Predstavitev
Skupaj so štirje srce ventili, od katerih jih lahko vsak vzrok v dveh smereh poškoduje. Štirje srce ventili zagotavljajo, da je srce med polnjenjem dovolj napolnjeno sprostitev fazi in da je kri se lahko v fazi izmeta črpa v pravo smer. Na koncu so praktično tam, da zagotovijo, da kri črpa samo v eno smer.
In srce bolezen zaklopk ločimo med stenozo in insuficienco. V stenozi je srčne zaklopke ne odpirajte popolnoma, tako da manj kri je mogoče izgnati. Posledica tega je zožitev na ravni srčnega ventila.
Posledično se kri nabira pred zoženim ventilom in za nadaljnje črpanje krvi je treba povečati pritisk. Nezadostnost pa je praktično puščanje - ventil se ne zapre tesno, tako da kri lahko pronica skozi dejansko zaprt ventil. Tako stenoza kot insuficienca bolj obremenjujeta srce.
Zaradi povečanega napora se srčne mišice zgostijo in kot kompenzacijski ukrep povečajo srčne komore. Večje srce mora biti oskrbljeno z več kisika in hranilnih snovi kot zdravo srce. Dolgoročno oskrba s srčnimi mišicami ni zadostna in razvije se srčna insuficienca. V primeru srčne insuficience srce ne more več izpolniti zahtev in ne more več oskrbeti telesa z zadostno količino kisika bogate krvi. Stenozo in insuficienco srčne zaklopke lahko dosežemo v življenju, na primer med vnetjem (endokarditis = vnetje notranje kože srca, ki pokriva tudi srčne zaklopke) ali poapnitev srčnih zaklopk ali pa gre za prirojeno motnjo.
Funkcija in anatomija štirih srčnih zaklopk
Skupno obstajajo štirje različni srčne zaklopke: Aortni ventil, pljučni ventil, trikuspidalni ventil in mitralni ventil. mitralni ventil v levem delu srca in trikuspidalni ventil v desnem delu srca ločite preddvora od prekatov. Med fazo polnjenja srca, diastola, sta oba ventila odprta, tako da lahko kri iz pretoka telesa teče skozi atrije v prekate.
Med fazo izmeta, sistola, oba ventila sta zaprta, tako da kri ne more teči nazaj proti preddverjem. Druga dva ventila, aortni in pljučni, se nahajata na dveh izhodih iz srca. The pljučni ventil se nahaja v desni komori.
Predstavlja prehod iz desne komore v pljučni obtok. pljučni ventil je prehod iz desne komore v pljučni obtok, skozi katero teče kisikom revna kri, ki je nato v notranjosti obogatena s kisikom pljučna cirkulacija. aortni ventil se nahaja v levi komori srca.
Skozi aortni ventil, s kisikom bogata kri črpa iz levega prekata v telesno cirkulacijo. Aortna in pljučna zaklopka sta med sprostitev fazo, da se lahko srce najprej napolni in ustvari zadosten pritisk. V fazi izmeta so ti ventili nato odprti.
Venska kri, ki je revna s kisikom, tako teče iz krvnega obtoka v desni atrij, od tam preko trikuspidalni ventil v desno komoro. Preko pljučne zaklopke kri nato pride do pljučni obtok, kar na koncu pripelje do levi atrij. Kri, ki je zdaj obogatena s kisikom, teče skozi mitralni ventil v levo komoro in od tam skozi aortni ventil v aorta, tj. arterijska cirkulacija telesa.
Nato lahko kri oskrbi organe in mišice itd. S kisikom in hranili. Obstajata dve vrsti srčnih zaklopk: žepni in jadralski ventili.
Aortna zaklopka in pljučna zaklopka spadata med žepne zaklopke. Trikuspidalni ventil in mitralni ventil pa pripadata jadralnim ventilom. Žepni ventili so narejeni iz treh žepov v obliki polmeseca, material pa ustreza notranji koži srca.
