Cistitis: vnetje mehurja

Simptomi

Akutno, nezapleteno mehurja okužbe spadajo med najpogostejše nalezljive bolezni pri ženskah. A mehurja okužba se šteje za nezapleteno ali preprosto, kadar so sečil funkcionalno in strukturno normalni in ni bolezni, ki bi spodbujale okužbo, na primer sladkorna bolezen mellitus ali imunosupresija. Simptomi vključujejo:

Urin je pogosto moten, razbarvan, neprijetnega vonja in lahko vsebuje kri. Bakterije in bela. kri celice zaznamo v urinu. General stanje bolnikov je običajno dober, ni povišana telesna temperatura in zgornji del sečil je redko prizadet. Okužba se zdravi spontano v nekaj dneh do tednih brez zdravljenja. Približno 20% žensk, ki so nekoč imele a mehurja okužba ga bo v nekaj mesecih spet dobila.

Vzroki

Vzrok akutnega cistitis je kolonizacija sicer sterilnega mehurja z bakterije. Daleč najpogosteje opredeljeni patogeni so gramnegativni uropatogeni. Drugi možni patogeni vključujejo, pa tudi občasno, streptokoki in drugi. Okužba se običajno pojavi naraščajoče skozi sečnica. Če želite to narediti, bakterije mora biti pritrjena na urotelij s pili (slika 1, kliknite za povečavo). Slika © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja vključujejo spolni odnos, zapoznelo praznjenje mehurja po spolnem odnosu, uporabo diafragm in spermicidov, anatomske značilnosti, osnovno bolezen, imunosupresijo, sladkorna bolezen mellitus, sečni kamni, katetri, agresivna intimna higiena, nosečnost, pomanjkanje estrogena, redko praznjenje mehurja, okužbe mehurja v anamnezi, ženski spol in genetska nagnjenost.

Diagnoza

Diagnozo postavi medicinsko zdravljenje na podlagi simptomov, anamneze bolnika, trakastega testa ali v nekaterih primerih z urinsko kulturo. Če je akutna cistitis je klinično sumljiv pri odrasli, noseči in sicer zdravi ženski, ki ima kratkotrajno empirično zdravljenje z antibiotiki se daje brez laboratorijskih testov. Če na empirično zdravljenje ni odziva, lahko patogena določimo s pomočjo kulture urina in njegove občutljivosti na antibiotiki preizkušen. Za samo-diagnozo so v lekarni na voljo tudi trakasti testi, ki zaznajo nitrite in levkocite v urinu. Nitrit tvorijo bakterije iz nitrata in levkocitov, bele kri celice, so pokazatelji akutne okužbe. Možni pa so lažno negativni in lažno pozitivni rezultati (glejte navodila za uporabo testov), ​​pri čemer je treba opozoriti, da druge bolezni, tudi resne, povzročajo podobne simptome. Vedno obiščite zdravnika:

  • Otroci, mladostniki, moški, starejši ljudje
  • Bolniki s slabim splošnim stanjem stanjena primer s povišana telesna temperatura in nazaj bolečina.
  • Bolniki, pri katerih terapija ni uspela
  • Bolniki z osnovnimi boleznimi ali pogosto ponavljajočimi se okužbami.
  • Imunsko ogroženi bolniki
  • Bolnice z ledvično boleznijo (ledvični kamni in mehurji) in s predhodnim pielonefritisom (zahtevajo dolgotrajno antibiotično zdravljenje)
  • Bolniki s katetri mehurja

Diferencialne diagnoze

Možne diferencialne diagnoze vključujejo vnetje nožnice (dodatno z draženjem nožnice, izcedek), sečnica, zapleteno cistitis, hiperaktivni mehur, pri moških pa benigno povečanje prostate in vnetje prostate. Vročina, nazaj bolečina, bolečina v boku, slabost in bruhanje označujejo prizadetost zgornjih sečil in ledvic (vnetje ledvične medenice, naraščajoče okužbe sečil). Če so takšni simptomi prisotni, je indicirana zdravniška ocena.

Nefarmakološko zdravljenje

Za povečanje je priporočljivo zaužiti veliko tekočine (vsaj 2 litra na dan) vode izločanje in s tem izpiranje bakterij. To priporočilo je izvedljivo, vendar se zdi, da nima zadostne znanstvene podpore.

