Brazgotine

Brazgotine (brazgotina; brazgotina; ICD-10-GM L90.5: brazgotine in fibroza koža) so tako imenovana nadomestna tkiva, ki jih telo tvori, da se zapre rane. Predstavljajo končno stanje zdravljenja. Klasifikacija brazgotin Mustoe (spremenjeno iz):

  • Zrela brazgotina - lahka, ravna in mehka brazgotina na koža ravni ali nekoliko pod nivojem kože.
  • Nezrela brazgotina - brazgotine še niso zaključene; kaže rdečkasto do rjavo ali modro rdečkasto brazgotino, ki je včasih srbeča in redko rahlo boleča; je minimalno povišan; predstavlja se kot papula (odebelitev kože) ali plak (površinsko ali površinsko podobno razmnoževanje kože)
  • Hipertrofična brazgotina
    • Linearna hipertrofična brazgotina - pramenska izboklina z nepravilno površino; pojavi se rdeča, dvignjena, včasih srbeča in rahlo boleča brazgotina; sčasoma izgubi barvo; hipertrofična brazgotina se lahko regresira sama.Rast približno 3-6 mesecev, nato regresija (regresija) v 2 letih.
    • Arealna hipertrofična brazgotina (> 0.5 cm) - rdeča, nepravilno dvignjena brazgotina, prav tako nodularna; običajno močan srbenje in dotik bolečina, občasno spontane bolečine; spoštujejo se začetni robovi rane; morda tudi grobe papule, plošča ali vozlički (izvor: poškodbe površine, kot je opekline in opekline).
  • Keloid - to se pojavi kot pretirano brazgotinjenje, ko telo ustvari preveč kolagen v predelu rane. Nagnjenost k pretiranim brazgotinam je genetska nagnjenost. Vendar se neredko pojavi le v določenih predelih telesa. Na telesu lahko na primer na trupu nastanejo pretirane brazgotine, toda "običajne" brazgotine, ki so komaj vidne na rokah in nogah.
    • Majhen keloid (<0.5 cm) - rdeč, nepravilne površine, prav tako vozličast, vedno srbeč in boleč na dotik (zelo občutljiv); morda tudi spontana bolečina; začetni robovi rane so preseženi
    • Velik keloid (> 0.5 cm) - rdeča, nepravilna površina, plošča-podobno, tudi vozličaste in nepravilno neravne, vedno srbi in se dotika bolečina (zelo občutljiv); spontana bolečina (rel. pogosta) Neprekinjena rast> 1 leto. Začetni robovi rane so preseženi
  • Atrofična brazgotina - bleda, pogosto večkratna koža depresije, kakršne lahko zaostanejo pri hudih akne, med drugimi pogoji, vključno z.
    • Ozke globoke (ledene) depresije oz.
    • Široke skodelice (valjane) vdolbine oz
    • Široke, kot izsekane vdolbine

Simptomi - Pritožbe

Klasifikacija brazgotin po Mustoeju hkrati opisuje klinično sliko brazgotine v njenih možnih stanjih. Glede na vrsto brazgotine (glejte spodnjo razvrstitev brazgotin) lahko brazgotine povzročijo srbenje, tesnost in bolečina, po možnosti tudi omejitve gibanja.

Patogeneza (razvoj bolezni) - etiologija (vzroki)

Brazgotine se pojavijo po poškodbah, opekline, vnetje - na primer zaradi akne (npr akne vulgaris) - po operaciji ali podobno. Proces celjenje ran se imenuje brazgotinjenje in cicatrizacija. Celjenje ran poteka v naslednjih fazah:

  • Eksudativna faza (hemostaza (hemostaza)) - v prvih urah ali do prvega dne po poškodbi.
    • Priseljevanje in združevanje (združevanje posameznih celic v združenja) trombociti (kri strdki).
    • Sproščanje citokinov (beljakovin ki igrajo pomembno vlogo v imunski sistem): hemostaza.
    • Izločanje (izločki) fibrina (latinsko: fibra 'faseŕ; "lepilo" iz kri strjevanje) in strjena (strjena) kri zapolni vrzel v rani. Nastane krasta, ki rano od zunaj ščiti pred prodiranjem kalčki.
  • Vnetna faza (vnetna faza) - 1. do 3. dan po poškodbi.
    • Katabolna avtoliza: makrofagi ("čistilne celice") se izločijo kri koagulum (krvni strdki) iz tkiva rane.
    • Razgradnja fibrina
    • Vnetni odziv in znaki
    • Obramba pred okužbo
  • Proliferativna faza (faza granulacije) - 4. do 7. dan po poškodbi.
    • Nastanek granulacijskega tkiva z mediatorji, angioblasti, fibroblasti (vezivnega tkiva celice), miofibroblasti.
    • Regeneracija cone bazalne membrane in epitelija (površinska celična mejna plast).
  • Popravljalna faza (faza brazgotin) - 8. do 12. dan po poškodbi.
    • Tvorba kolagenskih vlaken
    • Krčenje ran: natezna trdnost se poveča
    • Epitelizacija (rana raste z epitelijskimi celicami do).
  • Faza diferenciacije - od 2 do 3 tednov ali do 1 leta.
    • Preoblikovanje (procesi preoblikovanja) specifičnega tkiva: nepoškodovana koža brez brazgotin ali.
    • Granulacijsko tkivo je preoblikovano v stres-odporen vezivnega tkiva; rana se skrči in postane odporna na trganje; nastane brazgotina - brazgotine so sprva dobro preskrbljene s krvjo in so videti svetlo rdeče; postopoma kri plovila se brazgotina razbije in brazgotina se zdi vedno manj rdeča, dokler dokončno ne izzveni.

