Karpalni kanal: zgradba, delovanje in bolezni

Karpalni kanal je kostni žleb na notranji strani karpusa, skozi katerega je skupaj 9 tetive in mediana živca podajo. Koščeni utor je navzven zaščiten s tesnim trakom vezivnega tkiva imenovan retinaculum flexorum in tvori tunelu podoben prehod, imenovan karpalni kanal. Pogoste težave so posledica zožitve predora, ki vodi do stiskanja mediana živca in vzroki sindrom karpalnega kanala.

Kaj je karpalni kanal?

Karpalni kanal nastane s posebno deformacijo karpalnega kanala kosti na notranji strani karpalnega sklepa, na zunanji strani pa ga omejuje tesen trak tkiva, imenovan retinaculum flexorum. Kostni utor in tkivna vez, imenovana tudi prečna zapestje ligament, skupaj tvorita tunelu podoben prehod, imenovan karpalni kanal. Sprejema devet tetive od prst upogibalke in mediana živca, srednji ročni živec. Glavni pomen karpalnega kanala je, da tetive od prst mišice upogibalke, tudi če zapestje se upognejo navznoter, nasilno vodijo po vnaprej določenem toku predora in tako tečejo blizu telesa. To močno zmanjša tveganje za poškodbe tetiv, ko je roka upognjena navznoter, in spodbuja potrebne natančne fine motorične sposobnosti prstov. Neposredno pod retinaculum flexorum teče srednji živec, ki vsebuje aferentna motorna in eferentna senzorična vlakna. Ko pride do otekanja tkivnih struktur v predelu zapestnega kanala zaradi poškodbe ali vnetnih reakcij, mediani živec vstopi v stiskalno situacijo, ki je sprožilec za dobro znano sindrom karpalnega kanala.

Anatomija in zgradba

Kostni utor karpalnega kanala narekuje ustrezna deformacija več zapestja kosti. Velikost in obliko žleba v veliki meri določa genetska nagnjenost. Notranjost, tako kot na obeh straneh, je struktura neposredno v bližini pokostnice zapestja kosti. Navzven je utor prekrit z retinaculum flexorum in ustvarja strukturo, podobno tunelu. Tkivni ligament tvori skupno tetivni plašč za osem tetiv globokega in površinskega prst upogibalke in ločeno tetivni plašč za tetivo dolgega upogibalca palca. V tetivnih ovojnicah, sinovialna tekočina, znan tudi kot drsna tekočina ali sinovialna tekočina, zagotavlja, da se tetive lahko premikajo s čim manj trenja. Poleg tega sinovialna tekočina kite in ovojnice kite oskrbuje s hranili. Nad tetivami, tik pod retinaculum flexorum, na strani palca teče srednji živec, ki običajno še vedno znotraj zapestnega kanala oddaja majhno motorično vejo delu mišic palca.

Funkcija in naloge

Najpomembnejše funkcije karpalnega kanala so zaščita in omejitev osmih kit upogibalk prstov in strani palca zapestje fleksor in za fizično zaščito kit. Brez karpalnega kanala ne bi imeli podpore, ko je roka upognjena navznoter, in pretvorba krčenja posameznih upogibalk prstov v ustrezno upogibanje prstov ne bi mogla delovati, ko je roka upognjena navznoter. Dejstvo, da srednji živec prehaja tudi skozi zapestni kanal, je izključno za mehansko zaščito živca, zlasti med upogibanjem roke navznoter in navzven. Vendar pa se potek srednjega živca skozi karpalni kanal neposredno pod retinaculum flexorum včasih tudi negativno počuti, ko se osnovne strukture malo "razširijo" in tako živca "pritisnejo", tj. več prostora za živec. To lahko povzroči tipično stiskanje živca, ki se v tem primeru imenuje sindrom karpalnega kanala. Retinaculum flexorum, ki omejuje karpalni kanal navzven, je del ročne fascije in tako skupaj z njimi opravlja naloge za stabilizacijo karpalnega spoji in celotno zapestje.

Bolezni

Najpogostejše pritožbe in težave, ki jih opazimo v zvezi s karpalnim kanalom, so običajno učinki sindroma karpalnega kanala. Sindrom je običajno posledica vnetnih reakcij na strukture v karpalnem kanalu. Tetivne ovojnice se na primer lahko vnamejo in zlahka nabreknejo zaradi prekomerne ali nepravilne obremenitve, kar zadostuje za stiskanje srednjega živca in sprožitev značilnih simptomov. Ker srednji živec ne vsebuje samo motornih, temveč tudi senzoričnih vlaken, so lahko začetni simptomi motnje čutov, kot so mravljinčenje v dlani ali zmanjšana občutljivost. Veliki deli dlani dobijo senzorični vnos iz medianega živca. Drugi simptomi vključujejo motorične težave in pomanjkljivosti v prstih in bolečina. Kazalca in srednjega prsta na primer ni več mogoče zapreti, ko poskušate narediti pest, simptom, znan kot »prisegaj z roko«. V primerih podaljšanega sindroma karpalnega kanala je značilno tudi zunanje vidno poslabšanje mišic kroglice palca (mišična atrofija). Tveganje za razvoj sindroma karpalnega kanala je odvisno tudi od genetsko določenih anatomskih razmer v karpalnem kanalu. To pomeni, da so tveganja za razvoj sindroma karpalnega kanala neenakomerno porazdeljena. Zelo pogosto ponavljajoče se napačne drže, kot je na primer zapiranje zapestja ob rob mize pri upravljanju računalniške miške, povzročijo draženje medianega ročnega živca in s tem prvo simptomi sindroma karpalnega kanala. Zlomi zapestja ali zlomi polmera v bližini zapestja so težji in zapleteni. Oni lahko vodi do zožitve karpalnega kanala tudi po letih in povzročijo sindrom karpalnega kanala. Kakršne koli prostorske spremembe na območju zapestja, kot so osteoartritis, hormonske spremembe, nekatera zdravila in še več so lahko krivci.