Charcot stopala predstavlja redko posebno obliko diabetično stopalo. Vključuje mehčanje kosti, ki se sčasoma zlomi tudi pod normalno stres.
Kaj je Charcotova noga?
Charcotova noga ali Charcotova artropatija prizadene predvsem diabetike. Tako je 95 odstotkov vseh bolnikov ljudi, ki imajo sladkorna bolezen mellitus. Charcot stopalo velja za redko pojavljajočo se posebno obliko diabetično stopalo. Pri tej bolezni ena ali več kosti stopala se vedno bolj zmehča, kar sčasoma pripelje do kosti Zlom, čeprav je stopalo zgolj normalno stres. Francoski nevrolog in patolog Jean-Martin Charcot (1825-1893) je služil kot eponim Charcotove noge. Vendar je prvi opisnik stanje je bil britanski zdravnik Herbert William Page leta 1881. Druga imena za Charcotovo stopalo so nevroartropatija ali diabetična nevropatska osteoartropatija (DNOAP).
Vzroki
Natančen način razvoja stopal Charcot še ni določen. Izguba bolečina občutljivost na stopalih je predpogoj za nevroartropatijo. Bolezen običajno sproži travmatična poškodba okostja. Obstajata dve teoriji o izvoru Charcotove noge. To so nevrovaskularna in nevrotravmatska teorija. Po nevrovaskularni teoriji se poveča kri pretok zaradi živčne disfunkcije, pa tudi zaradi obsežnejše izgube kosti. Nevrotraumatična teorija pa meni, da se ponavljajoče se manjše poškodbe na preobremenjenih površinah oblikujejo na sklepnih površinah, ker ni dojemanja bolečina. To vodi do večjega uničenja kosti. Skoraj vedno so tisti, ki jih prizadene Charcotova noga, diabetiki. V redkih primerih pa stanje ima lahko druge vzroke. Sem spadajo prirojene ali pridobljene nevropatije, pri katerih je prizadetost bolečina zaznavanje, pa tudi bolezni, kot je sringomijelija, gobavost, sifilis or spina bifida.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomatologija stopal Charcot vključuje več stopenj. Najprej se v stopalu kopiči tekočina. Ta edem je opazen kot oteklina ali pordelo območje. Vendar pacient redko čuti bolečino, ki je posledica poškodbe živci. Če na tej stopnji bolniku uspe razbremeniti Charcotovo stopalo, se mehčanje kosti regresira, kar traja od dva do tri mesece. Po šestih do dvanajstih mesecih je stopalo Charcot popolnoma nazadovalo. Če pa je normalno stres na nogi se nadaljuje, zaradi česar se izguba kosti nadaljuje. Sčasoma se kost popolnoma zlomi. Če kost Zlom se pokaže v metatarzusu, to sprva vodi v razvoj ploskega stopala. V nadaljnjem toku se oblikuje zibanje stopala. Če je gleženj je prizadet sklep, obstaja nevarnost popolnega izpaha. Nato se bolnik premika po notranji ali zunanji strani gleženj. Zaradi napačnih položajev se nato pojavijo tlačne točke, ki nato vodi na pretisne omote ali odprte rane. To predstavlja tveganje za kalčki vstop v telo, kar povzroči resne okužbe. V hujših primerih to lahko celo ogrozi bolnikovo življenje. V skrajnih primerih neboleče kopanje drobcev kosti skozi koža je mogoče opaziti. Stopalo Charcot se redko pojavi v obeh nogah.
Diagnoza in potek
Ker prizadeti posamezniki najprej ne opazijo Charcotove noge, zamujajo pri zdravniku. Zdravnik najprej opravi temeljit pregled stopala, ki je običajno že oteklo in vneto. Vendar pa okužba, kot je erizipele običajno ni prisoten. Noga je pogosto deformirana, pordela in ogreta. Nenavadno je, da zdravnik vidi odprto rane na izboklinah kosti. Če je gnojno rane če so prisotni, jih je običajno mogoče neboleče pregledati s kirurškimi instrumenti. Za natančno diagnozo je zdravniku na voljo več postopkov pregleda. Sem spadajo rentgenski žarki, a računalniška tomografija (CT) skeniranje in a slikanje z magnetno resonanco (MRI) skeniranje. Levkocit scintigrafija se lahko zahteva tudi izključitev osteomielitis (vnetje od kostni mozeg) .Če motnje krvnega obtoka obstajajo dodatni žilni pregledi. Stopalo Charcot ima lahko resne posledice za bolnika, ker na začetku kosti ne opazi Zlom. Če bolnik ne more več hoditi, obstaja nevarnost zapletov, kot so odprte razjede. Tudi po uspešnem celjenju stopala Charcot mora prizadeta oseba do konca svojega življenja opravljati zdravstvene preglede, ker kadar koli obstaja nevarnost ponovne nevroartropatije.
