Bolezni trebušne slinavke
Cista trebušna slinavka (cista trebušne slinavke) je mehurček podobna zaprta tkivna votlina znotraj žleznega tkiva, ki je običajno napolnjena s tekočino. Možne tekočine v cisti so tkivna voda, kri in / ali pus. Tipična cista za trebušna slinavka je razdeljen na dva razreda, pravo cisto in tako imenovano psevdocito.
Prava cista trebušne slinavke je obložena z epitelija in običajno ne vsebuje naravnih encimi tega žleznega organa (lipaza, amilaze). Psevdocista se pogosto razvije v povezavi z nesrečo, v kateri trebušna slinavka je poškodovan ali raztrgan. Za razliko od prave ciste psevdociste niso zaprte z epitelijem, temveč z vezivnega tkiva.
Ker encimi trebušne slinavke prispevajo k procesu samo-prebave, ko se sprostijo v tkivu, je ta oblika ciste še posebej nevarna. Tipične tekočine znotraj ciste so kri in / ali ostanki mrtvih celic. Cista trebušne slinavke je izjemno boleča zadeva.
Zaznano bolečina ni omejena na območje zgornjega dela trebuha, ampak običajno seva v hrbet, zlasti na ravni ledvene hrbtenice. Še posebej pojav nerazložljivega hrbta bolečina je jasen znak prisotnosti ciste. Kažejo se tudi kot kolikasti bolečina.
To pomeni, da so podobni popadki med porodom se z določenimi gibi ali razbremenjevanjem drže ne počutite boljše ali slabše in stanje prizadetega bolnika nenehno spreminja med brez bolečin in močno omejenimi bolečinami. Cista trebušne slinavke je mogoče vizualizirati s pomočjo ultrazvok pa tudi z računalniško tomografijo (CT). Po uspešni diagnozi je stanje žleze najprej opazimo.
To je koristno, ker številne ciste v tkivu trebušne slinavke spontano nazadujejo in ne potrebujejo zdravljenja. Če so simptomi izredno močni, lahko drenaža olajša. Zdravnik, ki zdravi bolnika, bo dobil dostop do trebušne slinavke, tako da bo naredil luknjo v želodec črevesne stene, odprtje ciste trebušne slinavke in vstavitev majhne plastične cevke (stent).
To omogoča odtekanju tekočine, zbrane znotraj ciste. The stent se odstrani po približno 3 do 4 mesecih. Možni zapleti ciste trebušne slinavke vključujejo krvavitev in nastanek absces, zadrževanje vode v trebuhu (ascites) in / ali zožitev drenažnih kanalov žolčnika.
Slednje pogosto vodi do pojava, znanega kot „zlatenica«(Ikterus). Glavni vzrok za vnetje trebušne slinavke je kronično čezmerno ali akutno uživanje alkohola. Pankreatitis je tudi zaplet tako imenovane ERCP, diagnostične metode trebušne slinavke.
Pri tem postopku se kontrastni medij vbrizga v pankreasni kanal z endoskopskim pregledom. V nekaterih primerih to lahko privede do pankreatitisa, ki ga je treba nato hitro zdraviti. Prvi simptomi pankreatitisa so bolečine, podobne pasu, ki segajo od trebuha nad popkom do hrbta.
Trebuh je pod pritiskom zelo boleč, bolečina je dolgočasna. Glavna točka bolečine leži med popkom in spodnjim robom prsnico na ravni želodec. Bolnike bolečina včasih zelo močno prizadene in ne morejo več izvajati običajnih gibov, kot je obračanje ali upogibanje naprej ali nazaj brez bolečine.
Poleg bolečin so bolniki včasih tudi zelo slabi stanje, včasih celo bledo siva barva kože pacienta kaže, da trpi za resno, včasih življenjsko nevarno boleznijo. Pogost spremljevalni simptom je tudi povišana telesna temperatura, ki je pri nekaterih bolnikih lahko 39-40 stopinj in ga je treba nujno zmanjšati. Glede na resnost pankreatitisa lahko organ že sprošča nezadostno encimi, kar pa lahko resno vpliva na prebavo in presnovo sladkorja.