Površinske odrgnine redko puščajo brazgotine. Še posebej ogroženi zaradi grdih brazgotin so v prsih in ramo. Keloidi pogosto tečejo v družinah. Poleg tega imajo temnopolti tipi kože povečano tveganje za nastanek keloidov. Bolj ko je rana, večja je verjetnost nastanka brazgotin. Brazgotine so na začetku običajno pordele in kasneje zbledijo. Kar ostane, so običajno bele brazgotine. To je posledica dejstva, da brazgotine ne morejo tvoriti pigmentov kot preostala koža.

Diagnostika

Brazgotine zaznamo z vizualno diagnozo.

Preprečevanje

Uporaba brazgotine mazila: vsebujejo silikone ali encimsko aktivne snovi kot aktivne sestavine za preprečevanje hipertrofičnih brazgotin (alantoin, heparin, čebula izvleček).

Terapija

Brazgotine je mogoče odstraniti na različne načine:

  • Najprej si je mogoče z uporabo maščobe oz hialuronska kislina da jih pripeljemo nazaj v nivo kože.
  • Vseh brazgotin ni mogoče injicirati pod štrleče, štrleče, tj. Hipertrofičnih brazgotin ni mogoče preusmeriti, jih je treba izrezati, odstraniti z mletjem ali obdelati z drugimi metodami.
  • Če so brazgotine na primer porazdeljene po obrazu, se uporabljajo obsežnejše metode.
  • Kirurške metode so: Korekcija brazgotine, dermoabrazija.
  • Kriopeeling (hladno peeling), dermabrazijsko obdelavo ali kemični piling lahko uporabimo za zdravljenje ne le posameznih brazgotin, temveč tudi večjih površin kože, prekritih z brazgotinami.
  • Hipertrofične brazgotine in keloidi.
      • Vbrizgavanje terapija s triamcinolonom in verapamil (kalcij antagonist) (zmes 1: 1 (triamcinolon: 49 mg / ml); verapamil: 2.5 mg / ml)) je po treh injekcijah pokazal dober rezultat:
        • Pri hipertrofičnih brazgotinah so se ocene na lestvici za ocenjevanje brazgotin pri pacientih in opazovalcih (POSAS) znatno izboljšale: izhodišče (70.59) in časovne točke 3-4 mesece (43.33), 4-6 mesecev (48.80) in po več kot 12 mesecih (46.83)
        • Pri keloidih so se rezultati POSAS znatno zmanjšali v primerjavi z izhodiščem (67.77) (3-4 mesece: 46.57; 4–6 mesecev: 48.5; po več kot dvanajstih mesecih: 39.0)
      • Intralesionalno injiciranje ("znotraj poškodbe") triamcinolona plus hialuronska kislina ker so keloidi pokazali dobro učinkovitost z nizkim spektrom neželenih učinkov; intralezijska radiofrekvenca terapija plus triamcinolon je bil podobno učinkovit.
      • Kombinacija lokalnega (zunanja aplikacija) klobetazol propionat in silikonski povoj je pokazal enako učinkovitost kot intralezijska injekcija triamcinolona.
  • Odstranitev keloida je možna do krioterapija (hladno terapija).
  • Laserska terapija
    • Brazgotine lahko med drugim odstranite z laserjem CO2, erbijevim Yag laserjem (Er: YAG laser) ali argonskim laserjem.
      • Rdeče brazgotine: Zmanjšanje pretoka krvi v zgornjem sloju kože (barvni laser; vaskularni laser).
      • Rjave brazgotine: ruby ​​laser, neodim Yag laser ali Fraxel laser.
    • Hipertrofične brazgotine in keloide lahko dodatno zdravimo z barvnim laserjem. Brazgotinsko tkivo izhlapi z energijo laserskih žarkov. Opomba: Monoterapija keloidov z ablativnimi laserji (Er: YAG in CO2 laserski sistem) ni zelo uspešna.
    • Odvečno tkivo brazgotine lahko tudi uparimo z laserjem CO2. Vendar pa zaradi predisponirane nagnjenosti obstaja nevarnost, da se po zdravljenju znova oblikuje presežek brazgotin.

Odvisno od tega, kako globoko je brazgotina v koži, brazgotine ni vedno mogoče popolnoma odstraniti, kljub temu pa je videz in s tem estetiko v večini primerov mogoče bistveno izboljšati. popravek brazgotine bo trajalo.