Clubfoot: vzroki, simptomi in zdravljenje

Klubsko stopalo je prirojena malformacija stopala, ki jo sestavljajo koničaste, srpaste in votle noge in loka. Klubsko stopalo je jasno viden že ob rojstvu in ga je treba zdraviti od začetka. V večini primerov, klistir je mogoče dobro nadomestiti z ustreznimi terapijami, otroci pa se lahko brez odlašanja naučijo hoditi ob pravi starosti.

Kaj je noga?

Clubfoot je izraz, ki se uporablja za opis skupnega pojava koničaste noge, srpaste noge in votla noga. V tem primeru je noga obrnjena navznoter, tako da je podplat obrnjen proti drugi nogi in ne navzdol. Poleg tega je noga pretirano raztegnjena v gleženj sklep in močno obokan v podplatu stopala. Klaso stopalo se pogosteje pojavlja pri dečkih kot pri deklicah in je lahko enostransko ali dvostransko. Možne so različne stopnje resnosti. V večini primerov imajo otroci s klasovimi nogami tudi prizadete lokne noge in atrofirane telečje mišice noga.

Vzroki

Vzroki za nastanek škrlatnega stopala niso popolnoma razumljeni. Na splošno je podnožje prirojeno. Menijo, da je njegov razvoj genetsko pogojen. Dejstvo, da gre za družinsko kopičenje, krepi sum na genetske vzroke. Ena od teorij za razvoj podnožja je, da se vezivna tkiva in mišice med tem ne razvijejo v pravem razmerju nosečnost in rast kosti je oslabljen. Možno je tudi, da se rast kosti prezgodaj ustavi, zaradi česar stopala ostanejo v embrionalnem položaju in se ne razvijajo naprej. Poleg tega se verjame, da če obstaja genetska nagnjenost, je pogosteje, da mati med nosečnost. Druge okoliščine so lahko tudi naklonjene pojavu podnožja, na primer pomanjkanje plodovnica ali neugoden položaj otroka v maternice.

Simptomi, pritožbe in znaki

Zdravnik že na prvi pogled prepozna škrlatno stopalo. Običajno gre za kombinacijo več malformacij, ki lahko prizadenejo samo eno ali obe nogi. Če je petna kost se dvigne v kombinaciji s strmim položajem v zgornjem delu gleženj sklep, zdravnik govori o koničasti nogi. V nasprotju s tem, če nižje gleženj sklep je v izrazitem položaju O, zadnja noga je nagnjena navznoter. V tem primeru je peta usmerjena navznoter. Če so prsti in metatarzus obrnjeni navznoter, je prisotna srpasta noga, medtem ko je v votla noga vzdolžni lok stopala je povišan. Če zdravljenja ni, lahko prizadeti posamezniki hodijo le po zunanjih robovih stopal. V zelo hudih primerih, kjer je podplat povišan, bolniki hodijo po hrbtu stopala. Medtem ko so simptomi pri novorojenčkih jasni, zdravnik opravi nadaljnje preglede pri nerojenih otrocih. Na ta način poskrbi, da gre res za klasu in da otrok ni ravno zavzel drže. V tem okviru je skrajšano, sorazmerno tanko tele (tako imenovano podkoleno tele) jasen pokazatelj prisotnosti podnožja. Ultrazvok pregledi tudi razkrijejo izrazito koža gube, ki jih pri zdravih nogah ni.

Diagnoza in napredovanje

Deformacijo klasave noge je jasno razvidno že ob rojstvu. Z različnimi testi lahko zdravnik ugotovi, ali je prisotna resnična noga ali gre za drugo deformacijo. Pomembna merila vključujejo, koliko je noga obrnjena navznoter, kako dobro je posameznik spoji gibanje, razmerje med dolžino stopala in dolžino teleta, stopnjo atrofiranosti (atrofiranosti) tele mišic in kri pretok in občutljivost (sposobnost občutka) noga in stopala odstopajo od norme.