To lahko privede do maščobnega blata in driske, saj se hrana ne more več pravilno razgrajevati in predelati, dokler je trebušna slinavka v močno vnetem stanju. Lahko povzroči tudi hudo hiperglikemijo, ker trebušna slinavka ne izloča dovolj insulina. Podroben razgovor s pacientom lahko poleg simptomov utemelji sum suma pankreatitisa.
Zato je nujno vprašati bolnike, ali alkohol uživajo redno ali pretirano ali pa so morali v zadnjih mesecih ali tednih opraviti pregled trebušne slinavke. Ozadje tega je, da je vzrok pankreatitisa pogosto zloraba alkohola, v tako imenovanem ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatkografija - pregled žolčnik, žolč kanali in trebušna slinavka) se lahko trebušna slinavka vname z vbrizganim kontrastnim sredstvom. Diagnozo med drugim postavimo s pomočjo ultrazvok pregled.
Vidna je motna, napihnjena trebušna slinavka. Poleg strogega omejevanja alkohola in 24-urne prehrane je zdravljenje z antibiotiki eden od načinov, kako bolnika kmalu rešiti simptomov. V nekaterih hudih primerih je treba dele trebušne slinavke odstraniti kirurško.
Bolečine v trebušni slinavki se lahko kažejo na različne načine. Pogosto jih kot takšnih ni mogoče jasno prepoznati. Glede na vzrok in resnost bolezni, ki povzroča bolečino, lahko seva v celoto trebušno območje.
Lahko pa jih začutimo tudi lokalno. Večinoma se pojavijo v predelu zgornjega dela trebuha (imenovan tudi epigastrij) in sevajo v obliki pasu po celotnem zgornjem delu trebuha do hrbta. Lahko se zgodi tudi samo to bolečine v križu ali na levi strani na ravni trebušne slinavke.
Bolečina ima drugačen značaj, odvisno od vzroka. Pri bolj akutnih boleznih, kot je vnetje, so običajno precej zbadajoči; pri kroničnih boleznih, kot so tumorske spremembe, bolečino označimo kot dolgočasno. Ker bolečine v trebušni slinavki kot take pogosto prepoznamo pozno, je pomembno, da hitro ukrepamo, ko se pojavijo.
Če takšna bolečina traja dlje časa, jo mora vedno razjasniti zdravnik. Zakaj bolna trebušna slinavka povzroča bolečine v hrbtu? Pogosto povzročajo bolezni trebušne slinavke bolečine v križu.
To je mogoče razložiti s položajem trebušne slinavke v zgornjem delu trebuha. Nahaja se na zadnji strani trebušne votline na nivoju spodnjih prsnih vretenc. Zaradi anatomske bližine hrbtenice v predelu blizu hrbta se številne patološke spremembe v trebušni slinavki kažejo kot bolečine v hrbtu na tej ravni.
bolečine v hrbtu je običajno v obliki pasu in na tej višini seva po celotnem hrbtu. Ne smemo pozabiti, da so bolečine v hrbtu lahko le izraz rahlega draženja trebušne slinavke, lahko pa tudi izraz resne bolezni trebušne slinavke. Ker je to pogosto težko razlikovati, se je treba v primeru dolgotrajnih bolečin v hrbtu posvetovati z zdravnikom.
Več informacij o temi „Bolečina v trebušni slinavki“ najdete v razdelku Vnetje trebušne slinavke Slabost trebušne slinavke pomeni, da trebušna slinavka ne more pravilno opravljati svojih funkcij. To je še posebej očitno pri prebavi: trebušna slinavka je odgovorna za proizvodnjo večine prebavnih encimov. Ti so potrebni za razgradnjo različnih sestavin hrane, tj beljakovin, maščobe in sladkorje, da se lahko nato absorbirajo v črevesju in shranijo v telesu.
Če je trebušna slinavka oslabljena, se prebavni encimi, kot npr tripsin or holesterol esteraza se lahko sprosti le v zmanjšani obliki in ima zmanjšan učinek. To je še posebej očitno v obliki napenjanje, izguba apetita in intoleranca za hrano. Ker pa ti simptomi kažejo tudi na druge vzroke, na primer na razdražljivo črevesje ali a žolčnik problem insuficienca trebušne slinavke kot takega redko diagnosticirajo.
