Iliohipogastrični živec: zgradba, delovanje in bolezni

Iliohipogastrični živec je ime prvega živca ledvenega dela. Opremljen je s somatomotornimi in somatosenzoričnimi vlakni.

Kaj je iliohipogastrični živec?

Iliohipogastrični živec je mešani živec. Oblikuje prvi živec ledvenega pleksusa, imenovan tudi lumbosakralni pleksus. Njegov izvor je v ledvenem segmentu L1 hrbtenjača. V nekaterih primerih lahko izvira tudi iz 12. prsnega segmenta (Th12). Vendar nekateri anatomi ne vključujejo iliohipogastričnega živca v ledveni pleksus, ker se njegov pleksni značaj šteje za nezadostnega. Tako prek njega ni izmenjave z drugimi segmenti hrbtenjača. Funkcije iliohipogastričnega živca vključujejo inervacijo trebušne mišice kot tudi koža v predelu kolka.

Anatomija in zgradba

Potek iliohipogastričnega živca se začne nad ilioingvalnim živcem. Na zadnji strani velike (ledvene) mišice psoas teče po mišici quadratus lumborum. Po izhodu iz dimeljskega živca na bočnem robu večje ledvene mišice se loči na sprednjo površino mišice quadratus lumborum v stranski smeri. Pri tem gre mimo hrbtne površine ledvic. Nato prehaja skozi transversus abdominis mišico (prečno trebušno mišico). Med prečno trebušno mišico in obliquus internus abdominis (notranja poševna trebušna) mišica iliohipogastrični živec nadaljuje pot po lobanjski površini crista iliaca (iak greben). Približno v središču crista iliaca izvira senzorični ramus cutaneus lateralis. Senzorična končna veja iliohipogastričnega živca, imenovana ramus cutaneus anterior, teče vzporedno z dimeljsko vezjo (ligamentum inguinale) v medialni smeri. Nad zunanjim dimeljskim obročem (annulus inguinalis superficialis) prodre v tetivno ploščo (aponeuroza) zunanje poševne trebušne mišice (musculus obliquus externus abdominis). Med potekom iliohipogastričnega živca v središče trebušne regije nastane več vej. Te prehajajo skozi plasti trebušne stene kot kaskade. Na ta način koža lahko pride tudi po živcu. Pri sesalcih, opremljenih s sedmimi ledvenimi vretenci, na primer mesojedi, prva dva ledvena živci nosijo oznako nervi iliohypogastrici. Razdeljeni so na lobanjski iliohipogastrični živec, ki izvira iz segmenta L1, in repni iliohipogastrični živec, ki izvira iz segmenta L2.

Funkcija in naloge

Osrednja naloga iliohipogastričnega živca je oskrba trebuha, ki se izvaja skupaj z ilioingvalnim živcem. To vključuje napajanje motorja trebušne mišice, medtem ko se senzorična inervacija pojavi v trebuhu koža. Dobavo opravlja več podružnic. To so rami musculares, ramus cutaneus lateralis in ramus cutaneus anterior. Rami musculares se dostavljajo med mišico obliquus internus abdomis in transversus abdomis mišico. Njihova naloga je oskrba kavdalnih delov obeh mišic. Skozi ramus cutaneus lateralis poteka senzorična inervacija kože v stranskem predelu kolka. Do neke mere je dobavljena tudi bočna glutealna regija (glutealna regija). Nasprotno pa je ramus cutaneus anterior odgovoren za senzorično oskrbo kože na dimeljski vezi.

Bolezni

Nekatere okoliščine lahko povzročijo poškodbe iliohipogastričnega živca. Tako živec vzame hrbtni potek proti ledvice. Zaradi tega obstaja nevarnost, da bo prizadeta med kirurškimi posegi na ledvice. Pogosto pa povzroča tudi draženje iliohipogastričnega živca v predelu dimelj bolečina v ledvicah. V nekaterih primerih se s povečanjem poškoduje iliohipogastrični živec ledvice. Hkrati je tudi okvara ilioingvalnega živca na področju možnosti, zaradi česar prizadeta oseba doživi bolečina v predelu dimelj. Če pride do proksimalne lezije iliohipogastričnega živca in ilioingvinalnega živca, lahko to povzroči paralizo muskulature spodnje trebušne stene. Zaradi tega se trebušna stena izboči podobno kili nad dimeljsko vez. Izstopanje se poslabša, ko bolnik stoji ali izvaja trebušno stiskalnico. Senzorični primanjkljaji vplivajo predvsem na področja avtonomne inervacije. Če so čutne končne veje v dimeljski regiji poškodovane, to vodi do primanjkljaja v tesno, dimeljske in genitalne regije. Vendar je prizadet bočni predel kolka. Slabši od senzoričnega in motoričnega pomanjkanja so izrazite bolečine, ki jih trpi prizadeta oseba. To so lahko električni, zabodljivi oz gori. Poškodba glavnega trupa iliohipogastričnega živca najpogosteje nastane zaradi lezij stranskega ramus cutaneus zaradi intramuskularna injekcija ali operacija na iak greben. Možne so tudi okvare zaradi sindroma stiskanja živcev. To vključuje kronično poškodbo živca zaradi pritiska. V primeru iliohipogastričnega živca se to kaže s kroničnim bolečine v dimljah. Športnike še posebej prizadene sindrom stiskanja živcev. Diagnoza pa se šteje za težko, ker poleg tega ni drugih nevroloških pritožb, kot so senzorične motnje bolečina pri sindromu ujetja. Sindrom stiskanja živcev običajno sprožijo intraoperativne poškodbe živca ali brazgotine, ki se pojavijo kasneje. Vendar pa so za sindrom lahko odgovorne tudi neposredne poškodbe trebušne stene zaradi športnih nesreč. Kirurška neurektomija (rezanje živcev) velja za najboljšo metodo zdravljenja. Najboljše rezultate kaže predvsem pri iliohipogastričnem živcu.