Bolnišnična okužba

Definicija

Bolnišnični prihaja iz grškega "nosos" = bolezen in "komein" = skrbeti. Bolnišnična okužba je nalezljiva bolezen, ki se pojavi med ali po bivanju v bolnišnici ali drugi bolniški ustanovi. V te objekte so vključeni tudi domovi za ostarele in domovi za ostarele. Govori se o bolnišnični okužbi, če se bolezen pojavi najpozneje 48 ur ali kasneje po sprejemu v zdravstveno ustanovo. Vsaka okužba, ki se pojavi pred tem časom, se imenuje ambulantna okužba ali pa je morda ni mogoče varno uvrstiti med bolnišnične.

Vzrok

Značilnost bolnišničnih okužb je, da se zarodni spekter razlikuje od spektra običajnih ambulant kalčki igra vlogo. Glavni vzrok je torej bivanje v kraju, kjer je ta povečana kalčki ali kjer je njihova rast naklonjena. Povečana uporaba antibiotiki v bolnišnicah je povzročil veliko sevov bakterije razvoj odpornosti na antibiotike.

Če klica razvije mehanizem odpornosti proti enemu ali več antibiotiki, uporabiti je treba močnejši antibiotik. Drugi "sosednji" bakterije tega se tako rekoč zavedajo in lahko nato razvijejo odpor. Vmes je tudi znano, da mnogi patogeni razvijejo odpornost zaradi uporabe antibiotiki pri živalih v industrijski kmetijski množični reji živali. MRSA odpornost je bila najbolje raziskana.

Patogen

Povzročitelji bolnišničnih okužb so pogosto bakterije ki naravno kolonizirajo telo v določenem določenem številu populacije in načeloma dejansko niso škodljivi. Škode postanejo šele, ko se odselijo s prvotnega mesta ali so odneseni, npr. Ko kalček blata zaide v kožno rano na spodnjem delu trebuha ali roke. Če ima bolnik močno oslabljeno imunski sistem (npr. po presaditev organov or kostni mozeg presaditev), to spodbuja povečano dovzetnost za okužbe.

Ti bolniki dobijo zdravila za zatiranje lastnih reakcij imunski sistem. Nekatere kemoterapije lahko vodijo tudi do kostni mozeg ne proizvaja več dovolj obrambnih celic. Če je bilo telo izpostavljeno povečanemu stresu (resne bolezni, operacije), se imunski sistem je v vsakem primeru pod stresom in "zaseden" in potem morda ne bo mogel več braniti drugih kalčki dovolj.

Ločimo lahko med dvema velikima skupinama mikrobov: lužnimi in zračnimi mikrobi. Med njimi so mokri ali lužni klice: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter in Anaerobes. Imenujejo se kalice, ker se v bolnišnicah prenašajo po "mokrih poteh".

Najdemo jih v umivalnikih, dihalnih ceveh, vdihavanje naprave, pretirano razredčena čistilna sredstva, redko tudi v šibkih razkužila. Suhe ali zračne klice so: S. epidermidis (negativna na koagulazo) in Staphylococcus aureus (koagulaza pozitivna), Enterococcus spp. Candida spp.

, mikobakterije. Prenašajo se različno, in sicer prek zdravstvenega osebja, ki ne nosi zaščitne obleke, prek onesnaženih kontaktnih površin (kot so posteljna pregrinjala, medicinska oprema, nočne omarice), zraka v zaprtih prostorih, predvsem pa z neustrezno dezinfekcijo rok (najpogostejša pot prenosa!). Druga težavna skupina so mikrobi multirezistentnih patogenov, ki jih več antibiotikov ne more več ubiti.

Natančen razvoj odpornosti je zapleten in še ne povsem razumljen proces. Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki podpirajo razvoj večkratne odpornosti. Če je bolnik v bolnišnici, domu za ostarele ali ima običajno bolniško bivanje več kot 4 dni, se njegovo tveganje poveča v primerjavi s pacientom, ki je v bolnišnici le kratkotrajen.

Če je bolnik prezračen z a dihanje cevko več kot 4-6 dni, se poveča tudi tveganje za okužbo z multirezistentnimi klicami. Zrak, ki ga vdihavamo, je vlažen in s tem daje prednost prodiranju "kalčk" in zahteva temeljito higiensko nego. Odprte kožne rane predstavljajo enako ogroženo vstopno točko.

Zdaj je tudi znano, da prekratke antiobiotične terapije ali terapije z napačnim antibiotikom spodbujajo razvoj odpornosti. Bolniki, ki imajo kronično pljuč bolezni so še posebej ogrožene za suhe klice. The pljuč je opremljen z lastnim obrambnim sistemom, ki je v primeru trajnih ali strukturnih bolezni oslabljen.

Najbolj znan med multirezistentnimi patogeni je MRSA še posebej, kot se o njem pogosto poroča v medijih. Imenuje se klica Staphylococcus aureus, ki kot kožni kalček naseli vsakega človeka in postane nevaren le, če na primer kolonizira rane ali razvije odpornost. M v MRSA pomeni antibiotik meticilin, lahko pa tudi "multi", ker je običajno odporen na številne antibiotike. AER (vankomicin odporni enterokoki) kažejo nadaljnjo večodpornost.

Gre za črevesne klice, ki so odporne na antibiotik vankomicin. Skupina ESBL (beta laktamaza s pričakovanim spektrom) so mikrobi, ki proizvajajo določen encim, beta laktamazo, ki na primer preglasi skupino penicilinov. Vendar pa so bila posebej razvita zdravila proti tem bakterijam, ki zavirajo ta mehanizem in jih je zato v nekaterih primerih enostavno nadzorovati.

Pseudomonas aeruginosa se med zdravniki še posebej boji, saj lahko povzroči resne bolezni in vedno bolj razvija odpornost. Omenjenih klic redko ni več mogoče zdraviti z antibiotiki. V medicinskih laboratorijih se lahko izvedejo določeni testi, da se ugotovi, na katere antibiotike je še vedno občutljiv klica in jih po potrebi lahko uporabimo kot terapijo.