Aortna in pljučna zaklopka sta si podobne zgradbe, a aortna zaklopka je večja in debelejša, ker je izpostavljena večjemu pritisku v levem delu srca kot pljučna zaklopka. Trikuspidalni ventil je sestavljen iz treh jader, medtem ko je mitralni ventil (imenovan tudi bikuspidalni ventil) sestavljen iz dveh jader. Imena dveh ventilov izhajajo iz tega.
Posamezna jadra zaklopk so s tako finimi tetivnimi nitmi pritrjena na tako imenovane papilarne mišice, ki nato štrlijo v srčno komoro. Način pritrditve jadranskih ventilov preprečuje prodiranje posameznih jader v atrij, medtem ko se komora polni s krvjo. V nadaljevanju bomo podrobneje obravnavali stenozo in insuficienco posameznih srčnih zaklopk.Stenoza aortne zaklopke je najpogostejša bolezen srčnih zaklopk.
Včasih, stenoza aortne zaklopke je kombinirana z insuficienca mitralne zaklopke. V večini primerov gre za pridobljeni vzrok, na primer za vnetje ali kalcifikacijo. Kalcifikacija se pogosto pojavi v poznejši starosti.
Gre za degenerativni proces, zaradi katerega se stenoza poveča in srce postaja vse bolj obremenjeno. Kalcifikacija je najpogostejši razlog za pridobitev stenoza aortne zaklopke. Približno tri do pet odstotkov vseh bolnikov, starejših od 75 let, ima zaradi poapnitve stenozo aortne zaklopke.
Visok krvni tlak, kajenje, povišane ravni lipidov v krvi in sladkorna bolezen spodbujajo tako kalcifikacijo plovila in ustrezna kalcifikacija srčnih zaklopk. To vodi do zmanjšane gibljivosti ventila, tako da se ne more več popolnoma odpreti. Po drugi strani pa prirojeno stenozo aortne zaklopke lahko povzroči na primer dejstvo, da sta namesto običajnih treh žepov na ventilih ustvarjena le dva žepa.
Če nato dodamo kalcifikacijo, se lahko razvije stenoza. Če je prisotna stenoza aortne zaklopke, se to kaže od določene stopnje bolezni naprej z različnimi simptomi, podobnimi simptomom bližajoče se srčni napad. Po eni strani je lahko občutek tesnosti v v prsih or bolečina v prsnem košu (angina pectoris), pa tudi omotica ali celo omedlevica.
(Vzrok začasno prenizek krvni tlak, tako da možganov začasno ne more biti oskrbljen z dovolj krvi). Značilne so tudi zasoplost ali rahla zasoplost. Vsi ti simptomi se običajno pojavijo ob povečanem stresu.
Če se stopnja stenoze poveča, se simptomi pojavijo tudi med lažjim fizičnim naporom. Vendar ti simptomi niso specifični za stenozo aortne zaklopke, lahko pa se pojavijo tudi pri drugih boleznih zaklopk. Stenoza aortne zaklopke ali bolezen zaklopk na splošno pogosto ostane neopažena, ker se pojavi tiho, torej brez simptomov.
Toda kako se ti simptomi pojasnijo? Zaradi stenoze je treba s povišanim tlakom iz leve komore črpati kri, bogato s kisikom aorta. Po določeni stopnji poškodbe kri ostane v levi komori.
Posledično se v naslednji fazi v levi komori nabere več krvi, kar povzroči večjo obremenitev. Srčna muskulatura se kompenzacijsko zgosti in prekat na koncu dolgoročno postane večji. V nekem trenutku srca ni več mogoče oskrbeti z dovolj kisika, kar ima za posledico razvoj srčno popuščanje.