Zapleti
Pri Charcotovi nogi lahko prizadeta oseba doživi zlom stopala tudi pri zelo lahkem naporu. Posledica tega so izredno hude bolečine in omejeno gibanje. Običajno se zlom ne zgodi neposredno. Sprva noga kaže le oteklino in pordelost in je v določenih okoliščinah lahko tudi boleča. V nekaterih primerih je bolečina lahko popolnoma odsotna zaradi poškodbe živci. Poleg tega pride do postopne razgradnje kosti in naraščajoče bolečine. Prav tako pacient ne more več izvajati velikih obremenitev stopala. To negativno vpliva na kakovost življenja. Zdravljenje je namenjeno predvsem lajšanju stopala. To lahko vodi do precejšnjih omejitev v vsakdanjem življenju. V hujših primerih a obliž gips se postavi tudi okoli stopala. Poleg tega mora potekati vzročno zdravljenje, ki obravnava sladkorna bolezen. To običajno ne povzroči posebnih zapletov ali nelagodja. Sladkorna bolezen je mogoče zdraviti razmeroma dobro. V najslabšem primeru je treba stopnico Charcot amputirati, če škoda ni več reverzibilna. Charcotova noga ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo samega.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če imate na nogi otekanje ali pordelost, imate morda stopalo Charcot. Če se ti simptomi najpozneje po enem tednu ne umirijo, je potreben zdravniški nasvet. Če je gibanje omejeno ali kost zlomljena, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če najpozneje do takrat ni zdravljenja, se lahko pojavijo boleče točke pritiska, napačni položaji in okužbe - nujne zdravstvene razmere, ki jih je treba takoj zdraviti. Po hospitalizaciji, odvisno od stopnje diabetično stopalo, dolgotrajna fizioterapevtska terapija se lahko zahteva. Tisti, ki psihološko trpijo zaradi nenadne omejitve gibanja, se lahko dodatno posvetujejo s terapevtom. Stopa Charcot prizadene predvsem diabetike in paciente z nevropatijami, gobavost, sifilis ali bolezni hrbtenjača. Če spadate v te rizične skupine, je najbolje, da zgoraj omenjene opozorilne znake takoj razjasni pristojni zdravnik in se zdravi neposredno na kraju samem. Poleg splošnega zdravnika se lahko posvetujete tudi z diabetologom ali specialistom za posamezni simptom. V primeru hudega tečaja je treba v vsakem primeru opozoriti urgentnega zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Noga akutnega Charcota je razvrščena kot nujna medicinska pomoč. Zato zdravljenje zahteva bolnišnično oskrbo specialista, ki bo opravil popolno razbremenitev tlaka. V zgodnji fazi edema traja popolna dekompresija tri mesece. V primeru manjših zlomov je lahko koristna uporaba posebnih čevljev. Včasih se uporabljajo tudi razbremenilni aparati, kot so školjčne ortoze, tako da se kost ponovno okrepi in ne pride do napačnega položaja. Po akutni fazi stopalo dobi prilagojeno obliž litega ali togega plastičnega povoja. Nato se nosi poseben ortotični čevelj. Prav tako je pomembno normalizirati sladkorja presnovo z ustreznim zdravljenjem diabetesa. V nekaterih primerih operacija ali celo amputacija prizadetega stopala. V tem primeru bolnik prejme nižjo noga ortozo, ki jo lahko nosimo z ortotičnim čevljem.
