Bronhiolitis: simptomi, vzroki, zdravljenje

Kratek pregled

  • Kaj je bronhiolitis? Zbirni izraz za vnetne bolezni spodnjih, drobno razvejanih dihalnih poti (bronhiolov), ki so lahko akutne ali kronične.
  • Simptomi: pri akutnem infekcijskem bronhiolitisu (kot je RSV bronhiolitis) rinitis, zvišana telesna temperatura, vneto grlo, kašelj, dihanje, lahko težko dihanje. Pri obliteracijskem bronhiolitisu predvsem suh kašelj in počasi naraščajoča dispneja.
  • Diagnoza: anamneza, fizični pregled, slikanje (rentgen, CT z visoko ločljivostjo), preiskava pljučne funkcije, merjenje saturacije kisika, endoskopija pljuč in po potrebi biopsija pljuč.

Kaj je bronhiolitis?

»Bronhiolitis« je skupni izraz za različne bolezni spodnjih dihalnih poti, ki se pojavljajo na različne načine in so lahko tudi spremenljive. Gre bodisi za vnetje bodisi za obstrukcijo (obliteracijo) najfinejših dihalnih poti (bronhiolov) zaradi vnetja, pa tudi sosednjega tkiva.

Spodnje dihalne poti

Njihov premer je manjši od enega milimetra. Njihove tanke stene vsebujejo vlakna gladkih mišic, ki uravnavajo premer dihalnih poti s sprostitvijo in napetostjo. Stene so z notranje strani prekrite s sluznico (kot v celotnem dihalnem traktu). Bronhiole vodijo vdihani zrak do dejanskih mest izmenjave plinov - alveolov (alveolov).

Vzroki in oblike bronhiolitisa

  • akutni bronhiolitis: običajno ga povzročijo virusi ali drugi povzročitelji okužb (infekcijski bronhiolitis), v drugih primerih, na primer zaradi vdihavanja plinov/toksinov, tekočin ali trdnih snovi, ali kot posledica Wegenerjeve granulomatoze (granulomatoza s poliangiitisom).

Če vzrok akutnega ali kroničnega bronhiolitisa ostaja neznan, ga zdravniki imenujejo idiopatski bronhiolitis.

Drugi možni vzroki obliteracijskega bronhiolitisa so bolezni pljučnega parenhima (intersticijske pljučne bolezni), revmatske bolezni, toksični plini ali zdravila. Klinično sliko lahko povzročijo tudi zavrnitvene reakcije po presaditvi srca in pljuč, pljuč ali kostnega mozga. To se imenuje sindrom obliterirajočega bronhiolitisa (BOS).

Druga bolezen: obliteracijski bronhiolitis z organizirano pljučnico

Zelo pogosto prizadeti otroci

Akutni infekcijski bronhiolitis je zelo razširjen in ga običajno povzročajo virusi, predvsem respiratorni sincicijski virus (RS virus). Prizadene predvsem otroke od drugega do šestega meseca starosti. Pri dojenčkih je akutni bronhiolitis najpogostejša virusna okužba spodnjih dihal. V prvem letu življenja je bronhiolitis najpogostejši razlog za hospitalizacijo.

Ali je bronhiolitis mogoče pozdraviti?

RSV bronhiolitis

Nekoliko višjo umrljivost zaradi RSV bronhiolitisa imajo nedonošenčki (1.2 odstotka), otroci s kronično pljučno boleznijo bronhopulmonalno displazijo (4.1 odstotka) in otroci s prirojenimi srčnimi napakami (5.2 odstotka).

Če želite izvedeti, kateri dejavniki – poleg nedonošenosti, bronhopulmonalne displazije in prirojene srčne napake – prispevajo k hudemu poteku okužbe z RSV, kliknite tukaj.

Obliteracijski bronhiolitis

Bronhiolitis: Kakšni so simptomi?