Zapleti

Če se klasoga stopala ne zdravi, se majhna stopala otrdijo zaradi deformacije. Otroci tako hodijo po zunanjem robu stopala namesto po podplatu. Neobdelano klaso vpliva na celo telo in povzroča nadaljnje deformacije bokov, hrbtenice in ramen. Klasonogo stopalo bi se sčasoma popolnoma utrdilo in povzročilo hudo bolečina. V primeru podnožja je priporočljivo zgodnje zdravljenje. To lahko zmanjša poznejše zaplete ali poslabšanje deformacij in zagotovi strokovno zdravljenje simptomov podnožja. Pogosto so potrebni kirurški posegi, da se podnožju omogoči čim več funkcionalnosti. Prej ko se začne zdravljenje klasovih nog, bolj verjetno je pričakovati dobre rezultate. Zapleti se pogosto pojavijo pooperativno. Klopno stopalo lahko povzroči trajne poškodbe. Nastajanje brazgotinastega tkiva je pogosta kirurška posledica. Poleg tega se lahko pojavijo pooperativne krvavitve, podplutbe ali poškodbe okoliških živčnih vrvic. Kot rezultat, celjenje ran na kirurškem področju se lahko pojavijo težave, pomanjkanje občutljivosti ali paraliza. A kri staza manšeta lahko stisne živčne vrvice oz plovila. Drug zaplet vključuje kosti raste skupaj. V klubskih nogah kosti ne sme rastejo pravilno po operaciji. To lahko vodi do prezgodnje obrabe sklepov. Prizadeti spoji se sčasoma lahko strdi. Izdelava ortopedskih čevljev je pri pacientih z nogo neizogibna. Vendar pa je zaradi tega klubsko stopalo veliko bolj opazno. Tako je možno psihološko breme. Predvsem mladi s klapavimi nogami pogosto trpijo zaradi pomanjkanja prepoznavnosti, kompleksov oz depresija. Razvoj Sudeckovega sindroma je še en možen zaplet. Kost masa lahko v tem primeru vse bolj zmanjša. Vnetni procesi okoli podnožja pomenijo hude bolečina.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Vizualne nepravilnosti stopala kažejo na prisotno motnjo. V primeru prirojene posebnosti oblike stopala to že ob rojstvu odkrijejo porodničarji ali med prvimi preventivnimi pregledi dojenčka pri pediatru. V teh primerih staršem novorojenčka običajno ni treba ukrepati. Nadaljnji zdravniški pregled in možnosti zdravljenja samodejno sproži lečeči zdravnik. V primeru pridobljene nepravilnosti stopala ali obeh stopal je treba na lastno odgovornost začeti kontrolni pregled. Če obstajajo kostne deformacije, izpahi stopala ali napačna lega, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do premika naprej s premikanjem po zunanjem robu stopala ali hrbtu stopala, obstaja razlog za zaskrbljenost. Da bi se izognili nadaljnjim poškodbam kostnega sistema, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če prizadeta oseba opazi težave z muskulaturo stopala, so potrebni dodatni pregledi. Ukrivljenost telečjih mišic ali skrajšana Ahilova tetiva so znaki nepravilnosti, ki jih je treba diagnosticirati in zdraviti. Neusmeritve telesa, nagnjena medenica oz bolečina v ramenih kot tudi vratu navajajo tudi obstoječe nepravilnosti. Obisk zdravnika je priporočljiv za stabilizacijo splošnega počutja in izboljšanje kakovosti življenja. Če se pri pacientih pojavijo psihološke nepravilnosti, se svetuje obisk terapevta.

Zdravljenje in terapija

Danes je s klasovim nogom mogoče dobro ravnati. Še posebej pomembno je, da začnemo zdravljenje takoj po rojstvu in ga dosledno nadaljujemo. The terapija je sestavljen iz tega, da nogo najprej postavite v pravilen položaj in jo tam zadržite. Po eni strani se to naredi ročno, torej fizioterapevt dojenčkovo nogo redno premika v normalen položaj. Poleg tega a obliž nanese se opornica, ki drži nogo v želenem položaju. Ko je otrok starejši, se uporabljajo nočne opornice in vložki. The terapija o nogah po Ponsetiju je še posebej dobro znano. Zdravnik je razvil koncept, s katerim zdravijo podnožje obliž odlitki in opornice v prvih štirih letih življenja. Če deformacije ni mogoče odpraviti z opornicami, lahko nogo popravimo z določenimi operacijami. Možno je podaljšati Ahilova tetiva in s tem popraviti skrajno koničasto stopalo. Položaj in mesto kosti je mogoče tudi kirurško spremeniti.

