Bolezni žolčnika
Ker žolč vsebuje številne snovi, ki so v vodi le slabo topne, se poveča nevarnost kristalizacije. Da bi preprečili nastanek kamnov, je treba, da posamezne komponente žolč prisotni v pravilnem razmerju med seboj. Pogosto povečan holesterol raven (holesterola) v kri in s tem tudi v žolč moti to razmerje in vodi do nastanka žolčnih kamnov.
V večini primerov (> 60%) prizadeta oseba tega niti ne opazi (tihi kamni). Šele ko ta žolčni kamen blokira pretok kri (holestaza) povzroča refleksno podobne krče mišic in nenadne, zelo hude kolike bolečina, ki se običajno nahaja na desni strani zgornjega dela trebuha, lahko pa seva tudi v desno ramo. Oviranje žolčnih kanalov vodi do dveh težav:
- Pred blokado se žolč kopiči in sčasoma lahko celo poškoduje jetra celice, ki ga proizvajajo (hepatitis). To vodi do prenosa snovi, ki zahtevajo žolč (vključno z bilirubin = žolčni pigment) v kri in s tem do zlatenica.
- Za blokado ne prihaja več žolča.
Posledično prebava maščob v hrani ni več mogoča, maščobe pa se izločajo neprebavljene. To vodi do klasične klinične slike maščobnega blata, rumenkasto-kašastih izločkov, ki vsebujejo neprebavljeno maščobo. Druga težava, ki jo povzroča prebava maščob, je dejstvo, da je v maščobi topen vitamini (vitamin A, D, E, K) se ne more več absorbirati.
Težave povzroča predvsem pomanjkanje vitamina K, ker je ta vitamin potreben za sintezo nekaterih dejavnikov za strjevanje krvi.
Vnetje žolčnik (holecistitis) je zaplet bolezni kamnov v žolčniku (holecistolitiaza). Blokiranje edinega dotoka ali odtoka ustvari okolje v žolčniku, kar na koncu privede do vnetne reakcije v žolčniku. To vnetje povzroči zadebelitev stene žolčnika zaradi priseljenih vnetnih celic (bele krvničke: limfociti in granulociti), močno povečana občutljivost na bolečina in morda do sistemskih zapletov, kot so povišana telesna temperatura, mrzlica, nastanek akutne faze beljakovin (CRP).
za bakterijeozvezdje votline (tukaj: žolčnik) brez neposrednega stika z zunanjim svetom (ker kamen blokira odtok) zagotavlja odlične pogoje za rast. Posameznik bakterije normalnega črevesna flora (večinoma Enterobacteriaceae in Enterococci) se lahko nato skoraj nemoteno razmnožujejo v žolčniku in povzročajo gnojno vnetje (žolčnik empiem). To je zelo nevarno, ker bakterije lahko povzroči zastrupitev krvi (sepsa) in so pogosto odporne (neobčutljive) na številne pogoste antibiotiki (zdravila za ubijanje bakterij).
Terapija je običajno sestavljena iz kirurške odstranitve žolčnika (holecistektomija). Žolč rak mehurja je precej redek (5 primerov na leto 100,000 bolnikov. Za primerjavo: bronhialni karcinom 60 primerov na leto100.
000 bolnikov; pljuč rak), vendar zelo maligni rak. The rak je posledica kopičenja genskih mutacij (sprememba genetskih informacij). Dejavniki tveganja so žolčnih kamnov (holecistolitiaza) in vnetje žolčnika (holecistitis), čeprav ni dokazov o neposredni vzročni zvezi.
Problem žolčnika rak je pomanjkanje tipičnih simptomov v zgodnjih fazah njegovega razvoja. V večini primerov raka odkrijejo šele, ko se je že razširil (metastaziral) po limfnem ali krvnem obtoku. V takih primerih je napoved zelo slaba.
Možni, vendar zelo specifični simptomi so zlatenica (ikterus), žolčna kolika, izguba teže ali razpršenost bolečina, zlasti v zgornjem delu trebuha. Žolčnik polipi so benigni tumorji, ki lahko nastanejo v steni žolčnika. Ti izrastki so običajno asimptomatski in jih odkrijemo le naključno med sonografskimi preiskavami (ultrazvok).
Možni simptomi so bolečina v desnem zgornjem delu trebuha, slabost in prebavne težave. Vzroki za nastanek polipov so lahko različni. Ena od možnosti je, da holesterol vsebnost žolča narašča zaradi a prehrana z visoko vsebnostjo holesterola.
Presežek holesterol se nato odloži na steno žolča mehurja (holesteatoza) ali se holesterol odlaga v sluznici, kar vodi do izboklin. Ta oblika tumorja se imenuje tudi holesterol polipi. Druge možnosti so proliferacije sluznice in žleznega tkiva stene žolčnika, ki jih imenujemo tudi polipi.