Če je hudo aortna stenoza, ki se kaže tudi s simptomi, je treba ventil zamenjati. Namesto zamenjave ventila lahko aortni ventil "raznesemo" tudi z majhnim balonom, ki ga potisnemo naprej proti srcu skozi dimeljsko posodo in nato napihnemo v položaju srčne zaklopke, tako da je lahko popolnoma ponovno odprl. V insuficienca aortne zaklopke, se ventil med zapiranjem ne zapre pravilno sprostitev fazo, tako da lahko kri, ki je bila prej črpana v telesno cirkulacijo, teče nazaj v levo komoro.
Če mora srce zdaj v naslednjem ciklusu črpati kri nazaj v telesni obtok, je nastal večji volumen. To pomeni, da mora srce izvajati več sile in pritiska. Zaradi povečanega pritiska se komore povečajo in mišična plast se odebeli, kot pri aortna stenoza.
Nezadostnost aortne zaklopke je običajno posledica vnetja (endokarditis). Vnetje lahko povzroči na primer bakterijska okužba, kalcifikacija, revma povišana telesna temperatura (kar je danes redko) ali avtoimunska bolezen eritematozni lupus. Tveganje za bakterijsko okužbo se poveča, če so ventili že poškodovani.
Prirojena aortna insuficienca se pojavi le zelo redko. V večini primerov bolniki z insuficienca aortne zaklopke nimajo nobenih simptomov, saj gre običajno za postopen proces, na katerega se srce lahko prilagodi. V nekaterih primerih lahko bolniki opazijo povečan srčni utrip (palpitacija).
Če pa insuficienca aortne zaklopke je akutna, na primer če se med vnetnim procesom strga žep, lahko pride do hudih simptomov. Če pride do okvare akutno, srce ne more rasti in kri se vrača nazaj v pljučno in cirkulacija telesa. To lahko privede do pljučni edem, pa tudi edem spodnjih nog (zadrževanje tekočine v tkivu).
Simptomatično se to kaže predvsem v obliki kratkega dihanja. V nasprotju s stenozo obstajajo poleg nadomestitve zaklopke tudi druge terapevtske metode. Pred zamenjavo ventila je mogoče poskusiti rekonstruirati ventil do določene stopnje poškodbe, tako da se spet dovolj zapre. Če stenoza mitralne zaklopke je prisotna, kri ne more dovolj teči iz levi atrij v levo komoro, ker se ventil ne odpre popolnoma.
v levi atrijzato je treba za črpanje celotne količine krvi v levo komoro uporabiti povečan pritisk in temu primerno povečano mišično delo. Pridobljeni vzroki za stenozo mitralne zaklopke so lahko tudi vnetja ali degenerativni procesi - tipični vzrok pa je pri 99% revmatičen povišana telesna temperaturaza razliko od drugih bolezni zaklopk. Toda prirojeni vzroki lahko sprožijo tudi stenozo mitralne zaklopke.
Stenoza povzroči, da se kri nabira pred levega prekata v levem atriju. Če srce ne more nadzorovati situacije, se lahko kri vrne nazaj pljučna cirkulacija. Pacient to dojema kot težko sapo.
Dolgoročno tlak v pljučna cirkulacija poveča, kar je običajno zelo nizko, tako da ima desno srce težave s nadaljnjim črpanjem krvi. To vodi v desno srčno popuščanje. Kronični dvig tlaka v levem atriju lahko prav tako vodi do atrijsko fibrilacijo, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, kar povzroči a kap ali pljučni embolija.
Če je stenoza tako napredovala, da srčno popuščanje glavna simptoma sta zasoplost in utrujenost. Zaradi zaostanka krvi v telesu pride do kopičenja tekočine na spodnjih nogah, žilah v vratu so preobremenjeni in lahko pride do zastojev znotraj jetra. Poleg tega nočni in včasih krvav kašelj lahko pride.
Če ventil postane simptomatičen, lahko srčno popuščanje zdravimo z zdravili. Možna pa je tudi kirurška zamenjava zaklopke. Kot v primeru aortna stenoza, možna je tudi dilatacija balona.
