Brahiterapija

Brahiterapija (grško brachys = kratka) je na kratki razdalji radioterapijo pri katerem je razdalja med virom sevanja in klinično tarčo Obseg je manj kot 10 cm. Glavna prednost brahiterapije je, da je vir sevanja v neposredni bližini tumorja in tako maksimalno prihrani okoliško zdravo tkivo. Ta vrsta radioterapijo je še posebej priporočljivo, kadar je potrebno povečati sevanje Odmerek (povečanje) ali kadar je tumor Obseg je treba obsevati brez širjenja poti. Dandanes se kot vir sevanja uporabljajo točkovni ali linearni gama / beta oddajniki, dolgi le nekaj milimetrov in premera približno 1 mm. Te lahko vstavite v zelo različne aplikatorje, tako da celo koronarne plovila od srce so dostopni za obsevanje na kratke razdalje. Osnovno ločimo med tremi načeli brahiterapije:

  1. Površinska kontaktna terapija: vir sevanja pride v stik s pacientovo površino (npr. koža).
  2. Intravavitarna terapija: vir sevanja se vnese v telesno votlino (npr. maternice/ maternica).
  3. Interstitial terapija: vir sevanja se implantira prek aplikatorja neposredno v tumorsko tkivo začasno ali trajno (npr. implantacija semen v prostate).

Glede na hitrost odmerjanja ločimo tudi:

  • LDR brahiterapija (LDR pomeni „nizka Odmerek stopnja "): v tem primeru tanke votle igle približno 4 mm dolge tanke zatiči (tehnično" semena ") šibko radioaktivnih joda-125 so uvedeni v prostate (= vsaditev semen v prostato); indikacija: manjši in manj agresivni tumorji prostate (prostata z majhnim tveganjem rak).
  • HDR brahiterapija (HDR pomeni „visoko Odmerek oceniti"); je običajno v kombinaciji s perkutanim obsevanjem, torej obsevanjem od zunaj; indikacija: lokalizirani tumorji prostate

Indikacije (področja uporabe)

Brahiterapija je primerna za lahko dostopne tumorje, tj. Ti se nahajajo na primer na površini telesa ali v votlih organih ali pa jih lahko kirurško izpostavimo.

  • Površinska kontaktna terapija: to se pogosto uporablja v dermatologiji in oftalmologiji, kadar se tumorji nahajajo, na primer na kožav epifarinksu (nazofarinksu) ali očesnem jabolku.
  • Intrakavitarna brahiterapija:
    • Ginekologija: karcinomi maternice (materničnega telesa), materničnega vratu maternica (maternični vrat), vagina, mehurja.
    • Vstavitev v duktalne sisteme, ki jih je tumor prej zaprl in odprl z uporabo laserske naprave: Bile kanali, bronhiji, požiralnik (požiralnik) itd.
    • Intrakoronarna radioterapijo po koronarni arterije dilatacija (dilatacija koronarne arterije) za profilakso stenoze v okviru PTCA (perkutana transluminalna koronarna angioplastika).
  • Intersticijska brahiterapija: karcinomi v materničnem vratu limfna vozlišča, nadstropje usta, materničnega vratu maternica (maternični vrat), prostateali mlečna žleza; pri bolnikih z majhnim tveganjem.

Postopek

Zaradi zaščite pred sevanjem se danes brahiterapija izvaja po principu nakladanja (postopek ponovnega natovarjanja). V ta namen se neradioaktivni aplikatorji (npr. Rokavi, cevi itd.) Najprej postavijo v želeni položaj. Po radiografski preveritvi pravilnega prileganja in pritrditve se radioaktivni viri v daljinski upravljalnik vnesejo v ali skozi aplikatorje šele nato. Posledično je osebje zunaj obsevalne sobe.