Akutni infekcijski bronhiolitis se na splošno kaže z nespecifičnimi simptomi okužbe dihal, kot so rinitis, nizka telesna temperatura, vneto grlo in kašelj. V večini primerov gre za RSV bronhiolitis:

Običajno kašelj postane izrazitejši in vse bolj produktiven (tj. povezan z izpljunkom), pojavijo se težave z dihanjem in celo zasoplost: Frekvenca dihanja se poveča, tj. bolnik diha hitreje. Pri dihanju so nosnice pogosto nastavljene, za oporo pa so pomožne dihalne mišice. Slednje prepoznamo po umikih kože v jugularni fosi ali med rebri med dihanjem.

V hudih primerih se slaba oskrba s kisikom kaže z modrikasto obarvanostjo kože/sluznic (cianoza).

Drugi simptomi RSV bronhiolitisa vključujejo oslabljeno splošno stanje in težave z vnosom hrane (refluks, bruhanje, odklanjanje pitja pri dojenčkih). Slednje lahko pri dojenčkih hitro privede do dehidracije.

Pri dojenčkih, mlajših od treh mesecev, je dihalna stiska pogosto edini simptom RSV bronhiolitisa.

Bronhiolitis: diagnoza

Za diagnosticiranje bronhiolitisa mora zdravnik izključiti druge pljučne bolezni s podobnimi simptomi. V ta namen je potrebnih več pregledov.

Medicinska anamneza in fizični pregled

  • Kako dolgo so prisotni simptomi? Ali so se razvili nenadoma ali precej počasi?
  • Kakšni so pravzaprav simptomi?
  • Ali je težko dihati ali je težko dihati?
  • Ali obstajajo znana že obstoječa stanja, kot je bolezen vezivnega tkiva (kolagenoza)?
  • Ali ste imeli/ste imeli otroka v preteklosti presaditev organa ali kostnega mozga?
  • Ali vi/vaš otrok jemljete kakšna zdravila? Če da, katere?
  • Ali v vašem gospodinjstvu živijo kadilci?

Temu sledi fizični pregled. Zdravnik s stetoskopom posluša bolnikova pljuča in posluša dihalne zvoke: prasketanje ali šelestenje pri dihanju sta pogosta znaka bronhiolitisa. Če so pljuča zaradi bolezni prenapihnjena, so zvoki dihanja oslabljeni.

Vsak bolnik z bronhiolitisom nima opaznih zvokov pri dihanju.

Diagnostika slikanja

Pri nekaterih bolnikih je potrebna rentgenska preiskava prsnega koša (RTG toraksa). To še posebej velja za hud in atipičen potek bolezni.

Test pljučne funkcije in nasičenost s kisikom

Pulzna oksimetrija meri, koliko kisika se prenaša po krvi. Če je pljučno tkivo poškodovano, izmenjava kisika ne more več potekati z običajno hitrostjo. Posledično se zmanjša nasičenost krvi s kisikom. Če je saturacija normalna, nadaljnje preiskave niso potrebne. Če pulzna oksimetrija pokaže prenizko vrednost in so hkrati prisotne težave z dihanjem do kratke sape, to podpira diagnozo bronhiolitisa.

Pljučna endoskopija in biopsija

Med endoskopijo pljuč (bronhoskopijo) zdravnik vstavi upogljiv instrument v obliki cevi (endoskop) skozi bolnikova usta ali nos v sapnik. Tanka cev nosi majhno kamero in vir svetlobe na sprednjem koncu. Zdravnik si lahko z njim ogleda dihalne poti od znotraj in tako zazna morebitne spremembe na sluznici.

Bronhiolitis: zdravljenje

Zdravljenje bronhiolitisa je odvisno od vzroka in resnosti bolezni. Ker v mnogih primerih manjkajo splošno veljavna priporočila za terapijo, se zdravljenje običajno prilagodi vsakemu bolniku posebej.

Če je bronhiolitis povezan z drugo boleznijo (kot je astma, revmatoidni artritis, ulcerozni kolitis itd.), je treba tudi to ustrezno zdraviti.

Zdravljenje RSV bronhiolitisa

Pomembno je, da pijete dovolj tekočine. Zaradi tega je sluz v dihalnih poteh bolj tekoča in jo je lažje izkašljati.

