Clostridium difficile je gram-pozitivna, paličasta, obvezno anaerobna bakterija, ki spada v oddelek Firmicutes. Bakterija, ki tvori endospore, velja za eno najpomembnejših bolnišničnih zdravil patogeni in lahko vodi do pojava antibiotik-zvezano kolitis, zlasti v kliničnem okolju.
Kaj je Clostridium difficile?
Clostridium difficile je v obliki palice gram-pozitivna bakterija in spada v družino Clostridiaceae. C. difficile velja za fakultativni patogen, ki lahko vodi do življenjsko nevarnih vnetje od debelo črevo (psevdomembranski kolitis), še posebej po antibiotik uporaba. Zaradi tega je ena najpomembnejših bolnišničnih patogeni ("bolnišnica kalčki“), Od širokega spektra antibiotiki se pogosto uporabljajo v bolnišnicah in terapija krat s antibiotik droge so običajno daljši. C. difficile spada med obvezne anaerobne bakterije in zato nima možnosti aktivne presnove v kisikovem (oksičnem) okolju. Tudi majhne količine kisik lahko ima toksičen učinek na bakterijo. Poleg tega ta vrsta Clostridia lahko tvori endospore, ki so zelo odporne na različne vplive okolja. Če celica zazna močno stresse začne strogo urejen postopek nastajanja spor (sporulacija). Med sporulacijo vegetativna celica tvori dodaten celični predelek, ki med drugim ščiti DNK in pomembno beljakovin v zreli spori z zelo stabilno celično ovojnico. Spore se sprostijo, ko matična celica umre, s čimer se zagotovi preživetje celice. Ta presnovno neaktivna oblika preživetja mu omogoča prenašanje dejavniki stresa kot so toplota, kisik, suša ali celo veliko alkohol-temelji razkužila dokler se spore v ugodnejših okoljskih pogojih ne povrnejo v vegetativno stanje.
Pojav, porazdelitev in značilnosti
Clostridium difficile je v osnovi razširjen po vsem svetu (povsod prisoten), v okolju pa ga najdemo predvsem v tleh, prahu ali površinskih vodah. C. difficile najdemo tudi v črevesju ljudi ali živali. Tako nekaj manj kot 5% vseh odraslih nosi bakterijo večinoma neopaženo. V nasprotju s tem je bil zarodek ugotovljen pri približno 80% vseh dojenčkov, zaradi česar je verjetno eden prvih bakterije za kolonizacijo črevesja novorojenčka. Resna težava je velika razširjenost v bolnišnicah. Bakterijo lahko odkrijemo pri 20% -40% vseh bolnikov, pri mnogih bolnikih pa se tam pojavi tudi rekolonizacija s C. difficile, vendar brez takojšnjega razvoja simptomov. Poročajo, da se je pogostnost in resnost okužb s C. difficile v zadnjih nekaj letih povečala. Zelo odporne spore, ki so odporne celo na številne običajne alkohol-temelji razkužila, imajo veliko obstojnosti umazanije, prahu, oblačil ali tal. To skupaj z včasih neustrezno higieno v bolnišnicah prispeva k hitremu širjenju med bolniki. Ta visoka stopnja širjenja postane problematična, če se upoštevajo pogoji za akutno okužbo s C. difficile. Pri zdravih posameznikih naravna kolonizacija (debelega) črevesa z apatogenimi bakterije (črevesna mikrobiota) zagotavlja zaščito pred drugimi, škodljivimi bakterijskimi vrstami. S prilagajanjem in interakcijo s človeškim gostiteljem lahko ta mikrobiota omeji rast nezaželenih kalčki do določene mere. Naša normalna črevesna mikrobiota vključuje bakterije iz rodov Bacteroides, Faecalibacterium ali Escherichia in Clostridium vrste, ne pa tudi Clostridium difficile. Če je ta mikrobiota delno ali v celoti usmrčena z uporabo antibiotikov, lahko spore C. difficile kalijo v anoksičnem okolju debelo črevo in se hitro širijo. Čeprav je razmnoževanje po uporabi antibiotikov najpogostejši vzrok akutne okužbe, so tudi starejši ali imunsko oslabljeni bolniki. Poleg tega bolniki, ki jemljejo zaviralci protonske črpalke urediti želodčna kislina obstaja nevarnost, da bakterija ne ubije želodčna kislina in vstopi v črevesje. Običajno okužba s C. difficile vodi v hudo driska in vnetje od debelo črevo. Če bakterija ponovno vstopi v kisik-koji vsebuje blato, se sporulacija začne takoj zaradi kisika stres.Po izločanju in sporulaciji lahko bolnik spore tako enostavno prenese na druge paciente, osebje ali različne površine. V tej akutni fazi bolezni obstaja največja nevarnost okužbe in širjenja.
Bolezni in simptomi
Clostridium difficile lahko povzroči določeno obliko črevesja vnetje (psevdomembranski ali povezani z antibiotiki kolitis) v nekaterih prej opisanih okoliščinah. Tipični simptomi vključujejo nenaden pojav driska, povišana telesna temperatura, nižje bolečine v trebuhuin dehidracija in pomanjkanje elektrolitov, povezanih z driska. Pri blagih oblikah napredovanja se pojavi kašasta, tekoča driska; v hujših primerih življenjsko nevarno vnetje in otekanje celotnega debelega črevesa (strupeni megakolon), črevesna perforacija oz kri zastrupitev (sepse). Za zdravnika je pomembno, da Clostridium difficile razlikuje od drugih potencialov patogeni. Dejavniki tveganja kot so starost, imunosupresija in uporaba antibiotiki, zaviralci protonske črpalkeali protivnetno droge služijo kot pomembni kazalniki. Skupaj z mikrobiološkimi preiskavami in odkrivanjem specifičnih toksinov, ki jih proizvaja C. difficile, lahko potrdijo diagnozo. Toksini sta dva glavna dejavnika virulence C. difficile: TcdA (toksin A) in TcdB (toksin B). Ti so v veliki meri odgovorni za poškodbe črevesnega tkiva, čeprav obstajajo sevi, ki ne proizvajajo toksina A in še vedno lahko vodi do hude bolezni. Poleg tega so študije pokazale, da je toksin B pomembnejši dejavnik in ga pri svojem delovanju podpira toksin A. Oba toksina lahko prodreta v epitelijske celice črevesja, kjer spremenita oba pomembna strukturna beljakovin (aktini) in signalne poti znotraj celice (različne GTPaze, ki sodelujejo pri organizaciji aktinskega okostja). Posledično celice izgubijo prvotno obliko (sprememba morfologije celic) in pomembne medcelične povezave (tesni stiki) se lahko uničijo. To vodi do celične smrti (apoptoza), uhajanja tekočine in omogoča toksinom ali patogenom, da prodrejo v globlje plasti tkiva in dodatno poškodujejo sluznica. Poškodovane celice, skupaj s celicami imunski sistem in fibrini tvorijo tipično psevdomembrano, ki jo pri endoskopski diagnostiki lahko štejemo za dovolj dokončno identifikacijo okužbe s C. difficile.