Tveganje za degeneracijo polipov žolčnika je zelo majhno. V primeru tumorjev <1 cm so priporočljivi redni pregledi, nadaljnji terapevtski ukrepi pa se ne izvajajo. Samo če je velikost> 1 cm ali če je rast še posebej hitra, se priporoča odstranitev celotnega žolčnika (holecistektomija). jetra tkivo upočasni pretok krvi skozi jetra (npr. ciroza jetra), kri se bo vrnila v portal Vena.
Posledično povečanje krvni tlak je poklican hipertenzija portalne vene. Zdaj se iščejo drugi načini (portalno-kavalne anastomoze) za prevoz krvi mimo jeter in nazaj v srce. Odstranjevanje žolčnika je v medicini znano kot holecistektomija.
Ker človek lahko živi tudi brez žolča mehurja, operacija običajno ne povzroča večje okvare pacienta. Operacija je indicirana za različne bolezni, nato pa jo je treba izvesti. Indikacije za odstranjevanje žolčnika: Če bolnik trpi, se odstrani žolčnik žolčnih kamnov, razvije žolčno koliko skozi odtok kamna v žolčevod ali v primeru hudega vnetja žolča mehurja.
V primeru kroničnega vnetja žolčnika se lahko razvije porcelanski žolčnik, ki ima odebeljeno in strjeno steno. To se lahko kasneje degenerira in vodi do raka žolčnika, zato se odstrani tudi porcelanski žolčnik. Nadaljnja indikacija za odstranitev so zato polipi v žolčniku, saj lahko ti postanejo tudi maligni.
Enako seveda velja za že obstoječi rak žolčnika. Če je žolčevod žolčnika (Ductus cysticus) oviran, kar vodi do kopičenja žolča, žolčnik je treba tudi v tem primeru pogosto odstranjevati. Kirurški postopek: Obstajajo različni postopki, s katerimi je mogoče odstraniti žolčnik.
V večini primerov se opravi laparoskopsko odstranjevanje žolčnika, kar pomeni, da ni potreben velik trebušni rez. Lahko pa tudi žolčnik odstranimo v odprti operaciji, torej z velikim rezom trebuha. Laparoskopska holecistektomija: Za laparoskopsko odstranitev žolčnika je bolnik pod splošno anestezijo.
Nato se odprejo različne dostopne poti. Majhen kožni rez je narejen neposredno nad ali pod popkom, pod prsnico in na desni strani popka, skozi katero je mogoče v telo vstaviti instrument. Laparoskop s kamero se vstavi skozi dostop do popka.
To omogoča kirurgu, da natančno vidi, kje je na zaslonu. Tudi trebuh je s tem dostopom napihnjen z ogljikovim dioksidom (CO2), kar olajša opazovanje žolčnika in okoliških struktur. Skozi ostale dostope se vstavijo orodja za rezanje in prijemanje.
Nazadnje se žolčnik pod vizualnim nadzorom loči od postelje z jetri in zavije v tako imenovano vrečko za okrevanje. To zagotavlja, da se med naknadnim odstranjevanjem - ponavadi skozi dostop do popka - izvleče celoten žolčnik in ne izgubi košček tkiva. Ko odstranimo žolčnik, lahko drenažo iz rane postavimo, kar nekaj časa po operaciji omogoča odtekanje izločkov iz rane in krvi.
Drenažo odstranimo kasneje. Majhne kožne zareze znova zapremo z nekaj šivi in jih po nekaj dneh odstranimo. Kasneje od operacije običajno ostanejo le majhne, nevsiljive brazgotine.
Operacija z enim vratom: tako imenovana operacija z enim vratom je različica laparoskopske odstranitve žolčnika. V predelu popka je potreben samo en dostop, zato po operaciji ne ostanejo vidne brazgotine. Za ta postopek se uporablja tehnika SILS (laparoskopska kirurgija z enim rezom).
Kirurg vstavi poseben kotni instrument v trebuh skozi dostop do popka. To omogoča odstranitev žolčnika in izvlečenje skozi popek, kot pri običajni laparoskopski varianti. Odprta kirurška holecistektomija: odprta različica odstranjevanje žolčnika se izvaja tudi pod splošno anestezijo.
To vključuje približno 10 cm dolg rez kože na območju desnega obalnega loka, skozi katerega kirurg dobi dostop do postelje žolčnika. Tam je žolčnik prosto pripravljen in ga je nato mogoče odstraniti. Takoj ko krvavijo plovila se zaprejo, se lahko kirurško mesto znova zapre s šivi.
Ta postopek se uporablja zlasti, kadar je odstranjevanje žolčnika bolj zapleteno, na primer v primerih močnih adhezij med žolčnikom in okoliškim tkivom ali velikih kopičenja pus.Prednosti in slabosti: Postopek odstranjevanja žolčnika je izbran glede na bolnika in zdravje pogoji. Prednost laparoskopske odstranitve je manjši stres na organizem in cirkulacijo, manjša površina rane in bolj neopazne, krajše brazgotine, ki ostanejo po operaciji. Poleg tega so bolniki hitreje mobilni in si po operaciji lahko povrnejo moč kot z odprto kirurško metodo.
