Cor Pulmonale: terapija z zdravili

Terapevtski cilj

Izboljšanje prognoze.
Kurativno terapija ne obstaja.

Priporočila za terapijo

Zdravljenje osnovne bolezni
Zmanjšanje tlaka v pljučnem obtoku:
- Začetno zdravljenje, odvisno od stopnje srčnega popuščanja / srčnega popuščanja (NYHA): antagonisti receptorjev endotelina (glejte spodaj), zaviralci PDE-5 (glejte spodaj), analogi prostaciklina (glejte spodaj); Opomba:
  - Terapijo je treba izvajati v specializiranih centrih
  - Začeti je treba z monoterapijo; v odsotnosti izboljšanja kombinacija terapija (antagonist endotelinskih receptorjev + prostanoid / antagonist endotelinskih receptorjev + zaviralec PDE-5 / analog prostaciklina + zaviralec PDE-5).
  - Če je odzivnik pri testiranju vasoreaktivnosti, potem kalcij antagonisti visoki Odmerek v funkcionalnem razredu WHO I-III.
  - Nadaljevanje spiroergometrija (merjenje dihalnih plinov, v mirovanju in pod stres, tako da so možne izjave o srčnem in pljučnem delovanju), 6-minutna hoja.
  - V primeru pravice srce dekompenzacija (srčna insuficienca, pri kateri ni dovolj črpalne zmogljivosti desni prekat) po potrebi intenzivno terapija z inhalacijskimi / iv analogi prostaciklina.
- Glavna terapija: kalcij antagonisti samo v primarni pljučna hipertenzija/ pljučna hipertenzija (preizkus v desni srce kateterizacija (do 15% odzivnih oseb); znižanje pljučnega tlaka le z velikimi odmerki), analogi prostaciklina; antagonisti receptorjev endotelina (pljučni hipertenzija NYHA II, III); zaviralci fosfodiesteraze (pljučna hipertenzija NYHA II, III).
- Dodatno ("podporno") zdravljenje pljučne hipertenzije lahko vključuje:
  - Srčni glikozidi sočasno atrijsko fibrilacijo (VHF) s tahikardno prevodnostjo.
  - Peroralna antikoagulacija (OAC; zaviranje kri strjevanje).
  - Diuretiki (odtok droge) va prav srce odpoved (šibkost desnega srca).
  - Kisik pri pO2 <60 mmHg (ciljna nasičenost ≥ 92%) kisik uprava (tudi kot dolgotrajna terapija) v kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
Pljuča presaditev (LUTX; zadnja terapevtska možnost), kadar možnosti konzervativnega zdravljenja ne uspejo.

Začetna terapija

NYHA II	NYHA III	NYHA IV	Stopnja priporočila
Ambrisentan (antagonist receptorjev endotelina). Bosentan (antagonist receptorjev endotelina) Sildenafil (zaviralec PDE-5)	Ambrisentan Bosentan sildenafil Epoprostenol (analogi prostaciklina) Iloprost (analogi prostaciklina; vdihavanje).	Epoprostenol (iv)	IA
Tadalafil	Tadalafil Treprostinil		IB
	Iloprost (iv) Treprostinil (iv)	Ambrisentan Bosentan sildenafil Tadalafil Iloprost Treprostinil Inhal Combi	IIaC
	Beraprost		IIbB

Klasifikacija NYHA - glej pod srčno popuščanje (srčna insuficienca) / klasifikacija.