izvajati kot običajno. Če prizadeta oseba zaradi pritožb zavzame razbremenilno držo, če telo postane na splošno ukrivljeno ali če se pojavi šepanje, je potreben zdravnik. Če se poleg fizičnih simptomov pojavijo tudi čustvene ali duševne motnje, je priporočljiv obisk zdravnika. Čeprav prizadeta oseba preživlja puberteto, umik iz družbenega življenja, vedenjske spremembe oz nihanje razpoloženja lahko tudi indikacije dodatnega zdravje motnjo, ki jo je treba raziskati in razjasniti.
Zdravljenje in terapija
Pri bolezni Koehler II ima zdravnik dve možnosti zdravljenja: konzervativno in kirurško. Če se zdravnik odloči za konzervativno terapija, pozornost je namenjena predvsem promociji kri kroženje in tudi lajšanje pritiska na stopalo. Če Koehlerjevo bolezen II odkrijemo v zgodnji fazi ali če obstajajo le manjši simptomi in so pritožbe tako majhne, da ni dejanskih omejitev, je lahko prepoved športa in imobilizacije stopala (npr. S pomočjo razbremenitve povojev) . Včasih lahko zdravnik uporabi tudi nižjo noga gips, ki se odstrani po šestih tednih. Druge možnosti so na voljo kot del konzervativnega terapija vključujejo pribor za vložke ali fizioterapevtske ukrepe. Metode, ki spodbujajo kri kroženje, kot je uporaba nekaterih mazila, lahko tudi olajša simptome in tudi neposredno zdravljenje Köhlerjeve bolezni II. Če pa je konservativec terapija je neuspešna ali če je bila Köhlerjeva bolezen II diagnosticirana šele v napredni fazi, mora zdravnik razmisliti o kirurškem zdravljenju. Še pred nekaj leti so izvedli vrtanje; danes medicina ve, da ta kirurška tehnika ni dala prepričljivih rezultatov. Če pride do manjše obrabe sklepa, se uporablja predvsem skupno stranišče. Če pride do degenerativne spremembe v zgornji polovici metatarzalne kosti Glavase opravi osteotomija hrbtnega klina s fiksacijo. Ta metoda se je uveljavila in se po možnosti uporablja, kadar zdravnik meni, da lahko le operacija dejansko izboljša bolnikovo kakovost življenja.
Obeti in napovedi
Köhlerjeva bolezen se običajno diagnosticira v pozni fazi, kar pomeni malo možnosti za ozdravitev. Prizadeti posamezniki se morajo zato spoprijeti z omejitvami. Običajno poteka operacija, vendar to zdravnikom ne omogoča obnovitve prvotnega stanje. Napoved je torej mešana. Določene vrste športa in stalne stres se jim je treba kasneje izogniti. Po drugi strani pa Köhlerjeva bolezen II nima za posledico skrajšane življenjske dobe. Bolezen se pojavlja predvsem pri dekletih. Po statističnih raziskavah so na vsakega bolnika štiri bolnice. Največje tveganje za simptome je med 12. in 18. letom, če je zdravljenje zavrnjeno, osteoartritis se redno razvija v odrasli dobi. Vsakodnevna bolečina pri naporu, pa tudi v mirovanju, je veliko bolnikov pomoč kot so vložki, da uresničimo zaporedje gibanja brez bolečin. Najboljši obeti se pojavijo, če je Köhlerjeva bolezen II diagnosticirana pred razvojem artroza. Trdenja ni mogoče popraviti v vsakem primeru. Na splošno so prednostni konzervativni postopki. Omogočajo najboljši uspeh zdravljenja v zgodnjih fazah brez kirurškega posega.
Preprečevanje
Ker za zdaj še ni znan noben vzrok, ne preventivni ukrepe jemljemo, da lahko preprečimo Köhlerjevo bolezen. Če prvi znaki že kažejo, da gre morda za Köhlerjevo bolezen, je priporočljivo, da se nemudoma obrne na zdravnika. Prej ko je diagnoza postavljena, večje so možnosti za pozitiven potek bolezni in dobro prognozo.
Spremljanje
Po zaključku terapije se zanašajo na redno pregledovanje stopal. Ortopedski kirurg preveri olajšanje metatarzalnih glav s palpacijo metatarzusa (palpacija) in uporabo slikovnih tehnik, kot je x-ray. Če je bolezen povzročila kosti da se zmehča, zdravnik tudi preveri, ali je po zdravljenju prišlo do konsolidacije v strukturi kosti. Zdravnik lahko naredi tudi a kri štetje za odkrivanje kakršnih koli znakov bakterije. V večini primerov pa je ta korak izpuščen. Veliko bolj pomembno je, da redno preverjate, ali je predpisana mehka obloga za oblazinjenje ali čevelj v obliki a metulj zvitek še vedno zagotavlja zadostno olajšanje. Ker se mehko oblazinjenje sčasoma stisne pod trajno stres, bolniki s Köhlerjevo boleznijo redno potrebujejo nove vložke ali novo mehko oblazinjenje za čevlje. Če je oblazinjenje preveč obrabljeno, obstaja nevarnost, da bodo glave metatarzal ponovno izpostavljene pretiranemu stresu. To lahko vodi do ponovitve bolezni kljub zaključeni terapiji. Za trajno izboljšanje kroženje do stopal pacienti pogosto dobijo tudi vrsto majhnih domačih vaj, ki jim pomagajo pri premikanju stopal in lajšanju stresa. To je dodaten način za izboljšanje zdravja stopal.
Tukaj lahko naredite sami
V primeru bolezni Köhler II je prizadetim glavni poudarek olajšanje stopala. K temu lahko pomaga čevelj, imenovan „metulj zvitek «, pri katerem je območje pod bolečo metatarzalno kostjo kosti je zelo mehko oblazinjen. To pomeni, da pri hoji ni bolečin zaradi pritiska in se stopala lažje kotalijo. Mehki blazinasti vložki za čevlje lahko pomagajo tudi pri razbremenitvi pritiska. Za pospeševanje krvnega obtoka stopala kosti, vaje za stopala so zelo pomembne. Sporočilo naprave, kot je ježkova žoga, so priljubljene za spodbujanje cirkulacije skozi majhne točke pritiska med vadbo mišic pod kostmi. Bolniki lahko izvajajo majhne vaje v udobju svojih domov, saj potrebujejo malo časa ali truda. Pomagajo lahko tudi kopeli za noge in skutni obkladki. Najpomembneje pa je, da oboleli ne postavljajo nepotrebnega stresa na noge. Izogibati se je treba športnim dejavnostim ali stalnim stoji, dokler se krvni obtok v kosteh ne izboljša. Za ženske je pomembno tudi, da ne nosijo čevljev z visoko peto, temveč čevlje z ravnimi petami. Poleg tega je treba stopala pogosteje dvigovati ali si jih olajšati s kratkim sedenjem, da preprečimo poslabšanje bolezni Koehler II.
