Citalopram se uporablja za zdravljenje depresija, med drugimi pogoji. Zdravilna učinkovina spada v skupino selektivnih serotonina zaviralci ponovnega privzema (SSRI).
Kaj je citalopram?
Citalopram se uporablja za zdravljenje depresija, med drugimi pogoji. Zdravilo citaloprama je razvilo dansko farmacevtsko podjetje Lundbeck. Patentiran je bil leta 1989 in patent za antidepresiv potekel leta 2003, zato je na trgu zdaj veliko generičnih zdravil. Citalopram je najpogosteje predpisani psihofarmakološko aktivni pripravek v Nemčiji. Določeni dnevni Odmerek (DDD) znaša 338 milijonov. Prvotno je bila aktivna sestavina razvita za zdravljenje epilepsija. Precej hitro pa se je pokazalo, da se lahko citalopram uporablja tudi za zdravljenje depresija povezana z čustveno nestabilnostjo zaradi učinkov uravnavanja razpoloženja.
Farmakološki učinki
Citalopram je selektiven serotonina inhibitor ponovnega privzema. SSRI delujejo v sinaptična špranja. Zavirajo ponovni prevzem nevrotransmiter serotonina (5-HT) v presinapso. Serotonin je hkrati hormon in a nevrotransmiter. Snov se nahaja v kardiovaskularni sistem in osrednja živčni sistem, med drugim. Serotonin močno vpliva na razpoloženje. Tako je nevrotransmiter izraža občutek zadovoljstva, spokojnosti in notranjega miru. Serotonin blaži agresijo, strahove in žalost. Sumi se na pomanjkanje serotonina ali pomanjkanje predhodnika serotonina triptofan je za številnimi depresijami in anksiozne motnje. Citalopram zavira ponovni prevzem serotonina iz sinaptična špranja v presinapso. Dovoli, da razpoložljivi serotonin ostane v sinaptična špranja dlje se učinek nevrotransmiterja okrepi. Vendar nevrofiziološka prilagoditev, ki se najprej pojavi, sprva prepreči učinek. Zelo visoka raven serotonina v sinaptični špranji vpliva na avtoreceptorje presinapse. Ti služijo kot povratni senzorji. Aktivira jih visoko koncentracija serotonina in celici posreduje informacije, da je treba proizvodnjo serotonina omejiti, ker je serotonina preveč. To na začetku povzroči še eno pomanjkljivost. Ker pa receptor trajno draži SSRI, telo zmanjša občutljivost avtoreceptorjev. Preden se ta postopek zaključi, pa lahko preteče več tednov. To je razlog, zakaj antidepresiv učinek citaloprama pogosto traja nekaj tednov.
Medicinska uporaba in uporaba
Glavna indikacija za citalopram je depresija. Citalopram se zlasti uporablja pri depresiji, povezani s čustveno nestabilnostjo. Sem spadajo na primer bipolarna motnja in mejna meja osebnostna motnja. Bipolarna motnja spada med afektivne motnje. Sprva je bila motnja znana kot manično-depresivna motnja. Meja osebnostna motnja je značilna predvsem impulzivnost, nestabilni medosebni odnosi, razpoloženja in krhka samopodoba. Pri zdravljenju bipolarne motnje pa je pomembno opozoriti, da lahko citalopram sproži manično fazo. Poleg tega se za zdravljenje uporablja citalopram obsesivno kompulzivna motnja. V tem primeru pa je treba zdravilo odmerjati zelo visoko. Enako velja za zdravljenje paničnih motenj in posttravmatičnih stres motnje (PTSP) s citalopramom. Pri zdravljenju depresije je treba opozoriti, da se vsi bolniki ne odzivajo na citalopram. Simptomi se izboljšajo le pri približno 50 do 75 odstotkih bolnikov. V primerjavi s placebom se odzove od 25 do 33 odstotkov. Številne primerjalne študije pri blagi depresiji celo niso ugotovile razlike v učinku od placeba.
Tveganja in neželeni učinki
Neželeni učinki zdravil, kot so nespečnost, slabost, suha usta, živčnost, glavobol, tresenje in obilno znojenje se pogosto pojavi v prvih dneh po začetku uporabe zdravila. Ti neželeni učinki običajno izzvenijo po nekaj dneh. Lahko pa pride do spolne disfunkcije. Zlasti bolniki trpijo zaradi težav z orgazmom. Vendar so te spolne motnje običajno začasne in izginejo po prenehanju uporabe zdravila. V redkih primerih pa spolna disfunkcija traja mesece ali leta po prenehanju citaloprama. Ta sindrom se imenuje tudi Post SSRI Spolna disfunkcija. Zelo pogost neželeni učinek citaloprama je rinitis (kronični rinitis). V zelo redkih primerih pride do t.i. serotoninski sindrom se lahko razvije. Zlasti tveganje za serotoninski sindrom močno poveča, če drugi serotoninergični droge jemljejo hkrati. Sindrom se kaže z visokim povišana telesna temperatura, tresenje, trzanje mišic, zmedenost in huda vznemirjenost. Zato se citaloprama ne sme uporabljati skupaj Zaviralci MAO, tramadol, triptofanIn protibolečinsko sredstvo fentanil. Tukaj so tudi interakcije z Šentjanževka pripravki. Poleg tega se ob prvem jemanju citaloprama včasih pojavijo samomorilne misli. Zdi se, da citalopram povečuje tveganje za samomor pri bolnikih, mlajših od 25 let. Čeprav citalopram v resničnem pomenu ne kaže odvisnosti, lahko nenadna prekinitev zdravljenja vodi do omotica, slabost, senzorične motnje, tesnoba, palpitacije, povečano znojenje in motnje spanja. Zato je treba citalopram vedno prekiniti postopoma. Med nosečnost, citaloprama je treba uporabljati le v izjemnih primerih. Trenutno ni dovolj podatkov, ki bi upravičevali njegovo uporabo med nosečnost. Vendar pa nenadna ukinitev zdravila med nosečnost prav tako se je treba izogibati. Če je citalopram jemal v zadnjem trimesečju nosečnosti, mora novorojenčka po rojstvu nadzorovati zdravnik. Odtegnitveni simptomi, kot so tresenje, nenehen jok, zaprtje, trzanje mišicali driska je očitno.
