Lumbosakralni pleksus ustreza noga živčni pletež. Ta pletež nosi hrbtenico živci iz ledvenega in prsnega predela hrbtenice ter inervira gibalno in senzorično noge. Pri parezi pleksusa obstajajo motorični in senzorični primanjkljaji.
Kaj je lumbosakralni pleksus?
Spinalna živci so obrobne hrbtenjača živci, ki so določeni na eni strani določenih segmentov hrbtenjače skozi njihove sprednje in zadnje korenine. Med dvema vretencema, hrbtenico živci vsak izhaja iz hrbtenični kanal v parih. Človeški organizem je opremljen z 31 parnimi hrbteničnimi živci. Posamezni hrbtenični živci so poimenovani glede na hrbtenični segment. Ledveni predel in prsni del sta taka odseka hrbtenice. Ledveni del vsebuje pet parov ledvenega živca z imenom L1 do L5. Torakalna regija vsebuje dvanajst prsnih parov živcev, označenih od Th1 do Th12. Veje hrbteničnega živca se srečujejo v različnih živčnih pleksusih telesa. Eden takih živčnih pleksusov je ledveno-križni pleksus. Ta ledveno-križni pletež nosi veje trebušnega živca (rami ventrales) hrbteničnih živcev iz ledvenega in prsnega segmenta. Lumbosakralni pleksus živčnega pleksusa je občasno v medicinski literaturi razdeljen na posamezne pleksuse: ledveni, pudendalni, sakralni in kokcigealni pleksus.
Anatomija in zgradba
V ledveno-križnem pletežu dva pleksusa spodnjega dela telesa tvorita funkcionalno enoto. Prvi od teh pleksusov je ledveni pleksus. Ta živčni pletež prenaša hrbtenične živce od segmentov L1 do L3 in sprejema tudi posamezna vlakna iz prsnega segmenta Th12 in ledvenega segmenta L4. Drugi pleksus lumbosakralnega pleksusa je križni pleksus. Ta pleksus nosi hrbtenične živce od segmentov L5 do S3 in vsebuje izolirana vlakna iz L4 in S4. Iz hiatus sacralis izstopi zadnji hrbtenični živec. Ta živec ustreza coccygeal živcu, ki s sprednjimi vejami četrtega in petega. Sakralni živec tvori tretji živčni pleksus: coccygeus plexus. V osnovi se medicinska literatura ne strinja, kateri segmenti natančno sodelujejo pri tvorbi lumbosakralnega pleksusa. Pojavijo se bolj ali manj močna odstopanja. Gotovo je, da znotraj pleksusa poteka izmenjava živčnih vlaken iz različnih hrbtenjača segmentih. Ledveni živci kažejo malo pleksusnega značaja. Torakalni živci kažejo različne križne povezave.
Funkcija in naloge
Lumbosakralni pleksus je somatski živčni pleksus. Ta vrsta pleksusa vedno izhaja iz sprednjih vej hrbteničnih živcev in ni vključena samo v motorično, temveč tudi v občutljivo inervacijo različnih struktur. Senzorična inervacija pomeni dostavo občutljivih živčnih vlaken na posamezna področja tkiva. Dražljaji lahko potujejo po občutljivih poteh od tkiv do osrednjega dela živčni sistem. Motorna inervacija se nanaša na pošiljanje motornih živčnih vlaken, vzdolž katerih potekajo ukazi iz centralne živčni sistem lahko doseže organe uspeha. V živčnih pleksusih, kot je ledveno-križni pleksus, pride do izmenjave posameznih živčnih vlaken. Iz te izmenjave se pojavijo novi živci. Na novo oblikovani živci vsebujejo po več delov hrbtenjača segmente in pri lumbosakralnem pletežu inervira spodnje okončine, medenico in trebušno steno. Spodnji pleksus lumbalis uporablja novonastale živce za oskrbo z motorjem, na primer mišice velikega, manjšega in ledvenega ledvenega mišica. Enako velja za različne ekstenzorje in adduktorji od tesno mišice. Novo oblikovani senzorični živci oskrbujejo sprednji del tesno kot tudi sprednja in notranja stran spodnjega noga. Tako ledveni pleks z izmenjavo povzroči iliohipogastrični, ilioingvinalni, genitofemoralni, cutaneus femoris lateralis, femoralis in obturatorius. Po izmenjavi vlaken subplexus sacralis oskrbi nogo, nižje nogain zadnji del tesno z na novo oblikovanimi živci občutljive kakovosti vlaken. Motorna oskrba ekstenzorjev kolka, upogibalk kolena in vsega drugega spodnji del noge tako dobro, kot mišice stopal je tudi naloga sakralnega pleksusa. Tako z izmenjavo posameznih živčnih vlaken subpleksus tvori nadrejeni glutealni živec, spodnji glutealni živec, zadnji cutaneus femoris, Išijatičan živca in pudendalni živec, pa tudi anokoccigealni živci.
Bolezni
Pareza ledveno-križnega pleksusa je klinična stanje ki se lahko zgodi po poškodbi pleksusa nožnega živca. Pleksus inervira skoraj celotno stopalo, spodnji del noge, in motorična funkcija stegna. Zato so za klinično sliko po poškodbi živčnega pleksusa značilni motorični primanjkljaji. Zaradi poškodbe pleksusa se pojavijo tudi senzorične motnje v predelu nog in medenice. Katera noga in mišice stopal paralizirani ali omejeni v motorični funkciji, je odvisno od natančne lokalizacije škode. Vzrok poškodbe pleksusa je lahko na primer travma po silovitem udarcu. Najpogosteje so to zlomi medenice, zlomi medeničnega obroča ali zlomi acetabularja. Lezija pleksusa je običajno povezana z poškodbo mehkega tkiva, organa ali ožilja. Zlomi sprednjega medeničnega obroča ali sakroiliakalne regije lahko povzročijo tudi poškodbo pleksusa z naknadno parezo. Sakralni zlomi prav tako pogosto povzročijo nevrološke primanjkljaje zaradi poškodbe pleksusa. Manj pogosto se pareza pleksusa pojavi kot posledica kirurškega posega, na primer po zamenjavi kolka ali vaskularnem posegu na trebušno aorto. Po ledvicah se lahko pojavijo tudi ishemični pleksus presaditev. Rojstne lupine ledveno-križnega pleksusa so redke. Pogostejši so vzročni tumorji, kot so maternica, prostate, karcinomi jajčnikov ali ledvic. Tudi metastatska vpletenost pleksusa noge povzroči paralizo. Poleg krvavitev, kot so hematomi psoas, tudi anevrizme velikega trebuha arterije lahko povzroči tudi paralizo pleksusa. Lezije sakralnega pleksusa se pogosto pojavljajo tudi pri ženski populaciji proti koncu leta nosečnost ali med porodom in je v tem primeru ponavadi povezan z nepravilnostmi položaja nerojenega otroka. Poleg tega, vnetje v okviru idiopatskega nevritisa pleksusa nog povzroča parezo živčnega pleksusa zaradi imunoloških dejavnikov. Sladkorna bolezen je lahko še en vzrok paralize.
