Carski rez

Sopomenke

Vrezna vezava, Sectio caesaera

  • Mehanska indikacija poroda: Običajno gre za porodno nemogoče položaje, kot je prečni položaj, nesorazmerje med Glava in medenico, otrok, ki je očitno prevelik (makrosomija, > 4500 g) ali prevelika glava. Končni medenični položaj otroka je lahko tudi indikacija za carski rez.
  • Otroštvo indikacija: patološki izvid CTG (patološki izvid popadki), popkovina prolaps (zaklenitev popkovine zaradi prolapsa v nožnici, kar ima za posledico premajhno oskrbo otroka s kisikom) prezgodnja odcepitev posteljice, rezus nezdružljivost, sladkorna bolezen mellitus, infantilne malformacije ali okužbe so razlogi za raje carski rez kot naravni porod. Med okužbami, ki se lahko prenesejo med porodom, so HIV, rubela in genitalnih herpes.
  • Indikacija za mater: To so običajno huda stanja izčrpanosti ali splošne bolezni.
  • Mešana indikacija: grozeča eklampsija, a placenta praevia (placenta leži pred materničnega vratu) ali neizbežen razpok maternice sta dodatna razloga za carski rez.

Načeloma ločimo primarni in sekundarni carski rez.

Glavna razlika je napredovanje poroda v času carskega reza. Primarni carski rez je načrtovan in se izvede pred začetkom poroda. To pomeni, da je plodovnica v času operacije še ni počila in da se še ni začel učinkovit porod.

Razlog za primarni carski rez ni samo želja bolnice. Druge indikacije za primarni carski rez lahko vključujejo položaje, v katerih ni poroda, in zaplete med nosečnost ali tveganje za mater in otroka pri naravnem porodu. Tretja razlika je nujni carski rez.

Ta je lahko primarna ali sekundarna. To je le opis nujnosti carskega reza. Indikacija za takšen nujni poseg je stalno upadanje ploda srce zvoki, eklampsija, HELLP sindrom, zgodnja abrupcija posteljice ali razpoka maternice.

Nujni carski rez naj bi običajno povzročil rojstvo otroka v 10 minutah.

  • Primarni carski rez:

Carski rez lahko opravimo pod regionalno oz splošno anestezijo. Regionalna anestezija je epiduralna oz hrbtenična anestezija v bližini hrbtenjača.

Izbira anestetičnega posega je odvisna od načrtovanja operacije in sposobnosti matere za obvladovanje stresa. Ker regionalna anestezija traja nekaj minut, da začne učinkovati, in zahteva določeno mero bolnikovega sodelovanja, se nujni carski rezi običajno opravijo pod splošno anestezijo. To omogoča veliko hitrejše izvajanje operacije in s tem zmanjšanje tveganja za mater in otroka.

Umrljivost zaradi carskega reza je 1 proti 25,000, torej je zelo redka. Na to kažejo trenutni podatki splošno anestezijo predstavlja večje tveganje kot regionalna anestezija. Vendar koristi za mater in otroka očitno odtehtajo tveganja nujnega carskega reza.

Prednost področne anestezije je v tem, da lahko oče običajno pride na operacijo, mati pa lahko otroka vidi takoj po porodu. Več o anesteziji Zahvaljujoč najnovejšim tehnikam in kirurškim posegom je sedaj mogoče carski rez opraviti zelo nežno in z najmanj možnimi zapleti. V večini primerov se trebušna stena odpre skozi globok rez v spodnjem delu trebuha (tako imenovani acetabularni stem incizija).

Po potiskanju mehurja stran, maternice se odpre v spodnjem materničnem segmentu. Na tej točki je dovolj vezivnega tkiva da omogoči dobro celjenje. The maternice se nato topo razširi brez nadaljnjega reza in otroka razvijemo z roko ali s priseskom.

Ta postopek omogoča najboljšo možno in hitro celjenje ran skoraj brez motenj pri celjenju ran ali drugih zapletov. Običajno od začetka operacije do rojstva otroka mine le nekaj minut. Večino časa pogosto vzame naknadno zapiranje rane.

Ko se otrok razvije, placenta se ročno sprosti in ročno popolnoma odstrani, preden se maternica in trebušna stena zapreta s šivi. Tveganja in zapleti carskega reza so dandanes zelo nizki. To so predvsem okužbe ran, celjenje ran motnje in adhezije brazgotin. Lahko povzroči tudi poškodbe sosednjih organov.

Sečil mehurja, pa tudi sečevod in črevesje sta prizadeta. Poleg tega lahko bolniki veliko izgubijo kri če pride do zapletov. Tveganja za otroka skoraj ni.

Možno je, da bodo otroci zaradi carskega reza utrpeli manjše odrgnine, ureznine ali zlome. Vendar je to zelo redko. Otroci morda tudi ne delujejo v celoti črevesna flora na začetku.

Razlog za to je, da naravno rojeni otroci pogoltnejo vaginalne izločke matere, kar jim omogoča črevesna flora bolje dozoreti. Nekoliko pogostejši problem je prilagajanje matere in otroka. Otroci s carskim rezom imajo zato pogosteje težave z dojenjem na začetku, saj je navezovalna faza po carskem rezu lahko nezadostna.

Pozne posledice so lahko razpoke maternice med drugim nosečnost, saj je brazgotinsko tkivo bolj krhko. V preteklosti je veljalo pravilo, da morajo biti po carskem rezu tudi vsi naslednji otroci rojeni s carskim rezom. Razlog za to je bil strah pred pokom maternice na brazgotini.

Tkivo na tem mestu ni več tako prožno in se lažje strga. Medtem pa je bilo dokazano, da predhodni carski rez ni nujna indikacija za nadaljnji kirurški poseg pri porodu. Vendar je to le v primeru, če ni drugih indikacij ali zapletov.

Pogostost razpok maternice pa se po predhodnem carskem rezu ne poveča. Dandanes je carski rez varen način poroda, če obstaja ustrezna indikacija. S carskim rezom se je mogoče izogniti nevarnostim za mater in otroka ali jih zmanjšati.

Ne sme pa carski rez postati pravilo, saj ne gre za naravni porod. To lahko po carskem rezu privede do težav s povezavo med materjo in otrokom. Tudi dojenje je pogosto bolj problematično po porodu s carskim rezom kot po naravnem porodu.

Zaradi teh razlogov nekatere bolnišnice ne izvajajo želenega carskega reza. Ko se odločamo za ali proti carskemu rezu, ne smemo pozabiti, da gre za operacijo, ki lahko prinaša ustrezna tveganja. Kljub temu obstajajo znaki, ki onemogočajo naravni porod. V takih primerih je carski rez zelo dober in v veliki meri netvegan način, da prizanesemo ali celo rešimo mater in otroka.