Možnosti za okrevanje so odvisne od tega, kako kaktus fistula operacija ali kako je bila izvedena. Obstajata približno dve različni metodi zdravljenja: odprta in zaprta metoda. Te različne oblike zdravljenja vplivajo tudi na potek zdravljenja.
Načeloma lahko rečemo, da je operacija za kaktus fistula se lahko izvaja ambulantno in stacionarno, vendar se za bolnišnično zdravljenje običajno izbere odprta metoda. Glede odprtega zdravljenja lahko rečemo, da se rana običajno dobro zaceli. Običajno postopek zdravljenja traja od šest do osem tednov.
Vendar pa zdravljenje včasih lahko traja tudi do pol leta. Zato je to lahko dolgotrajen postopek, saj mora tkivo rasti nazaj iz globine in zapreti rano. Kljub temu ima večina kirurgov raje odprto metodo zdravljenja kot ponovitev kaktus fistula je bolje preprečiti.
Pri zaprti obdelavi pa se na koncu operacije rana s šivi zapre. Občasno, antibiotiki predhodno dajemo v rano, da preprečimo okužbo. Pri zaprtem zdravljenju je pomembno, da se rana zaceli s preprečevanjem potenja in raztezanje rane.
Če je potek zdravljenja brez zapletov, lahko zdravljenje običajno pričakujemo po 2-3 tednih. Zaprto zdravljenje se običajno pozdravi veliko hitreje kot odprto. Načeloma je treba fistulo odstraniti v celoti, do vezivnega tkiva plast nad sacrum.
V tem primeru so možnosti za ozdravitev zelo dobre, tveganje za ponovitev bolezni pa majhno. Drug dejavnik za celjenje in pogostost regresije je, ali je bilo mogoče glutealno gubo oblikovati manj globoko. Vendar pri zdravljenju odprte rane to ni zagotovljeno.
To je zato, ker v primeru trtna fistula, rana se običajno nahaja v globini glutealne gube. Ker zadnjica leži druga proti drugi, se ustvari zaprto vlažno okolje, ki spodbuja rast bakterij. Poleg tega lasje lahko preraste v rano, kar vodi do draženja.
Zaradi tega je odprto zdravljenje fistul globoko v glutealni gubi izredno težko. To lahko povzroči tudi neprijetne prepih in ponavljajoče se fistule nad in pod rano. Območje je zaradi lokacije v glutealni gubi zelo nestabilno.
Zato je treba upoštevati naslednji postopek. Fistula se razreže asimetrično, nato se globoko odstrani in zašije. Šivanje je narejeno tako, da šiv ni v globini glutealne gube.
To je prvi opisal KARYDAKIS. Prav tako poskuša šiv čim bolj bočno nastaviti z mesečevim rezom. To se imenuje Scarpa-Moon-Flap.
Bočni šiv lahko dosežemo tudi z uporabo polnih kožnih zavihkov ali operacije KARYDAKIS s kožno podkožnimi zavihki. S temi metodami so možnosti za celjenje fistul v globoki glutealni gubi bistveno večje, a kljub temu okužbe rane in celjenje ran še vedno se lahko pojavijo motnje. Med operacijo KARDAKIS drenažo izločanja ran zagotavlja sesalna črpalka (drenaža).
V prvih 2-3 tednih po operaciji je treba območje rane strogo zaščititi. Dovoljeno je prhanje, vendar plavanje in kopanje ni dovoljeno. Šivi se običajno samostojno raztopijo.
Zagotoviti je treba tesno mrežo in redno oskrbo ran. Za dostojno zdravljenje je pomembno tudi ločevanje vezivnega tkiva globoko v glutealni gubi. Poleg tega je treba rano pred zaprtjem sprati z antibakterijskimi sredstvi, šive pa zdraviti z antibiotikom.
Poleg tega mora biti drenaža rane približno dva dni zagotovljena s sesalnikom. Nadaljnja točka pri zdravljenju a trtna fistula je zdravljenje pus in akutni abscesi. V primeru akutnih abscesov se pus čim prej je treba izsušiti.
To lahko naredimo z majhnim rezom z lokalna anestezija. Poleg tega lahko zdravljenje z antibiotikom izboljša zdravljenje. Nasprotno pa je operacijo bolje načrtovati pri kroničnih fistulah kot pri akutnih abscesih.
Če pa gre za omejeno majhno fistulo, jo lahko lokalno odstranimo z majhnim rezom in minimalno invazivno operacijo. V ta namen je fistula indicirana s pomočjo barvila. Tako majhne napake se same zacelijo v nekaj dneh.
V nasprotju s tem so stopnje ponovitve nove fistule pri tej terapiji višje kot pri globoki večji operaciji. Drugi minimalno invazivni postopki so operacija BASCOM, ki ji pravimo tudi operacija nabiranja jame lasje korenino, vnetljiv material, odmrlo snov lahko odstranimo z majhnim rezom. An absces bo odprta šele, po 2-4 tednih pa mora biti opravljena sanacija.
Zaradi majhne rane je celjenje ran je veliko boljši kot pri zapletenih operacijah, vendar je metodo mogoče uporabiti le v primeru nekoliko izrazitih fistulnih sistemov. V postopku nabiranja jam pa so v velikem številu opazili kopičenje tekočine v rani (seroma), kar poslabša celjenje ran. Nastanek serome se poskuša z operacijo na koži in podkožnih zavihkih na površinski telesni fasciji (scarpa).
Ta metoda prihrani kri in limfna plovila in zagotavlja boljše celjenje ran z manj tvorbe serome. Metoda nabiranja jam je prilagojena z laserji. Pričakuje se tudi, da bo ta metoda s pomočjo skleroterapije s fistulo s pomočjo laserjev privedla do boljšega celjenja ran.
Običajno je čas celjenja v postopku nabiranja jam približno osem tednov. Med celjenjem lahko rana krvavi ali rahlo navlaži ali pokaže rumene obloge iz fibrina, kar je povsem normalno. Na splošno velja naslednje načelo: Če je tvorba fistule na koži in njenih dodatkih benigna bolezen, vendar brez podkožja maščobe, radikalna ekscizija fistule ni potrebna. Na splošno se rezi na srednji liniji glutealne gube slabo celijo in globlje reze lahko naredimo zunaj srednje črte, saj se ti zacelijo veliko bolje.