Obeti in napovedi

Clubfoot je prirojena deformacija stopala. Brez iskanja medicinske in zdravstvene oskrbe ni pričakovati izboljšanja stanja. Ne pride niti do spontanega celjenja niti do spremembe optičnih pogojev z alternativnimi metodami zdravljenja. Namesto tega je v nadaljnjem poteku pričakovati otrdelost prstov ali stopala. Poleg tega so prizadeta še dodatna področja skeletnega sistema. Poleg bolečin se bolniki pogosto pritožujejo tudi nad težavami s kolki, hrbtenico in rameni. To povečuje verjetnost sekundarnih bolezni in nadaljnji upad kakovosti življenja. Napoved zdravljenja je odvisna od stopnje deformacije in bolnikovega sodelovanja. Za lažje okvare, trening, posebna obutev in psihoterapevt ukrepe se pogosto uporabljajo. V nekaterih primerih se zdravilo daje za lajšanje bolečin. Pri večini bolnikov lahko dolgotrajna fizioterapevtska podpora in samostojno izvajanje posebnih vaj znatno ublaži simptome. V primeru hude deformacije se uporabljajo kirurški posegi. Ta so povezana s tveganji, vendar pacientu omogočajo, da se vse življenje izboljša.

Preprečevanje

Ker je klaso noga genetska in drugi vzroki še niso znani, ni preventivnega ukrepe lahko vzamete. Pomembno je, da zdravimo škrlatno stopalo takoj po rojstvu in nadaljujemo terapija dosledno.

Porodna oskrba

Zgodnja in dosledna terapija ima dobre možnosti za zdravljenje. Posledično lahko noga v celoti izgine. Ker omejitev ni več, nadaljnja oskrba zato ni potrebna. Pacient se mora izogibati le največjim obremenitvam. Vendar je ta omejitev razmeroma obrobna. Po drugi strani pa je potrebna stalna naknadna oskrba, če popravek nožice ni popolnoma uspešen. V tem primeru želijo načrtovani pregledi omogočiti normalno življenje kljub omejitvam. Bistveni element zdravljenja je fizioterapija. Namenjen je preprečevanju nepravilne drže in zadostnemu raztezanju mišic in tetive. Pacient mora v svoj vsakdan vključiti tudi ustrezne vadbene vaje. To je pacientova lastna odgovornost. Kot pomoč, lečeči zdravnik redno predpisuje ortopedske čevlje in vložke. Le njihova dosledna uporaba lahko prepreči nove deformacije. V primeru akutnih težav se bolnik obrne na lečečega zdravnika. Jasne spremembe na stopalih lahko zdravnik določi do Rentgen. Nadaljnja oskrba torej zadeva samo bolnike, katerih deformacije ni bilo mogoče popolnoma popraviti. Potrebujejo stalno pomoč za spopadanje z vsakdanjim življenjem. Fizioterapevtske vaje je treba izvajati doma na lastno odgovornost bolnika. V primeru zapletov se obisku zdravnika ni mogoče izogniti.

Kaj lahko storite sami

Clubfoot je deformacija, ki je prirojena ali se lahko razvije kasneje v življenju. Prizadeti posamezniki se lahko zatečejo k samopomoči ukrepe da vodi do izboljšanja simptomov, ki se pojavijo. Če se v zgodnji fazi posvetujete z ustreznim ortopedom čevljev, se lahko izognete poslabšanju ali celo nadaljnji posledični škodi. Le s primerno obutvijo je mogoče preprečiti sedanjo napačno lego. Če pa se ne nosi individualno prilagojena obutev, morajo prizadeti pričakovati znatno poslabšanje. Prav tako je priporočljivo že v zgodnji fazi obiskati fizioterapevta, saj lahko tako preprečimo kakršne koli težave s krvnim obtokom. Redno sporočilo in vadba lahko spodbuja in izboljšuje kroženje. Ni drugih ukrepov, ki bi jih lahko sprejel sam in hkrati vodi do pomembnega izboljšanja. Vendar so redni obiski zdravnika zelo pomembni in bi zato morali biti obvezni. Redni pregledi in eksplicitne vaje lahko privedejo do znatnega izboljšanja obstoječega podnožja. Poleg tega se je mogoče izogniti morebitnim zapletom, tako da lahko pričakujemo veliko bolj prijeten potek bolezni. Lastni ukrepi so zato možni le v omejenem obsegu. Vendar omenjenega nikakor ne smemo zanemariti.