V preteklosti, stenoza mitralne zaklopke je bil relativno pogost v okviru revmatičnega povišana telesna temperatura, ki jih lahko povzroči škrlatna ali streptokokna okužba. Ker je zdravilo medtem naprednejše in je okužbe običajno mogoče zdraviti z zgodnjim dajanjem antibiotikov, stenoza mitralne zaklopke je postalo zelo redko. Insuficienca Mitralnega ventila je po stenozi aortne zaklopke druga najpogostejša bolezen zaklopk.
Posledica je zmanjšana sposobnost zapiranja mitralne zaklopke med levega prekata in levega atrija. Puščanje omogoča pretok krvi nazaj v levi atrij med fazo izmeta. Posledica tega je obseg levega atrija.
Hkrati pa se v naslednjo fazo polnjenja v levo komoro prečrpa več krvi, tako da je tudi prostornina leve komore napeta. Sčasoma lahko pride do zastoja krvi nazaj v pljučni obtok in razvije se srčno popuščanje. Simptomi so podobni simptomom drugih bolezni zaklopk: zmanjšana zmogljivost, utrujenost, zasoplost pri naporih in spotikanje srca.
Včasih atrijsko fibrilacijo lahko tudi pojavijo. Insuficienca Mitralnega ventila se deli na akutne in kronična bolezen. kronična bolezen ostaja klinično tiho dlje časa, simptomi pa se pojavijo le zahrbtno.
Pri akutni bolezni se simptomi pojavijo hitro. Razlogi za akutno insuficienco mitralne zaklopke so na primer bakterijska okužba zaklopk (endokarditis) z uničenjem žepnih ventilov in / ali tetivnih šivov. V času a srčni napad, se lahko odtrgajo papilarne mišice, ki so prav tako bistvene za delovanje ventilov jadra.
Najpogostejši vzrok kronične insuficience je štrlenje mitralne zaklopke v levi atrij (prolaps mitralne zaklopke), ki ga običajno preprečimo z suspenzijo iz kitnih niti in papilarnih mišic. Zaradi štrline ventil ne more pravilno zapreti. Endokarditis, koronarna srčna bolezen, avtoimunske bolezni ali uporaba zaviralcev apetita lahko povzročijo tudi kronična bolezen.
Pred zamenjavo zaklopke pri simptomatski insuficienci mitralne zaklopke se ventil najprej kirurško rekonstruira. Medtem ko se pogosto pridobijo druge bolezni zaklopk, je stenoza pljučne zaklopke običajno prirojena. Pri stenozi pljučne zaklopke se pljučna zaklopka ne odpre popolnoma, tako da se kri nabira pred zaklopko v desni komori.
To vodi do pritiska v desni komori. Motnja zaklopke je običajno dlje časa asimptomatska in se kaže le s hujšimi poškodbami v obliki bolečina v prsnem košu (angina pectoris), težko dihanje in občasne omedlevice (sinkopa). Simptomi se pojavijo pri odpovedi desnega srca. V večini primerov poskušajo srčni ventil razširiti z majhnim vstavljenim balonom, da se lahko spet popolnoma odpre.
Tako lahko lepljene ventile odpremo. Ta operacija se že izvaja pri otrocih, saj se pogosto pojavi stenoza pljučne zaklopke otroštvo. Če je območje odpiranja ventila močno omejeno, je operacija potrebna.
Če je škoda le majhna, prizadeti običajno ostanejo brez simptomov do polnoletnosti. Če je ventil že preveč poškodovan, je treba namesto dilatacije balona vstaviti umetni ventil. V otroštvo, eden se skuša izogniti zamenjavi ventila, ker novi ventil ne raste tako kot lasten ventil telesa in tako sčasoma ni več sposoben zadostiti zahtevam telesa.
Če pljučni ventil med fazo polnjenja ni popolnoma zaprt, lahko kri iz pljučne cirkulacije teče nazaj v desno komoro. Posledično mora med naslednjo fazo izmetavanja desna komora uporabiti povečano silo, da v pljučno cirkulacijo črpa več volumna. Dolgoročno se desna polovica srca poveča in razvije se srčno popuščanje.
