Scapulohumeralni refleks: funkcija, naloge, vloga in bolezni

Scapulohumeralni refleks je notranji refleks scapulohumeralne muskulature. Udarec v medialni rob lopatice povzroči refleks addukcija in zunanja rotacija roke. Spremembe v refleksnem gibanju se nanašajo na lezije osrednjega ali perifernega živca.

Kaj je scapulohumeralni refleks?

Scapulohumeralni refleks je notranji refleks scapulohumeralnih mišic. Lopatice mišice povezujejo nadlahtnica do lopatice. Mišično skupino sestavlja skupno sedem mišic rame in ramenski pas mišice. Poleg kljukaste mišice roke (Musculus coracobrachialis) še deltoidna mišica (Musculus deltoideus) in mišica spodnjega uda (Infraspinatus mišice), scapulohumeralna skupina vključuje spodnje ramensko rezilo mišica (Musculus subscapularis), mišica zgornjega uda (Supraspinatus mišice) majhna okrogla mišica (Musculus teres minor) in velika okrogla mišica (Musculus teres major). Scapulohumeralni refleks je monosinaptični notranji refleks te mišične skupine. Refleks ustreza razteznemu refleksu, katerega aferentna in eferentna pot se nahajata v istem organu. Udarec v medialno lopatico sproži samodejno gibanje. S posredovanjem hrbtenjača segmenti C4 do C6, addukcija in zunanja rotacija roke v ramenski sklep se pojavi preko aksilarnega živca in suprakapularnega živca. Oba ramenski pas in refleksne mišice so vključene ramenske mišice mišične lopatice.

Funkcija in naloga

Vsak refleks vključuje refleksni lok. Ti loki so sestavljeni iz tako imenovanega afektorja in efektorja. Efektor je občutljiva pot refleksnega loka. Registrira dražljaje, ki sprožijo refleksno gibanje. Efektor je motorna pot, ki izvaja gibanje. V notranjih mišicah refleks, poti se nahajata v istem organu. Sprožilni dražljaj se tako zazna na istem mestu telesa, kjer se gib izvede na koncu refleksnega loka. Afektor in efektor scapulohumeralnega refleksa sta aksilarni živec in suprakapularni živec. Aksilarni živec je mešani živec, ki izvira iz brahialni pleksus na zadnji fascikulus. Aksilarni živec je z vlakni povezan s C5 in C6 hrbtenjača segmentih. Teče skupaj z arterijo cirkumflexa humeri posterior in veno cirfleflexa humeri posterior blizu sklepna kapsula pri collum surgicum of nadlahtnica. Čez bočno osno režo je na strani obrobljen z nadlahtnica skozi dolgo Glava tricepsa, prečka glavno mišico teres, da doseže deltoidno mišico. Preden živec prečka aksilarno režo, dovede cutaneus brachii lateralis superior senzorični živec skozi fascijo v podkožje bočne rame. Motorično živec inervira ramenske mišice deltoidno in raztrga manjše mišice. Aksilarni živec občutljivo inervira koža bočne ramenske regije. Za scapulohumeralni refleks je pomemben tudi mešani živčni suprascapularis. Nastane ob brahialni pleksus od zgornjega trunusa in je z vlakni povezan s C4, C5 in C6 hrbtenjača segmentih. Od stičišča materničnega vratu poteka bočno pod trapezijska mišica in mišico omohyoideus. Skozi incisura scapulae scapula vstopi v supraspinozno foso. Tu prečka ligamentum transversum scapulae superius in se nadaljuje pod supraspinatusno mišico. Tej mišici odda več vej in od tam doseže stransko mejo lopatice hrbtenice. Živce motorično inervira mišico infraspinous fossa, mišico supraspinatus, deltoidno mišico in manjšo mišico teres. Njene občutljive veje potekajo okoli ramenski sklep in ležite v koža bočne ramenske regije. Med scapulohumeralnim refleksom se občutki aferentnega živca raztezajo na kontraktilni srednji točki vlaken mišičnega vretena. An akcijski potencial tako nastaja v aferentnih Ia vlaknih, ki potujejo skozi hrbtenični živec do zadnjega roga hrbtenjače. Tam se signal monosinaptično prenaša na α-motonevrone, ki sprožijo skeletna mišična vlakna mišične skupine lopatice. Negativne povratne informacije ohranjajo konstantno dolžino mišic med refleksom raztezanja.

Bolezni in motnje

Scapulohumeralni refleks je medicinsko pomemben kot simptom lezij v perifernem in centralnem živčnem sistemu. Med refleksnim pregledom nevrolog preveri celovitost vodilnih poti živca in po potrebi določi lokalizacijo nevrološke lezije. Takšna lezija je na primer prisotna pri paralizi lopaticno-mišičnih mišic, ki je lahko prisotna zaradi poškodb segmentov hrbtenjače C4, C5 in C6 ali pazdušne in supraskapularne živci. Kot monosinaptični notranji refleks ima scapulohumeralni refleks le kratko zakasnitev in ga ni mogoče utruditi. Če je torej ni več mogoče sprožiti ali jo je mogoče sprožiti le z daljšo zamudo, mora obstajati poškodba živca, ki po možnosti prizadene periferno živčni sistem. Polinevropatijena primer lahko refleks ustavi. Takšne motnje vplivajo na periferne živčni sistem in se lahko predstavi kot rezultat podhranjenost, okužba, zastrupitev ali poškodba ležečega živca. Po drugi strani pa je paraliza aksilarnega ali suprakapularnega živca lahko travmatična ali povzročena z nevritisom. Po drugi strani pa, kadar so lezije prisotne v segmentih hrbtenjače od C4 do C6, je scapulohumeralni refleks običajno pretiran. Ko pride do poškodbe 1. motoneurona v piramidnem sistemu, notranja refleks kot je scapulohumeralni refleks, se pojavijo v mišicah, v katerih jih dejansko ne opazijo. Pretiran scapulohumeralni refleks se torej razlaga kot piramidalni znak trakta in se lahko pojavi v okviru bolezni, kot je ALS ali multipla skleroza, ki vplivata na osrednji živčni sistem.