Zdravljenje z drogami

Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje drog. Medtem ko je zdravljenje potekalo v obdobju 5-14 dni, kratko trajanje terapije zdaj velja za standard. Kottrimoksazol in kinoloni se dajejo 3 dni in fosfomicin je podan kot en sam Odmerek. Vendar to ne velja za nitrofurantoin in beta-laktamski antibiotiki. Bolnike, ki so na kratkotrajni terapiji, je treba opozoriti, da lahko vnetni odziv in simptomi trajajo še nekaj časa po odstranitvi bakterij. Ena težava pri zdravljenju z antibiotiki je vse večja odpornost na povzročitelje. Poleg antibiotikov so analgetiki, kot so ibuprofen ali acetaminophen se lahko uporablja za nadzor bolečine. Za zdravljenje posebnih skupin bolnikov (npr. Nosečnice, otroci, moški, starejši) glejte literaturo. Kotrimoksazol:

  • Kotrimoksazol (Bactrim forte, generiki) se nanaša na fiksno kombinacijo trimetoprim in sulfametoksazol. Oba sredstva zavirata folna kislina sinteza, ki je bistvenega pomena za rast bakterij. Administracija 3 dni kottrimoksazola velja za standardno zdravljenje akutnega nezapletenega cistitisa, razen če je odpornost> 20%. Kotrimoksazol se jemlje 2-krat na dan po obroku z veliko tekočine in 3 dni. V tehničnih informacijah je omenjena tudi možnost enega Odmerek ali zdravljenje 5 dni.

Fosfomicin:

  • Fosfomicin (Monuril) je edini predstavnik skupine derivatov fosfonske kisline. V celici zavira prvi korak sinteze bakterijske celične stene. Na voljo je v prodaji kot zrnca, ki je zajeta post, 2-3 ure pred ali po obroku kot 3-gramski samski Odmerek in vode.

nitrofurantoin:

  • Nitrofurantoin (Furadantin retard, Uvamin retard) spada med nitrofurane in se uporablja od petdesetih let 1950. stoletja. Jemlje se med obroki ali takoj po njih z zadostno količino tekočine.

Kinoloni:

  • Kinoloni, kot so norfloksacin (Noroksin, generično), ciprofloksacin (Ciproksin, generično), ali ofloksacin (Tarivid) zavirajo sintezo bakterijske DNA z zaviranjem topoizomeraz. Običajno jih jemljejo 2-krat na dan post 1 uro pred hrano ali 2 uri po njej 3 dni. Niso prva izbira zdravil, ki ohranjajo svojo učinkovitost pri zapletenih okužbah (rezerva droge).

Beta-laktamski antibiotiki:

D-manoza:

  • O D-manoza je sladkor, ki ga jemljemo kot medicinski izdelek predvsem za preventivo in tudi za zdravljenje cistitisa. Učinki temeljijo na zaviranju interakcije bakterijskih pilijev z urotelijem.

Druge možnosti:

  • Antagonisti FimH so v razvoju
  • Uporabljajo se tudi alkalizacijska sredstva (npr. natrijev bikarbonat), ki se uporablja za kratkotrajno lajšanje simptomov, ker je za urinske simptome odgovoren kisli urin.

Zdravila rastlinskega izvora in alternativna medicina

Med najbolj znanimi zeliščnimi zdravili za zdravljenje cistitisa so (Auwahl):

O droge se uporabljajo posamezno kot čaj ali v obliki čajnih mešanic, tako imenovane ledvice in mehurja čaji. Izvlečki iz takega zdravila droge se prodajajo tudi v obliki ledvic in mehurja dražeji in drugih pripravkov (npr tinkture). Priljubljeni za zdravljenje in preprečevanje so tudi brusnica in brusnični sok. Kombinacija kapucinske kreše prahu in hren koreninski prah (Angocin) je tudi dobro znan.

Preprečevanje

Antibiotiki (kontinuirano, z majhnimi odmerki ali postcoital), sredstva za zakisljevanje urina, kot so metionin, D-manoza (glej zgoraj), vitamin Cin zeliščna zdravila, kot so brusnica pripravki se uporabljajo za preprečevanje pogosto ponavljajočega se cistitisa z zdravili. Pri ženskah v menopavzi obnovitev vaginalna flora z estrogeni Zdi se, da je zelo učinkovito. Za preprečevanje uporabe drog obstaja več vedenjskih priporočil, ki imajo omejene znanstvene dokaze:

  • Vzemite si dovolj tekočine
  • Po vsakem spolnem odnosu hitro izpraznite mehur
  • Brez spermicida in diafragme
  • Brez agresivne intimne higiene
  • Izogibanje podhladitvi
  • Čiščenje od spredaj nazaj
  • Izogibajte se vaginalnim tamponom

V mnogih državah je cepivo na osnovi odobreno za profilakso ponavljajočih se okužb sečil, peroralno enkrat na dan v obliki kapsul 3 mesece (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).