V večini primerov je insuficienca pljučne zaklopke trajna bolezen brez simptomov. Lahko ga povzroči na primer endokarditis, revmatična mrzlica, travma med operacijo srca ali pa je lahko prirojena. V večini primerov pa je posledica povečanega tlaka v pljučnem obtoku.
Pomanjkanje pljučne zaklopke je praktično način, da telo zmanjša tlak v pljučnem obtoku, ker je zaradi puščanja v pljučnem obtoku manj krvi. Pomanjkanje pljučne zaklopke se zdravi le sekundarno. Primarni cilj je zdravljenje vzroka povečanega tlaka v pljučnem obtoku.
Ko se pljučni tlak normalizira, se običajno odpove tudi pomanjkanje pljučne zaklopke. Pljučni ventil se redko zamenja. To se upošteva, ko simptomi srčnega popuščanja že nastopijo.
Stenoza trikuspidalne zaklopke je ena od zdaj redkih bolezni zaklopk. Običajno ga sproži revmatoidni endokarditis, ki je zdaj dobro zdravljiv. Ko pride do stenoze, se običajno pojavi v kombinaciji z drugo okvaro ventila - to velja tudi za insuficienco trikuspidalnega ventila.
Tako se pogosto pojavi stenoza trikuspidalne zaklopke v kombinaciji s stenozo mitralne zaklopke ali aortne zaklopke. Stenoza trikuspidalne zaklopke pa je lahko tudi prirojena ali pa se pojavi v okviru različnih bolezni, kot je npr Fabryjeva bolezen, Whipplejeva bolezen ali karcinoid (tumor, ki proizvaja hormon). Zaradi stenoze trikuspidalne zaklopke kri ne more popolnoma teči iz desni atrij k desni prekat med fazo polnjenja.
To ima za posledico obseg seva desni atrij. Posledično se kri vensko kopiči v venskem sistemu in končno vodi do odpovedi desnega srca. Če pride do stenoze trikuspidalne zaklopke s stenozo mitralne zaklopke, pljučnega tlaka običajno ni.
To je zato, ker stenoza trikuspidalne zaklopke preprečuje pretok preveč krvi v pljučni obtok, tako da tlak kljub stenozi mitralne zaklopke ne naraste bistveno. Stenoza trikuspidalne zaklopke tako prognostično ugodno vpliva na obstoječo stenozo mitralne zaklopke. Če trikuspidalni ventil postane simptomatičen, ga je mogoče praviloma obnoviti in zamenjava ventila ni potrebna.
Kot smo že omenili, se bolezni trikuspidalne zaklopke redko pojavljajo ločeno. Sprožilec insuficience trikuspidalne zaklopke običajno ni prirojen, temveč sekundarni zaradi okvare ventila v levem srcu. Če pride do poškodbe aortne ali mitralne zaklopke, se kri kopiči nazaj v desno srce, tako da je desna srčna stena, vključno z zaklopko, izpostavljena povečanemu pritisku.
Obroč srčnega ventila, na katerega so pritrjena posamezna jadra, je potisnjen narazen. Zaradi tega jadra stojijo bolj narazen in se ne morejo več popolnoma zapreti. Pljučna embolija ima podoben učinek, ki povzroči tudi povišanje tlaka v desnem srcu.
Tako kot pri drugih okvarah zaklopk je tudi tu lahko odgovoren endokarditis ali trganje tetivne niti ali papilarne mišice, pri čemer se okužba trikuspidalne zaklopke običajno pojavi le pri ljudeh z oslabljeno imunski sistem. Simptomatično lahko pomanjkanje trikuspidalne zaklopke povzroči zastoje v telesnem obtoku. Glede na to, kako močno je poškodovan ventil, obstaja možnost njegove rekonstrukcije in zamenjave.