Bolniki lahko po potrebi dobijo tudi zdravila. Proti visoki temperaturi pomagajo antipiretiki (npr. paracetamol, ibuprofen). Dekongestivno pršilo za nos lahko izboljša dihanje v močno zamašenih dihalnih poteh.

V primeru zoženih bronhiolov bolniki preko inhalatorja dobijo posebna zdravila za širjenje dihalnih poti (bronhodilatatorje).

Domača sredstva

Pri blagem poteku bronhiolitisa RSV lahko domača zdravila pomagajo pri okrevanju:

Inhalacija je preizkušeno domače zdravilo proti kašlju in prehladu: bolnik si čez glavo pokrije brisačo, nepokrit obraz drži nad loncem ali skledo z vročo vodo in globoko vdihava dvigajoče se hlape. Ta pomirja prizadeto sluznico, širi dihalne poti in pomaga pri izkašljevanju izločkov.

Drugo domače zdravilo za bronhiolitis je izpiranje nosu (nosni tuš). Pomaga tudi pri rinitisu in sluznicah dihalnih poti. Pri tem postopku se nosna votlina temeljito spere s fiziološko raztopino. S tem odstranimo klice iz zgornjih dihalnih poti in sprostimo izloček.

Hladni, vlažni telečji obkladki pomagajo proti vročini. Telesno toploto oddajajo v okolico, kar znižuje povišano telesno temperaturo. Kako narediti in položiti obkladke, izveste tukaj.

Zdravljenje v bolnišnici

Če je potek bolezni hud, z dihalno stisko in nizko nasičenostjo krvi s kisikom, je treba prizadetega hospitalizirati. Poleg tega se hospitalizaciji ni mogoče izogniti, če je prizadet dojenček, ki noče piti zaradi bronhiolitisa in je v nevarnosti dehidracije.

Zdravljenje drugih oblik bronhiolitisa

Za zdravljenje nekaterih oblik virusnega bronhiolitisa so na voljo protivirusna zdravila (protivirusna zdravila). Na primer, če je prisotna okužba z virusi herpes simplex (HSV), lahko pomaga aciklovir.

Bronhiolitis: preprečevanje

Ker obstajajo različne oblike bronhiolitisa, ni mogoče dati splošno veljavnih priporočil za preprečevanje bolezni. Na splošno pa lahko naslednji nasveti pomagajo ohranjati zdrava pljuča in zmanjšajo tveganje za pljučne bolezni:

  • Zadosten vnos tekočine: Popijte vsaj 1.5 litra na dan (voda, mineralna voda, čaj, ...) – to utekočini izločke v dihalnih poteh.
  • Izogibajte se nikotinu: prenehajte kaditi ali sploh ne začnite kaditi. Izogibajte se tudi pasivnemu kajenju (tj. zadrževanju v zaprtih prostorih, polnih dima).
  • Redna vadba: To spodbuja splošno zdravje in krepi imunski sistem.
  • Zdravila uporabljajte po navodilih: Pri uporabi zdravil (tudi brez recepta) vedno natančno upoštevajte zdravnikova ali farmacevtova navodila.

Dojenje je koristno tudi za dojenčke. Pri dojenčkih, ki so dojeni, obstaja manjša verjetnost, da zbolijo za boleznimi dihal kot pri dojenčkih, hranjenih po steklenički.

RSV bronhiolitis: preprečevanje

Za zaščito pred pogostim bronhiolitisom RSV strokovnjaki priporočajo higienske ukrepe in cepljenje proti RSV pri otrocih s povečanim tveganjem.

Higienski ukrepi

  • Redno in pravilno umivanje rok
  • Kihanje in kašljanje v pregib komolca ali v robec (ne v roke)
  • Otrokove igrače redno in temeljito čistite
  • Vzdržite se obiska javnih ustanov, če vi ali vaš otrok kaže simptome
  • Izogibajte se kajenju (zlasti v bližini otrok)

cepljenje proti RSV