Obeti in napovedi
V večini primerov lahko Charcotovo stopalo dobro zdravimo, če zdravljenje začnemo zgodaj in prizadeta oseba spremeni svoj življenjski slog. To je še posebej potrebno za zdravljenje diabetesa, saj Charcotovo stopalo sproži ta osnovna bolezen. Stopalo Charcot se zdravi v nujnih primerih. V tem primeru se bolniki za lajšanje simptomov zanašajo na različne proteze ali podplate. V hujših primerih so potrebne tudi amputacije ali drugi kirurški posegi. V tem primeru je potek bolezni močno odvisen od natančne manifestacije bolezni.Terapija zato bi se morali začeti zelo zgodaj, da bi se izognili morebitnim zapletom. Če Charcotovega stopala ne zdravimo, lahko stopalo popolnoma odmre, pri čemer običajno prizadenejo druga področja telesa vnetje in posledično okužba. Za prizadeto osebo ta bolezen vedno povzroči hude omejitve gibanja in znatno zmanjšano kakovost življenja. Vendar pa lahko redni zdravniški pregledi preprečijo stopalko Charcot. Če prizadeta oseba spremeni svojega prehrana in morda zmanjša odvečno težo, lahko obstaja pozitiven potek bolezni.
Preprečevanje
Ker Charcotova noga večinoma sproži sladkorna bolezen, preprečevanje ni enostavno. Pomembni so redni pregledi pri zdravniku.
Nadaljnja skrb
Po končanem primarnem zdravnikovem zdravljenju, da bi se v prihodnosti izognil nadaljnjim zapletom, se mora bolnik s stopalom Charcot ne le držati pravil ravnanja svojega lečečega diabetologa, temveč mora aktivno sodelovati pri nadaljnjem zdravljenju in tudi preventivni oskrbi njegov zdravstveni problem. Še posebej dobro kri sladkorja nadzor je nujen, da se izognemo nadaljnjim simptomom bolezni. Če je deformacija stopala zelo huda, lahko bolnik dobi posebne ortopedske čevlje (po naročilu). Ti ščitijo stopalo pred nadaljnjimi poškodbami (stroške je treba razjasniti pri zdravje zavarovalnica). Poiskati je treba tudi mnenje strokovnjaka za stopala Charcot. Kot nadaljnji ukrep za nadaljnjo oskrbo mora bolnik med vsakodnevno oskrbo vedno pozorno spremljati noge, da lahko že v zgodnji fazi opazi in reagira na kakršne koli spremembe. Posebno pozornost je treba nameniti tlačnim točkam in poškodbam. Dobro kri kroženje do stopal je mogoče doseči, če prizadeta oseba izvaja bosonogo "gimnastiko stopal": vstane, hodi okoli, obrača stopala in jih obremenjuje. Poleg tega je treba razmisliti o uporabi storitev profesionalne nege stopal. Denar, vložen tukaj, se splača, saj usposobljeni strokovnjaki ne samo, da optimalno skrbijo za stopala, temveč tudi s treniranim očesom prepoznajo, ali in če se je zgodilo, kakšne spremembe na stopalih.
Kaj lahko storite sami
Akutna stopal Charcot je nujna medicinska pomoč in jo mora zdravnik takoj zdraviti. Nujno je, da prizadeti posamezniki takoj odidejo v bolnišnico. Ena najpomembnejših samopomoči ukrepe je pravočasno odkriti bolezen in jo zdraviti. Na začetku bolezni je na nogi običajno le na videz neškodljivo kopičenje tekočine. Prizadeta oseba pogosto opazi le rdečico ali oteklino. Če motnjo prepoznamo in zdravimo na tej stopnji, mehčanje kosti običajno popolnoma izgine v obdobju osmih do dvanajstih tednov. Člani rizičnih skupin se morajo zato vedno takoj posvetovati z zdravnikom, če opazijo edeme v predelu stopala, četudi se zdijo neškodljivi. V rizične skupine spadajo zlasti diabetiki. V redkih primerih pa Charcotova noga nastane tudi po nalezljive bolezni kot sifilis. Diabetiki si najbolje pomagajo z bojem proti osnovni bolezni. V primeru tipa 2 sladkorna bolezen, to običajno pomeni popolno spremembo življenjskega sloga. Pomembno je zmanjšati obstoječo odvečno težo. Poleg tega je skoraj vedno potrebna sprememba prehranskih navad ter vključitev športa in rednega gibanja v dnevno rutino. V primeru akutne bolezni vsi ukrepe za lajšanje stopala, ki ga je naročil lečeči zdravnik, je treba dosledno upoštevati. Le tako obstaja možnost, da se zmehča kosti si bo opomogla in noga bo spet postala zdrava.