Pankreasna insuficienca pogosto povzroča tudi tako imenovano maščobno blato. Prekomerno aktivna trebušna slinavka je izjemno redka in redko kdaj pojavna klinična slika. Glede na del prizadete trebušne slinavke pride do prekomerne proizvodnje različnih encimov za prebavo (v primeru eksokrine hiperfunkcije) in insulina (v primeru endokrine hiperfunkcije).
Glede na obseg prekomerne funkcije se lahko slednja pokaže kot hipoglikemija. To lahko preprečimo z rednimi majhnimi obroki. Maščobna trebušna slinavka se lahko razvije kot posledica različnih bolezni.
Eden najpogostejših in znanih vzrokov je prekomerno uživanje alkohola. To vodi do akutnega vnetje trebušne slinavke. Skozi dolga leta se tkivo trebušne slinavke lahko poškoduje in propade.
Pri nekaterih bolnikih se to kaže s povečanim kopičenjem maščobe na območju trebušne slinavke. Drug možen vzrok za maščobno slinavko je poznejše vnetje zaradi vnetja drugačnega izvora, torej vnetje, ki ga povzroči vzrok, ki ni pretirano uživanje alkohola. To je lahko vnetje, ki ga povzroča žolč težava z povratnim žolčem v trebušno slinavko.
Nekatera zdravila, sladkorna bolezen mellitus ali porumenelost (ikterus), ki jo povzroča jetra lahko povzroči vnetje trebušne slinavke, ki po zacelitvi bolezni nabira maščobe. Kamen v trebušni slinavki je običajno precej redek, a še toliko bolj nevaren. To je žolčni kamen, ki se lahko preseli skozi skupno odprtino žolč kanali in izpust trebušne slinavke v trebušno slinavko.
To preprečuje, da bi izločanje trebušne slinavke steklo v črevesje. Namesto tega se kopiči in začne prebavljati lastno žlezno tkivo. To je torej akutna, zelo nevarna klinična slika, ki se kaže kot akutni pankreatitis in jo je treba čim prej zdraviti.
Dodatne informacije najdete pod:
Zapleti vnetja žolčnik Kalcifikacije v trebušni slinavki se pogosto pojavijo v okviru kroničnega vnetja. To vodi do dolgoročnih sprememb v tkivu žlez. Sem spadajo usedline prebavnih izločkov, ki jih proizvaja in izloča trebušna slinavka.
Če ta ne more pravilno steči v črevesje, ostanejo v kanalih ostanki, ki se lahko kopičijo v daljšem časovnem obdobju. Nastale kalcije lahko zdravnik vidi med ultrazvok pregled, odvisno od njihove resnosti. Rak trebušne slinavke je maligna novotvorba trebušne slinavke.
Vzroki so lahko kronično uživanje alkohola in ponavljajoči se pankreatitis. Kot pravilo, rak trebušne slinavke se diagnosticira v zelo pozni fazi, saj povzroča simptome pozno v pacientovem življenju. Bolniki praviloma ne občutijo bolečin, pritožujejo pa se zaradi zatemnitve urina in posvetlitve blata.
V nekaterih primerih lahko pride do porumenelosti kože in veznica. Ker je trebušna slinavka odgovorna tudi za proizvodnjo insulina, organ morda ne bo mogel proizvesti dovolj insulina, kadar rak je diagnosticirana. To vodi do povečanja sladkorja v kri, ki se pogosto diagnosticira rutinsko.
Če sumimo na novonastalo maligno tvorbo (tumor) trebušne slinavke, najprej opravimo ultrazvočni pregled. Vendar ni vedno mogoče ugotoviti, ali je prisotna maligna novotvorba. CT ali MRI trebušne slinavke lahko zagotovi zanesljivejše informacije o prisotnosti takšne bolezni.
Samo a punkcija, ki je pogosto vodena s CT, lahko z gotovostjo pove, ali je v trebušni slinavki prisotna maligna novotvorba. V primeru rak trebušne slinavke zlasti se punkcije pogosto ne izvajajo, ker lahko metastaze sproži punkcija. Možnosti zdravljenja trebušne slinavke rak so precej omejene.
