Dimeljski kanal: zgradba, delovanje in bolezni

Dimeljski kanal je cevasta povezava med trebušno votlino in zunanjo sramno regijo. Pri moških skozi to prehaja semenčka; pri ženskah le zadrževalni ligament maternice in maščobe iti skozi. Če se deli črevesja pojavijo skozi dimeljski kanal, se to imenuje dimeljska kila.

Kaj je dimeljski kanal?

Dimeljski kanal (canalis inguinalis) je dolg od štiri do šest centimetrov. Teče cevasto od trebušne votline skozi trebušno steno pod kotom spredaj. Tako pri moških kot pri ženskah genitofemoralni živec in ilioingvinalni živec prehajata skozi dimeljski kanal, dve živci ki inervirajo dele tesno, trebušne mišicein zunanje genitalije. Poleg tega je limfna plovila dimeljske limfna vozlišče skozi dimeljski kanal.

Anatomija in zgradba

Streho dimeljskega kanala tvori notranja poševna trebušna mišica (Musculus obliquus internus abdominis) in prečna trebušna mišica (Musculus transversus abdominis). Dno dimeljskega kanala sestavljajo vlakna dimeljske vezi (ligamentum reflexum). Ta se razteza od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice do sramna kost in tvori mejo trebušne stene. Del zunanje poševne trebušne mišice, musculus obliquus externus abdominis, je spodnja in sprednja meja dimeljskega kanala, kar ustvarja vezivnega tkiva utor, ki poteka poševno proti sredini. Zadnjo steno dimeljskega kanala tvorijo fascija notranje trebušne stene, fascia transversalis, vezivnega tkiva ovoj, ki pokriva notranjo stran trebušne stene. Dimeljski kanal se začne pri dimeljski fossa profundus, plitvi jamici na notranji strani trebušne stene in se konča ob strani sramna kost (Os pubis) na kostnem tuberkuloznem pubicumu. Dimeljski kanal ima notranjo in zunanjo odprtino. Notranja odprtina, imenovana tudi notranji dimeljski obroč ali annulus inguinalis profundus, se nahaja nad dimeljsko vezjo. Prepoznamo ga z umikom vaginalnega procesusa od znotraj. Pri samcu se razteza proti testisu kot fascia spermatica interna, tanka fascija, ki obdaja semensko vrvico. Zunanji dimeljski obroč, annulus inguinalis superficialis, je režasto odprtina, ki se nahaja v tetivni plošči obliquus externus abdominis mišice, torej zunanje poševne trebušne mišice. Zunanjo odprtino dimeljskega kanala pokriva površinska trebušna fascija, ki se pri moških ovije okoli semenčic tako kot fascia spermatica interna. Tu pa se imenuje fascia spermatica externa.

Funkcija in naloge

Pri samcu plodse moda premikajo iz trebušne votline, kjer se prvotno razvijejo, skozi dimeljski kanal v mošnjo. Pri tem testis z njo štrli vse plasti trebušne stene. Ta izboklina zavije testis in se imenuje tudi vaginalni proces ali processus vaginalis. Prav tako štrleče plasti trebušne stene nato v dimeljskem kanalu tvorijo semenčico (funiculus spermaticus). Blood plovila kot je testis arterije, testis Vena, duktus deferentis arterija in ductus deferentis vena potekata v semenčici. Poleg tega različne živci kot so pletež mod in duktus deferentis pleksus, pa tudi ramus genitalis potekajo skozi funiculus spermaticus. Pri ženskah maternična vez, ligamentum teres uteri, teče skozi dimeljski kanal do sramne ustnice. Spremlja ga dobava arterije, arteria ligamenti teretis uteri. Maternični ligament služi za pritrditev maternice in ga dodatno podpira maščobe v dimeljskem kanalu. Vaginalni procesus, ki je še vedno prisoten pri samcu, pri samici običajno nazaduje. Če se ne, se temu reče samica hidrocela ali Nuckova cista. Ta anomalija je zelo redka in se najverjetneje pojavi pri nedonošenčkih.

Bolezni

Ko črevesje pušča iz šibke točke v dimeljskem kanalu, se imenuje hernija, an dimeljska kila ali v tehničnem smislu kila. The dimeljska kila je ena najpogostejših hernij, skupaj s femoralno in popkovnično kilo. Moški so prizadeti bistveno pogosteje kot ženske. Glede na lokacijo kile ločimo neposredne in posredne dimeljske kile. Neposredna dimeljska kila prehaja skozi zadnjo steno dimeljskega kanala. Hernialna odprtina se nahaja v neposredni bližini medialne dimeljske jame v tako imenovanem Hesselbachovem trikotniku. Hesselbachov trikotnik je del trebušne stene, ki je brez mišic in je zato nagnjen k dimeljski kili. Posredna dimeljska kila je v nasprotju z direktno dimeljsko kilo lahko tudi prirojena. Hernialna odprtina se vedno nahaja v notranjem dimeljskem obroču. V tem primeru se dimeljska kila lahko razširi v mošnjo in povzroči močno otekanje. V odrasli dobi lahko dimeljsko kilo povzroča bodisi šibkost trebušne stene bodisi pretirano širok dimeljski kanal. Povišanje tlaka v trebuhu, na primer zaradi kroničnega kašlja, pritiska pri odhodu na stranišče ali močnega fizičnega napora lahko povzroči tudi dimeljsko kilo. Simptomi dimeljske kile so običajno neboleče otekline v predelu dimelj. Oteklino običajno lahko potisnemo, ko ležimo. Če nenadoma hudo bolečina se pojavi v kombinaciji z oteklino, ki je ni mogoče potisniti, vzrok je lahko zaprta dimeljska kila. To vodi do motenj krvnega obtoka ujetih delov notranjih organov s smrtno nevarnostjo. Življenjsko nevarno črevesna obstrukcija je lahko tudi rezultat. Dimeljsko kilo običajno zdravimo kirurško. Operacija se lahko izvede z odprtim ali minimalno invazivnim postopkom. Klinično pomembna je tudi maternična vez, ki poteka skozi dimeljski kanal. Tumorske celice lahko potujejo skozi povezovalni dimeljski kanal od maternice k sramne ustnice preko maternične vezi, kjer lahko metastazirajo.