Še posebej tehnika z enim vratom zagotavlja kozmetično dober rezultat, saj brazgotine v popku kot take ni mogoče prepoznati. Odprto kirurško možnost pa je vseeno treba izbrati v bolj zapletenih primerih, saj lahko kirurg nato varneje reši žolčnik, ne da bi poškodoval sosednje strukture. Indikacije za odstranjevanje žolčnika: Žolčnik se odstrani, če bolnik trpi zaradi žolčnih kamnov in razvije žolčno koliko skozi izcedek iz kamna v žolčevod ali v primeru hudega vnetja žolčnika.
V primeru kroničnega vnetja žolčnika se lahko razvije porcelanski žolčnik, ki ima odebeljeno in strjeno steno. To se lahko kasneje degenerira in vodi do raka žolčnika, zato se odstrani tudi porcelanski žolčnik. Nadaljnja indikacija za odstranitev so zato polipi v žolčniku, saj lahko ti postanejo tudi maligni.
Enako seveda velja za že obstoječi rak žolčnika. Če je žolčni kanal žolčnika (Ductus cysticus) oviran in to vodi do kopičenja žolča, je treba v tem primeru tudi žolčnik pogosto odstranjevati. Kirurški postopek: Obstajajo različni postopki, s katerimi je mogoče odstraniti žolčnik.
V večini primerov se opravi laparoskopsko odstranjevanje žolčnika, kar pomeni, da ni potreben velik trebušni rez. Lahko pa tudi žolčnik odstranimo v odprti operaciji, torej z velikim rezom trebuha. Laparoskopska holecistektomija: Za laparoskopsko odstranitev žolčnika je bolnik pod splošno anestezijo.
Nato se odprejo različne dostopne poti. Majhen kožni rez je narejen neposredno nad ali pod popkom, pod prsnico in na desni strani popka, skozi katero je mogoče v telo vstaviti instrument. Laparoskop s kamero se vstavi skozi dostop do popka.
To omogoča kirurgu, da natančno vidi, kje je na zaslonu. Tudi trebuh je s tem dostopom napihnjen z ogljikovim dioksidom (CO2), kar olajša opazovanje žolčnika in okoliških struktur. Skozi ostale dostope se vstavijo orodja za rezanje in prijemanje.
Nazadnje se žolčnik pod vizualnim nadzorom loči od postelje z jetri in zavije v tako imenovano vrečko za okrevanje. To zagotavlja, da se med naknadnim odstranjevanjem - ponavadi skozi dostop do popka - izvleče celoten žolčnik in ne izgubi košček tkiva. Ko odstranimo žolčnik, lahko drenažo iz rane postavimo, kar nekaj časa po operaciji omogoča odtekanje izločkov iz rane in krvi.
Drenažo odstranimo kasneje. Majhne kožne zareze znova zapremo z nekaj šivi in jih po nekaj dneh odstranimo. Kasneje od operacije običajno ostanejo le majhne, nevsiljive brazgotine.
Operacija z enim vratom: tako imenovana operacija z enim vratom je različica laparoskopske odstranitve žolčnika. V predelu popka je potreben samo en dostop, zato po operaciji ne ostanejo vidne brazgotine. Za ta postopek se uporablja tehnika SILS (laparoskopska kirurgija z enim rezom).
Kirurg vstavi poseben kotni instrument v trebuh skozi dostop do popka. To omogoča odstranjevanje in izvlečenje žolčnika skozi popek, kot pri običajni laparoskopski varianti. Odprta kirurška holecistektomija: Odprta varianta odstranjevanja žolčnika se izvaja tudi v splošni anesteziji.
To vključuje približno 10 cm dolg rez kože na območju desnega obalnega loka, skozi katerega kirurg dobi dostop do postelje žolčnika. Tam je žolčnik prosto pripravljen in ga je nato mogoče odstraniti. Takoj ko krvavijo plovila se kirurško mesto lahko znova zapre s šivi. Ta postopek se uporablja zlasti, kadar je odstranjevanje žolčnika bolj zapleteno, na primer v primerih hudih adhezij med žolčnikom in okoliškim tkivom ali velikih kopičenja pus.
Prednosti in slabosti: Postopek odstranjevanja žolčnika je izbran glede na bolnika in zdravje pogoji. Prednost laparoskopske odstranitve je manjši stres na organizem in cirkulacijo, manjša površina rane in bolj neopazne, krajše brazgotine, ki ostanejo po operaciji. Poleg tega so bolniki hitreje mobilni in si po operaciji lahko povrnejo moč kot z odprto kirurško metodo.
Še posebej tehnika z enim vratom zagotavlja kozmetično dober rezultat, saj brazgotine v popku kot take ni mogoče prepoznati. Odprto kirurško možnost pa je vseeno treba izbrati v bolj zapletenih primerih, saj lahko kirurg nato varneje reši žolčnik, ne da bi poškodoval sosednje strukture.