  1. Površinska kontaktna terapija: tarča Obseg pri tej terapiji je zelo površna, zato mora sevanje prodreti le nekaj milimetrov. Viri sevanja so čisti beta sevalci, kot so pripravki Sr-90 (stroncij) ali Ru-106 (rutenij) / Rh-106 (rodij) z majhno gama frakcijo (1-2%) in terapevtskim obsegom približno 7 mm . Kot aplikator se uporabljajo majhne lupine za nanos na zrklo ali plastični deformabilni material, iz katerega je mogoče izdelati moulaže na podlagi zunanjih kontur (npr. koža površino) ali notranjih votlinah (npr. faringealna streha) in v katere je mogoče pri nakladanju vnesti vire sevanja.
  2. Intravavitarna terapija: danes je vir sevanja običajno iridij-192 kot sevalec gama ali redkeje joda-125, stroncij-90 / itrij-90 in fosfor-60. Aplikatorji so po obliki in velikosti prilagojeni posamezni telesni votlini (valj, jajce, pero, plošča itd.) In so najprej nameščeni po principu nakladanja, nato pa na daljavo naloženi z radioaktivnim virom. Odmerjanje sevanja se meri od površine sluznice do določene globine tkiva. Po sevanju z radioterapijo se vsi aplikatorji ponovno odstranijo iz telesa.
  3. Interstitial terapija: radioaktivni viri se vnašajo neposredno v tumorsko tkivo ali njegovo neposredno okolico. Kot z intrakavitarna terapija, najprej se namesti aplikator (igle / terapija s semeni ali cevke), vir sevanja pa se ne vnese do postopka ponovnega polnjenja. Ločimo med začasno (vir se po obsevanju odstrani iz tkiva) in trajno vsaditvijo (vir ostane v tkivu vse življenje). Danes joda, paladij-103 ali iridij-192 se štejejo za vire.

Možni zapleti

Z radioterapijo niso poškodovane samo tumorske celice, ampak tudi zdrave telesne celice. Zato je vedno treba skrbno paziti na radiogene neželene učinke in jih po potrebi preprečiti, pravočasno odkriti in zdraviti. To zahteva dobro poznavanje radiološke biologije, tehnike sevanja, doze in doze distribucija pa tudi stalno klinično opazovanje bolnika. Možni zapleti radioterapije so v bistvu odvisni od lokalizacije in velikosti ciljnega volumna. Treba je sprejeti preventivne ukrepe, zlasti če obstaja velika verjetnost pojava neželenih učinkov. Pogosti zapleti radioterapije:

  • Črevesne motnje: Enteritidi (črevesno vnetje s slabost, bruhanjeitd.), strikture, stenoze, perforacije, fistule.
  • Omejitve hematopoetskega sistema (krvotvorni sistem), zlasti levkopenije (zmanjšano število belih krvnih celic (levkocitov) v krvi v primerjavi z normo) in trombocitopenije (zmanjšano število trombocitov (trombocitov) v krvi v primerjavi z normo)
  • Limfedem
  • Mukozitidi (poškodbe sluznice) dihal in prebavil.
  • Perikarditis (vnetje perikarda) (6 mesecev do 2 leti po terapija).
  • Radiogeni dermatitis (sevalni dermatitis; sevalno vnetje kože).
  • Radiogeni pnevmonitis (skupni izraz za katero koli obliko pljučnica (pljučnica), ki ne prizadene alveole (alveole), temveč intersticij ali medcelični prostor) ali fibrozo.
  • Radiogeni nefritis (sevalna nefropatija; vnetje ledvic zaradi sevanja) ali fibroza.
  • Sekundarni tumorji (sekundarni tumorji).
  • Sevalni sindromi v osrednjem delu živčni sistem (nekaj mesecev do nekaj let po terapiji).
  • Teleangiectasias (vidne dilatacije površinsko majhnih kri plovila).
  • Poškodbe zob in dlesni
  • Cistitis (vnetje sečil mehurja), disurija (težko praznjenje mehurja), polakiurija (pogosto uriniranje).

Druge indikacije

  • LDR brahiterapija kot monoterapija za moške z rakom prostate (PC) se izvaja, če so prisotni naslednji pogoji:
    • Stopnja cT1b-T2a, ISUP stopnja 1 (Gleason 3 + 3), pod pogojem, da ne sme biti biopsijo prizadeti udarci (zbirke vzorcev) ali za ISUP stopnjo 2 (Gleason 3 + 4), pod pogojem, da je pozitivna največ ena tretjina udarcev.
    • Vrednost PSA 10 ng / ml in volumen prostate največ 50 ml.
    • Odsotnost hudih motenj mikcije (mehurja motnje praznjenja).

    REZULTAT: Po desetih letih je približno 85% bolnikov, zdravljenih z brahterapijo LDR, brez ponovitve bolezni (bolezen se ne ponovi).

  • Pospešeno delno obsevanje dojk z intersticijsko brahiterapijo (APBI-IBT) skrajša nekajtedensko radioterapijo po operaciji ohranjanja dojk iz zgodnje faze raka dojk (do stopnje IIA) do nekaj dni. Postopek tudi ni bil predmet tako glede bolezni kot tudi splošnega preživetja.