Ventrikularni nadomestni ritem je električno samo-vzbujanje prekatnih mišic. Ko se pojavi ritem zamenjave prekatov, ima bolnik resno srčna aritmija zaradi okvare dveh vzvodnih vzbujevalnih središč, sinusno vozlišče in AV vozlišče. Telo poskuša zagotoviti preživetje z ritmom zamenjave prekatov. Stopnja srčnega utripa je nato 20 do 40 utripov na minuto brez podpore preddverjev in zahteva nujno zdravniško pomoč.
Kaj je ritem zamenjave prekatov?
Ventrikularni nadomestni ritem je električno samo-vzbujanje prekatnih mišic. Srčne mišice prekatov (komor) imajo sposobnost spontanega samo-vzbujanja, znanega tudi kot samo-depolarizacija. Zaradi sorazmerno dolgega časa, potrebnega za repolarizacijo prekatnih mišic, je posledični nadomestni ritem prekatov le 20 do 40 utripov na minuto. V zdravem srce pri normalnem ritmu utripanja (sinusni ritem) se sposobnost ventrikularnih mišic samodepolarizira. Preden lahko pride do depolarizacije, jo že sproži električni impulz, ki se oddaja iz sinusno vozlišče v desni atrij do celic prekatnih mišic preko AV vozlišče, HIS snop in Purkinjeova vlakna. Električno vzbujanje, ki izvira iz sinusno vozlišče učinkovito pred ventrikularnim nadomestnim ritmom. Podoben postopek se zgodi, ko sinusno vozlišče odpove kot generator ure in AV vozlišče stopi kot prva zaščita z nadomestnim ritmom približno 40 do 60 utripov na minuto. Čeprav lahko ventrikularni nadomestni ritem kratkoročno zagotovi preživetje, če oba generatorja ritma odpoveta ali če prenos električnih signalov ne uspe, je še vedno takoj življenjsko ogrožen srčna aritmija zaradi bistveno zmanjšane izmetne moči srce. Nizka črpalna zmogljivost srce je dodatno zapleteno zaradi nizke stopnje utripov in odpovedi atrioventrikularnih komor, ki v svojem ritmu popolnoma nenadzorovano bijejo ali fibrilirajo in pogosto črpajo kri "V krogih."
Funkcija in naloga
Sposobnost celic prekatnih mišic, da se samodepolarizirajo, kar lahko sproži usklajeno krčenje obeh prekatov, predstavlja življenjski razvojni razvoj in služi zgolj za vzdrževanje kri kroženje v telesu kratkoročno, čeprav na oslabljen način. Ventrikularni nadomestni ritem tako prevzame vlogo endogenega nujnega programa, ki zagotavlja kratkotrajno preživetje, kadar so moteni generatorji impulzov ali prenos električnih impulzov. Sistem je tudi neodvisen od živčni sistem, saj generiranje vzbujanja in prenos vzbujanja srčnega ritma izvajajo specializirane celice srčne mišice. Hitrost srčnega utripa pa lahko prilagodimo spreminjajočim se zahtevam ali posameznim potrebam stres ravni prek simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema s spreminjanjem frekvence utripov skoraj brez odlašanja prek nevrotransmiterjev. To pomeni, da je normalen srčni ritem pod neposrednim vplivom. Posebna prednost ventrikularnega nadomestnega ritma je, da je večinoma avtonomen in varen, ker je fiziološko-anatomsko vključen v zasnovo celic prekatne muskulature in zato samodejno začne delovati, če Purkinjejeva vlakna ne zagotavljajo električne impulz za depolarizacijo prekatne muskulature v določenem časovnem obdobju. Ventrikularnega nadomestitvenega ritma, kot se imenuje tudi prekatni nadomestni ritem, ne smemo zamenjevati z drugimi napakami srčnega ritma, zlasti ventrikularna fibrilacija. Ventrikularna fibrilacija je posledica motenj v prevodnosti vzbujanja v prekatah, tako da neusklajeni in neurejeni popadki s hitrostjo od 300 do 800 utripov na minuto. Črpalna sposobnost srca se približa ničli in pride do zastoja krvnega obtoka. Ventrikularni nadomestni ritem je skupaj z nadomestnim nadomestnim ritmom edini srčna aritmija s pozitivno, kratkoročno ohranjajočo funkcijo.
Bolezni in zdravstvena stanja
Ventrikularni nadomestni ritem hkrati predstavlja resno srčno aritmijo in takojšnjo življenjsko rešujočo telesno funkcijo. Ventrikularni nadomestni ritem je vedno povezan z disfunkcijo ali popolno odpovedjo vzvodnih vzbujevalnih centrov srčnega ritma. V prisotnosti normalnega srčnega ritma, ki izvira iz sinusnega vozla v desni atrij pri Vhod nadrejenemu votla vena in je ure, se ritem nadomestitve prekata ne more pojaviti, ker pridejo električni impulzi, ki spodbujajo celice k depolarizaciji, prekratko. Celice miokarda potem nimajo dovolj časa za samo-depolarizacijo. Tudi v primeru odpovedi sinusnega vozla najdemo spodnje AV vozlišče (atrioventrikularno vozlišče) običajno stopi s svojim nadomestnim ritmom. S frekvenco od 40 do 60 utripov na minuto je tudi ta ritem še vedno prehiter za kakršno koli aktivacijo ventrikularnega nadomestnega ritma. Šele ko AV vozlišče tudi ne uspe ustvariti električnih impulzov ali pa jih prek nog Tawara in Purkinjejevih vlaken ni mogoče pravilno prenesti v miokardne celice in samodejno pride do samodepolarizacije miokardnih mišičnih celic s frekvenco od 20 do 40 utripov na minuto . Ker je srčna črpalna zmogljivost v ritmu nadomestnega prekata močno omejena, vsi simptomi šibkost krvnega obtoka do vključno z motnjami zavesti in celo izgubo zavesti. omotica, zasoplost, slabost, potenje in strah pred smrtjo so značilni simptomi. Otrplost v rokah in nogah in bolečina v prsnem košu, primerljivo z angina pectoris, ki je posledica pomanjkanja kri pogosto opazimo. Utrip je upočasnjen in občasno nepravilen. EKG (elektrokardiogram) ponavadi kaže razširjen prekatni kompleks in neurejena atrijska in prekatna vzbujanja. O razširjenem ventrikularnem kompleksu priča negativni Q-val in močan pozitiven R-val, ki mu sledi, širše razporejen kot običajno. Če se zazna ritem zamenjave prekatov, je treba čim prej izboljšati oskrbo s krvjo. Začasna uporaba transkutane spodbujevalnik je pogosto potrebno. To so zunanji srčni spodbujevalniki, ki oddajajo svoj impulz skozi koža in zato uporabljajo bistveno več toka kot vgrajeni srčni spodbujevalniki z bolj neposrednim stikom s srcem.