Kemoterapija se lahko uporabi za zaustavitev napredovanja bolezni, pogosto se uporablja tako imenovana operacija Whipple, pri kateri se odstranijo deli trebušne slinavke. Napoved zdravljenja in preživetja je odvisna od diagnoze trebušne slinavke rak, še posebej faze. Na primer, tako imenovano uprizoritev je potrebno, da se preveri, kako daleč se je tumor že razširil v telesu prizadete osebe.
Najpomembneje je, ali se je tumor razširil izven tkiva trebušne slinavke in prizadel okoliško tkivo. Zelo pomembno je tudi ugotoviti, ali obstajajo že oddaljeni metastaze v drugih organih in ali je limfna vozlišča telesa so že prizadeta. Glede na to, kako se to uprizoritev zgodi, lahko predpostavimo daljši ali krajši statistični čas preživetja.
V onkologiji prognoze in možnosti za preživetje opisujejo tako imenovane 5-letne stopnje preživetja. Izražen je v odstotkih in kaže, koliko povprečno prizadetih bolnikov je po petih letih še vedno živo. Nič ne govori o kakovosti življenja ali morebitnih zapletih, ampak le o tem, ali je nekdo še živ.
Če se je rak trebušne slinavke razširil čez meje organov in prodrl v okoliške organe in če je prizadel tudi limfna sistem žil in žolčni kanali so že zoženi, običajno se sprejme odločitev proti kurativni operaciji in se uporablja le paliativni pristop. Koncept paliativnega zdravljenja ni kurativni pristop, temveč pristop za lajšanje bolečin. V tem primeru je bolezen neustavljiva in neizogibno vodi v smrt.
Če se izbere takšen koncept zdravljenja, je 5-letna stopnja preživetja 0%, torej po 5 letih noben bolnik ni več živ. Če je izbran kurativni pristop, torej če so ukrepi, kot so kirurški poseg oz kemoterapija možnosti za preživetje povečajo. V tem primeru se govori o približno 40-odstotni petletni stopnji preživetja.
Po 5 letih je še vedno živo 40% intenzivno zdravljenih bolnikov. Tudi ne, koliko bolnikov je še živih po 6-10 letih. Dejstvo, da je več kot polovica zdravljenih bolnikov po 5 letih umrlo, jasno kaže, kako huda je ta bolezen.
Obstaja tudi povprečna 5-letna stopnja preživetja, ki kot povprečje prikazuje vse stopnje preživetja bolezni. Ker obstajajo nekatere metode zdravljenja, ki se uporabljajo tudi individualno, povprečna prognoza ni preveč smiselna. Povprečna petletna stopnja preživetja raka trebušne slinavke je 5-10%.
To pomeni, da le 10-15% bolnikov v povprečju preživi bolezen 5 let. The znaki raka trebušne slinavke jih je težko odkriti, deloma tudi zato, ker se prvi simptomi pojavijo zelo pozno. Če rak trebušne slinavke diagnosticiramo zgodaj, gre običajno za rutinske preiskave, katerih sekundarne ugotovitve kažejo opazne vrednosti, npr. krvna slika ali tudi na ultrazvočni sliki.
Prvi simptomi, zaradi katerih se običajno posvetujejo z zdravnikom, so lahko bolečine v hrbtu, ki so bodisi podobne pasu na ravni trebušne slinavke, bodisi bolečine v trebuhu ki se razteza v zadnji del. Ker gre za povsem nespecifične simptome, prvi sum verjetno nikoli ne bo rak trebušne slinavke, zato lahko mine dragocen čas. Večinoma pa bolniki k zdravniku pridejo z nejasnim tako imenovanim ikterusom, porumenelostjo kože in veznica.
Ikterus je popolnoma neboleč in samo nakazuje, da gre bodisi za težavo s krvnim pigmentom bilirubin, na primer, če je jetra je poškodovan ali če je na območju žolčevodov ali trebušne slinavke težava z žolčem. V primeru ikterusa je poleg trebušne slinavke nujno tudi podrobnejši pogled na trebušno slinavko jetra. Včasih se zgodi, da bolniki postanejo opazni zaradi nenadnega močnega povečanja krvni sladkor.
