Refleks reflektorja prstov: funkcija, naloge, vloga in bolezni

O prst fleksorski refleks je notranji refleks fleksorjev prstov, ki ga sproži udarec v dlanski del distalnih falang srednjega prsta. Pretiravanje refleksne fleksije se šteje za negotov znak piramidnega trakta ali znak avtonomne distonije. Dokončna obdelava vključuje slikanje in diagnozo cerebrospinalne tekočine.

Kaj je refleks fleksorja prsta?

O prst fleksorski refleks je notranji refleks fleksorjev prstov, ki ga sproži udarec v dlanski del distalnih falang srednjega prsta. Roka ima več fleksorskih mišic. Dva od teh upogibalk sta mišica flexor digitorium profundus in mišica flexor digitorium superficialis. To so globoke in površne prst upogibalke. Mišični refleks teh upogibalk prstov imenujemo refleks prstnega upogiba. Refleksno upogibno gibanje sproži udarec v palmarno stran falange srednjega prsta in ustreza upogibanju prsta. Monosinaptični notranji refleks je v 20. stoletju odkril nemški nevrolog Ernest LO Trömner. The živci vključeni so hrbtenjača segmenta C7 in C8, pa tudi srednji in laktični živec. Refleksni refleks prstov je že sam po sebi notranji fiziološki refleks. V nasprotju s tem, kadar je refleks pretiran ali zgolj enostranski, ga imenujemo Trömnerjev znak s patološko vrednostjo. V nasprotju s Trömnerjevim refleksom lahko Trömnerjev znak ocenimo kot indikator lezij piramidnih poti (čeprav negotovih) in tako ustreza šibkemu piramidalnemu traktu. Piramidalni trakti so hrbtenjača poti med zgornjim in spodnjim osrednjim motoričnim nevronom in so pomembno vezje za vso prostovoljno in refleksno motorično aktivnost.

Funkcija in namen

Mišice, lastne refleks so monosinaptično povezani zaščitni refleksi, ki ščitijo skeletne mišice pred prekomernim raztezanjem. Sprožijo jih s premagovanjem tetive v katerem se nahajajo mišična vretena posameznih mišic. Mišična vretena so ekstroceptivni receptorji. Zaznajo seve in te mehanske dražljaje pretvorijo v bioelektrične informacije. Nekontraktilno središče vlakna mišičnega vretena je obdano z aferentnimi senzoričnimi živčnimi vlakni. Ta vlakna so znana kot Ia vlakna in vodijo vzbujanja v središče živčni sistem. Ko mišico raztegnemo, raztezanje mišičnega vretena se pojavi hkrati. Vlakna Ia vodijo ta dražljaj v obliki akcijski potencial čez hrbtenico živci v zadnjem rogu hrbtenjača in prenašajo vzbujanje skozi sinapso v sprednjem rogu hrbtenjače na tako imenovane α-motonevrone. Ti motoneuroni prenašajo informacije nazaj v vlakna skeletnih mišic po eferentnih poteh in tako spodbujajo raztegovanje mišic, da se krčijo. Mišica fleksor digitorum superficialis in mišica fleksor digitorum profundus po tem principu sodelujeta v refleksnem fleksorju prsta. Mišica flexor digitorium superficialis tvori srednji upogibni sloj podlakti. Razdeljen je na štiri tetive v zapestju, ki se kmalu po vstavitvi razdeli na dve ločeni vajeti. Mišica je sestavljena iz mišične glave caput humeroulnare in caput radiale. Mišična upogibna mišica profundus na drugi strani tvori globoko upogibalno plast na podlakti in se tako kot flexor digitorum superficialis mišica deli na štiri različne konce tetive v karpalnem kanalu. Oba fleksorja dovajata median in ulnar živci. mediana živca je mešani ročni živec z motoričnimi in senzoričnimi deli. Izvira iz medialnega in bočnega fascikulusa na brahialni pleksus in ima vlaknaste dele segmentov C6 do Th1. Preko medialne ulne je mediana živca teče do podlakti, kjer se spušča med fleksornim digitorum profundusom in površinskimi mišicami do zapestje. Motorno poleg ulnarnega dela še mediana živca inervira mišico fleksor digitorum profundus in številne druge fleksorje podlakti. Na dlanski roki oskrbuje tudi občutljivi del živca koža nad kroglo palca in kožne površine kazalca, prstana in srednjega prsta. Mešani ulnarni živec vsebuje tudi vlaknaste dele iz C8 in Th1. Motor inervira ulnarne dele fleksorja prsta.

Bolezni in pritožbe

Znaki piramidnega trakta lahko povzročijo nevrologu začetni sum piramidalne poškodbe med standardiziranim refleksnim pregledom, če se klinika ujema. Ta začetni sum ga lahko spodbudi, da naroči MRI s kontrastom uprava. Vendar je pretiran refleks upogibanja prstov zgolj izredno šibek piramidalni znak in dejansko ni nujno, da kaže na lezijo piramidnih poti. Med močnejše znake piramidnega trakta spada skupina Babinskih refleks, ki so za ustrezno okvirno diagnozo veliko pomembnejši. V preteklosti so Trömnerjevo znamenje razlagali kot nedvomen pokazatelj spastičnih lezij piramidnih poti. Medtem je verjetneje, da nevrološka nenormalnost predstavlja vegetativno distonijo, če niso prisotni nobeni drugi znaki piramidnega trakta in bolnikova klinična slika tudi ne ustreza piramidalni leziji. Vegetativna distonija je prisotna, kadar obstaja prekomerna razdražljivost osrednje živčni sistem. Živčnost, nemir, nespečnost in razdražljivost oz omotica označujejo sliko. V tem pojavu je nezavedno delovanje avtonomne funkcije telesa avtonomno živčni sistem je moten. The simpatičnega živčnega sistema in njegov antagonist, parasimpatični živčni sistem, ne delajo več v harmoniji. Sev, grozljiv oz stres lahko spodbujajo ta pojav. Življenje v nasprotju z naravnimi ritmi, kot je dan-noč, je lahko tudi naklonjeno vegetativni distoniji. Če je Trömnerjev znak po enem samem pregledu vseeno povezan s piramidnimi lezijami, ga lahko spremlja spastična ali ohlapna paraliza, mišična oslabelost ali podobne težave. Glede na natančno lokacijo piramidalne lezije so lahko možni vzroki nevrološke bolezni, kot so MS ali ALS, možganski infarkt, infarkt hrbtenjače, vesoljske lezije ali poškodbe vpletenih struktur. Končne informacije pogosto dajejo diagnostika CSF poleg MRI slikanja možganov in hrbtenice.