Medvretenčni sklep: zgradba, delovanje in bolezni

Medvretenčne spoji povežite vretenca skupaj. Glede na njihovo lokacijo dajejo hrbtenici različne stopnje gibljivosti, hkrati pa stabilizirajo vretenca. Facetov sindrom je boleče stanje medvretenčne spoji ki je povezano z osteoartritis.

Kaj je medvretenčni sklep?

Spoji zagotavljajo premično povezavo med dvema ali več kosti. Človeško telo ima več kot 140 sklepov. Kostni sklepi spadajo v enega od več vrst sklepov, odvisno od njihove lokacije in tako postavljenih funkcionalnih zahtev na njih. Medvretenčni sklep, fasetni ali vretenski sklep je izraz, ki opisuje seznanjeno povezavo sklepov med sklepnimi procesi sosednjih vretenc. Vretenčni lok sklep in mali vretenčni sklep veljata za sopomenki. Kot vsak sklep tudi vretenčni sklep zagotavlja gibljivost. V primeru medvretenčnega sklepa gre za gibljivost hrbtenice. Spoji se včasih imenujejo tudi drsni sklepi. V nasprotju z drugimi vrstami sklepov drsni sklep nima anatomije s ključem. Tako sklepi niso zgrajeni po principu "oblika v nasprotni obliki" in se zato ne prepletajo, temveč so sestavljeni iz razmeroma gladkih sklepnih površin. Te sklepne površine tvorijo funkcionalno enoto z medvretenčnimi ploščicami in vezmi, ki v majhni meri omogoča drsna gibanja.

Anatomija in zgradba

Medvretenčni sklepi so ravninski sklepi z ravnimi sklepnimi površinami in razmeroma široki sklepna kapsula, ki spadajo med tako imenovane diartroze. Hrustančne površine processus articulares superiores vsakega vretenca se srečajo v medvretenčnem sklepu z processus articulares inferiores ustreznega višje ležečega vretenca. Ustrezni položaj vpletenih sklepnih površin se razlikuje v posameznih odsekih hrbtenice, kar ima za posledico različno stopnjo gibljivosti medvretenčnih sklepov. Vsak vretenčni sklep se nahaja na procesih sosednjih vretenc ledvene in vratne hrbtenice. V vratni hrbtenici so sklepne površine približno v prečni ravnini v ničelnem položaju, pri čemer je processus articulares superiores sklepa usmerjen v hrbtno-lobanjsko smer. Znotraj prsne hrbtenice stojijo tudi sklepne površine vretenčnih sklepov v hrbtno-lobanjski smeri z dodatnim stranskim nagibom. Ledvena hrbtenica spet nosi sklepne površine v sagitalni ravnini. Poleg medvretenčnih ploščic in vezi k funkcionalni celovitosti medvretenčnega sklepa prispevajo tudi meniskoidne sinovialne gube. V skupni prostor projicirajo polmesecu in so sestavljeni iz žil, ohlapnih ali tesnih vezivnega tkiva izhaja iz sklepna kapsula in zaprta v intimi.

Funkcija in naloge

Medvretenčni sklepi se artikulirano pridružijo vretencem ledvene, prsne in vratne hrbtenice, kar daje strukturam stopnjo gibanja. Brez vretenc na primer se človek ne bi mogel ničesar skloniti ali obrniti na stran. Posebej v vratni hrbtenici zahteva gibljivost vretenčni lok sklepov, saj drugače Glava ni bilo mogoče obrniti. Z evolucijskega biološkega vidika je rotacija Glava ni nepomembno vključen v preživetje. Ljudje zaznavamo zvoke, ki jih opozarjajo na nevarnost, in svoje oči razmeroma samodejno usmerjajo v smeri zvoka. Tako dobijo celotno sliko situacij v zelo kratkem času. Brez vretenčnih sklepov bi bila fiksacija in hitra sprememba fiksacijskih točk vedno vezana na trenutno vidno polje. Medvretenčni sklepi v celoti dajejo različnim odsekom hrbtenice tri stopnje svobode, ki so idealno usklajene s funkcionalnimi zahtevami posameznih oddelkov hrbtenice. Na primer, fleksija in ekstenzija sta možna v sagitalni ravnini, kar omogoča upogibanje hrbtenice naprej in nazaj. Bočni upogib ustreza bočnemu naklonu, ki je možen v čelni ravnini. Hrbtenica ima tudi samo možnost vrtenja skozi svoje medvretenčne sklepe. Na področju vratne hrbtenice sklepi omogočajo izrazito rotacijsko gibanje zaradi svoje posebne anatomije, zaradi česar je vratna hrbtenica zaradi zgoraj opisanih zahtev najbolj gibljiv del hrbtenice. Rotacijske možnosti v ledvenem delu hrbtenice so manjše od v vratni hrbtenici zaradi manjših zahtev. Meniskoidne sinovialne gube kompenzirajo neskladnost zgibnih sklepnih površin med gibanjem. Medvretenčni sklepi poleg gibljivosti zagotavljajo tudi stabilnost in zagotavljajo, da se hrbtenica ne zvije.

Bolezni

Poleg tega, da Herniated disc, tako imenovani fasetni sindrom je včasih najbolj znana funkcionalna okvara medvretenčnih sklepov. V zdravem hrbtu vretenca, sklepi, vezi in medvretenčne ploščice idealno sodelujejo med seboj. To daje hrbtu elastičnost, stabilnost in funkcionalno prožnost. V starosti pa hrbtenica pogosto kaže znake obrabe. Pomanjkanje vadbe, debelost in genska naravnanost dejavniki tveganja za povečano obrabo ali celo artroza fasetnih sklepov, ki se lahko pojavijo že sredi 30-ih let. Medvretenčne ploščice izgubijo voda zadovoljiti s starostjo, izgubiti višino in otrdeti. Zmanjšana elastičnost teh struktur vpliva na vretenca, ki počasi izgubljajo razdaljo med seboj. Poleg tega, ko se vezi obrabijo, hrbtenica izgubi stabilnost. Posledično se fasetni sklepi povečajo stres, ki lahko povzroči izlive in vnetne reakcije. The fasetni sindrom v bistvu ustreza obremenitvi artroza medvretenčnih sklepov, ki ga spremlja hud hrbet in vratu bolečina. Ker imajo fasetni sklepi izredno veliko število živci, globoko ležeč sevalni hrbet bolečina pojavi zlasti, kar narašča z obremenitvijo. Zjutraj se bolniki običajno počutijo otrdelo, zlasti v ledvenem delu hrbtenice, in trpijo bolečina čez dan, ki se poveča, ko se nagnejo nazaj. Poleg mišične napetosti lahko fasetni sindrom povzroči tudi difuzno bolečino zadnjice ali nog. Glede na segmente hrbta, ki so bili poškodovani z vnetnimi reakcijami, lahko sčasoma pride do otrplosti ali drugih občutkov nelagodja in celo motoričnih primanjkljajev.