Ti bolniki so praviloma sladkorni bolniki in se zato zdravijo z insulinom. V tem primeru pa je vsekakor treba pregledati trebušno slinavko. Ozadje je, da trebušna slinavka proizvaja vitalno snov inzulin.
Če tumor trebušne slinavke poslabša delo, je možno, da se proizvede in sprosti v kri premalo insulina, kar lahko povzroči povečano krvni sladkor ravni. Ker je le nekaj pravilnih simptomov, ki niso specifični za trebušno slinavko, jih je treba, če so prisotni, natančno spremljati, da ne bi spregledali te življenjsko nevarne bolezni. Drugi pomemben in trend, ki postavlja prvi simptom bolezni trebušne slinavke, je sprememba blata in opazen urin.
Tako večina prizadetih, katerih kanal trebušne slinavke je oviran z vnetjem ali ustreznim tumorjem, kaže, da blato posvetli. Hkrati tudi urin postane temnejši. Razlog je v tem, da snovi, ki jih trebušna slinavka sprosti za prebavo, tvorijo iztrebljanje temnejši ne dosežejo več prebavni trakt izločajo pa se z urinom.
Zato barvanje ne poteka v blatu, temveč v urinu. Bolnike, ki imajo takšne pritožbe, je vsekakor treba natančneje pregledati. Čeprav v ozadju ni vedno zgodovina malignih bolezni, je sum na motnje žolčevodov ali trebušne slinavke zelo velik.
Če se odločimo za zdravljenje, je odvisno od tega, ali gre za kurativno zdravljenje (tj. Kurativni pristop) ali paliativni pristop (paliativno zdravljenje). Pri paliativnem zdravljenju se uporabljajo ukrepi, ki pacienta ne oslabijo po nepotrebnem, a naj bi nanj blagodejno vplivali. V večini primerov je pri bolnikih, ki se zdravijo s paliativnim zdravljenjem, tumor že prizadel večje dele trebušne slinavke in moteno je odvajanje žolčnih kislin, kar vodi do hudih simptomov in porumenelosti kože.
V tem primeru se po endoskopskem postopku v kanal trebušne slinavke običajno vstavi majhna cev, s katero se zagotovi, da se žolčni kanali takoj odtečejo in lahko ponovno aktivno sodelujejo pri prebavi. V primeru progresivnega raka trebušne slinavke je običajno, da sprva popoln neboleč tumorski napad z napredovanjem postaja vse bolj boleč. Iz tega razloga je pomemben koncept paliativnega zdravljenja, ne glede na vrsto tumorja, zagotoviti osvoboditev od bolečin.
V večini primerov se izberejo zelo močni analgetiki, ki jih zelo hitro dozirajo, da se zagotovi ustrezna osvoboditev od bolečin. Če je izbran pristop k kurativnemu, tj. Kurativnemu zdravljenju, se običajno uporabljajo kirurški ukrepi ali kombinirani kirurški in kemoterapevtski ukrepi. Odvisno od širjenja tumorja bo morda treba začeti kemoterapija pred operacijo.
To se običajno izvede, če je tumor zelo velik in bi kemoterapevtsko zmanjšanje omogočilo nežnejšo operacijo. Po operaciji bo morda treba izvesti tudi kemoterapijo, da bi nato uničili preostale tumorske celice. Ekskluzivno kirurško zdravljenje se izvaja le redko.
Med operacijo prizadeto slinavko operiramo čim bolj nežno. Deli prizadete trebušne slinavke ostanejo stoječi, da se lahko ohranijo ustrezne funkcije. Skoraj vedno pa žolčnik in deli želodec in dvanajstnik odstranite in preostale konce ponovno pritrdite.
Ta postopek, znan tudi kot operacija Whipple, je zdaj standardizirana metoda zdravljenja raka trebušne slinavke. Obstaja tudi spremenjena operacija, pri kateri večji deli želodca ostanejo stoječi, rezultat pa je enak operaciji Whipple. Bolniki z rakom trebušne slinavke so praviloma starejši.
Vendar od hudega alkoholizem s ponavljajočim se pankreatitisom velja za dejavnika tveganja, lahko se zgodi tudi, da bolnike mlajše starosti prizadene rak trebušne slinavke. V Nemčiji na novo diagnosticirajo raka na trebušni slinavki 10 ljudi na 100,000 prebivalcev na leto. Glavna starostna skupina je med 60 in 80 leti.
Ni tako enostavno diagnosticirati raka trebušne slinavke. Prva pomembna stvar je vzbuditi sum, ki ga je treba nato utemeljiti. Če obstaja sum na maligni dogodek na območju trebušne slinavke, se poleg krvnih preiskav uporabljajo tudi slikovni postopki.
V krvi so določeni predvsem encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka. Močno povečano povečanje kaže na splošno bolezen trebušne slinavke. Lahko pa gre tudi za vnetje te žleze.
Iz tega razloga je pomembno, da opravimo slikanje. V večini primerov se najprej opravi ultrazvok trebuha, pri katerem se poskuša slikati trebušna slinavka. Velike tumorje, ki se nahajajo na območju žleze, lahko včasih že opazimo.
Tudi če na ultrazvoku opazimo maso, običajno sledimo računalniški tomografiji trebuha. Tu lahko sumljivo območje natančneje preučimo, običajno s kontrastnim sredstvom. Izkušeni radiologi pogosto že na sliki CT ugibajo, ali gre za benigno bolezen, kot je posebej izrazito vnetje, ali za maligno bolezen.
Drug pomemben diagnostični slikovni ukrep je ERCP. V tem postopku a gastroskopija izvedemo in vstavimo majhen kateter v žolčne kanale in kanal trebušne slinavke na nivoju dvanajstnik. Skozi ta kateter se vbrizga kontrastni medij, ki se nato z rentgenskimi žarki skenira.
To prikazuje trebušno slinavko s točnim pogledom na kanal. Videti je, ali je kanal na kateri koli točki stisnjen in če, s čim. Tudi po tej endoskopski retrogradni holangiopankreatkografiji ni mogoče z gotovostjo razjasniti, ali gre za maligni tumor, ki stisne žolčevod.
Bolj ko se potrdi sum na tumor trebušne slinavke, je treba razmisliti o odvzemu vzorca, ki bo nato dal dokončne informacije o histološkem razvoju tumorja. Vzorčenje lahko opravi opisani ERCP, če tumor že seže daleč v kanal trebušne slinavke ali tudi z zunanje strani z iglo punkcija. Ker je trebušna slinavka razmeroma majhen organ, obdan s pomembnimi strukturami, je še posebej pomembno, da ne poškodujemo nobenega okoliškega tkiva, kot je npr. živci or plovila.
Iz tega razloga punkcijo običajno nadzira CT. Bolnik, ki leži v aparatu za CT, je postavljen v trebušno slinavko z iglo pod zunanjim nadzorom, potem ko je radiolog s pomočjo CT določil natančen položaj trebušne slinavke. Postopek traja le nekaj minut, vzorec je minimalen, vendar daje odločilen pokazatelj razvoja tumorja in potrebne nadaljnje terapevtske korake.
Nato se vzorec pošlje v mikrobiološki laboratorij, kjer celice obdelajo s posebnim postopkom barvanja. Nato vzorce pregleda patolog in postavi ustrezno diagnozo. Tako imenovani lažno pozitivni rezultati, tj. Da je rak viden, v resnici pa je benigna novotvorba, obstajajo le, če se vzorci pomešajo.
Lažno negativni rezultat, tj. Da patolog ne vidi nobenega malignega tumorskega tkiva, čeprav je rakavo, je lahko pogostejši. Večinoma zato, ker biopsijo, ki je bila izvedena natančno in pod nadzorom CT in zadela dele trebušne slinavke, prodrla tik ob maligne celice in zato zadela le benigne celice. Nato patolog pod svojim mikroskopom vidi samo benigne celice. Če so mikroskopske ugotovitve v nasprotju s CT-sliko (tipična CT-slika, vendar neopazne mikroskopske ugotovitve), biopsijo ponovno razmisliti. Biopsija
