COVID-19: Terapija

Splošni ukrepi

  • Pranje rok vklj. podlakti (velja tudi za obraz, če ste bili z ljudmi v zaprtih prostorih): glejte to v poglavju Preventivni / preventivni ukrepi Opomba: Nemško dermatološko društvo (DDG) priporoča razkuževanje rok v času pandemije, namesto da bi se preveč umivali z milom. Po vsakem razkuževanju in po vsakem umivanju rok koža kremo z negovalnim sredstvom, ki podpira regeneracijo kožne pregrade.
  • Higienski ukrepi v praksi:
    • Ločen bolnik v ločeni sobi z usta-nos zaščita.
    • Zdravnik: obleči zaščitna oblačila, tj. Zaščitno obleko, rokavice, zaščitna očala (zlasti za dejavnosti, pri katerih lahko nastajajo velike količine aerosolov; npr. Bronhoskopija /pljuč endoskopija), tesno prilegajoč se respirator (stopnja zaščite najmanj maska ​​FFP2; idealno: maska ​​FFP3).
  • SARS-CoV-2 okuženi brez dejavniki tveganja za zaplete (kot so imunosupresija, ustrezne kronične osnovne bolezni, starejša starost) z zmožnostjo oskrbe zase (ni potrebe po oskrbi!) Lahko jih oskrbite pod zdravniškim nadzorom doma (= karantena doma). Glej tudi to oceno napovedi CRB-65 pod "Zdravniški pregled“: Smrtno tveganje (smrtno tveganje) in ukrepiOpomba o karanteni: 14-dnevni spremljanje verjetno okuženih oseb spregleda zelo malo bolnikov, saj je bilo po raziskavi 97.5% okuženih bolnikov v 11, 5 dneh simptomatičnih. Medtem pa so se v Nemčiji zvezna in deželna vlada dogovorile, da bodo določile časovni interval karantene doma Praviloma 10 dni.
  • SARS-CoV-2 okužene osebe z dejavniki tveganja zaradi zapletov (glej zgoraj) je treba sprejeti neposredno v bolnišnico.
    • Prizadete osebe morajo biti izolirane: izolirana soba, če je mogoče, s predsobo / ključavnico, sicer enoposteljna soba z lastno mokro celico.
  • Po potrebi intenzivna medicinska terapija (npr. Pri dokazih o odpovedi dihanja / nezadostnem dihanju, kar povzroči neustrezno izmenjavo plinov: dispneja (zasoplost) s povečano hitrostjo dihanja (> 30 / min) in s tem hipoksemija (pomanjkanje kisika v krvi) v ospredju):
    • Prezračevanje terapija [smernice: priporočila za intenzivno terapijo bolnikov z Covid-19].
      • Terapija s kisikom z visokim pretokom (HFOT): dovajanje kisika skupaj s stisnjenim zrakom in vlaženjem izpušnih plinov (opomba: HFOT povzroči nastanek aerosola) Opomba o količini kisika: običajna kisikova terapija: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
        • Pri bolnikih z akutno hipoksično dihalno odpovedjo (padec arterijske kri kisik delni tlak, vendar ogljika delni tlak dioksida je še vedno mogoče kompenzirati), oksigenacija (nasičenost tkiv z kisik) z dihalno čelado ali obrazno masko zmanjša smrtnost bolnikov v primerjavi s standardnim kisikom uprava. Poleg tega čelada, maska ​​in nosna oksigenacija z velikim pretokom zmanjšajo tveganje za nastanek intubacija (vstavitev cevi (votle sonde) v sapnik / sapnik).
      • Prednostno intubacija in invazivno prezračevanje: bolniki s hujšo hipoksemijo (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • Za bolnike z ARDS (odrasli (akutni) sindrom dihalne stiske): pljuč-zaščitna mehanična prezračevanje z plimovanjem Obseg 5-8 ml / kg t.t., nizek vršni tlak (<30 mbar) in PEEP („Pozitivni tlak ob koncu izdiha“, angleščina: „pozitivni tlak ob izdihu“) 9-12 mbar; zgodnji spontani dihanje (pod BIPAP; (nastavljen je zgornji in spodnji prezračevalni tlak in sprememba med obema nivojema tlaka ustreza navdihu (vdihavanje) in izdih (od dihanja); angl. “Dvofazni pozitivni tlak v dihalnih poteh”) Opomba!
        • Za zagotovitev ustrezne oksigenacije (nasičenost tkiv z kisik), je priporočljiv SpO2 ≥ 90%.
        • Pljuča-zaščitno prezračevanje (pljučno zaščitno prezračevanje) je na splošno treba razvrstiti kot pomembnejše od takojšnje korekcije hipoksemije (pomanjkanje kisika).
        • Covid-19 bolniki z odpovedjo dihanja imajo korist od položaja nagnjenosti (16 ur).
    • Omejitev tekočine pri akutni hipoksemični dihalni odpovedi (zlasti v odsotnosti šok ali perfuzija tkiva zmanjšana).
    • Postavitev terapija - z dvignjenim zgornjim delom telesa; če je potrebno, položaj s prekinitvami nagnjen.
    • Drug terapija (inhalacijski vazodilatatorji).
    • Druge možnosti vključujejo ECMO (zunajtelesna membranska oksigenacija), pECLA (zunajtelesna pljučna pomoč brez črpalk) ali HFOV (visokofrekvenčno nihajno prezračevanje)

Nadaljnje opombe

  • Mehanske spremenljivke mehanskega prezračevanja (mehanska moč: produkt dihalne frekvence, plime in oseke Obseg, najvišji tlak in pogonski tlak) so med dejavniki, ki določajo umrljivost (smrtnost) pri bolnikih z dihalno insuficienco (motnje izmenjave pljučnih plinov z nenormalno spremenjenimi kri ravni plina). A Odmerek-odgovorno razmerje je bilo dokazano. Opisani parametri mehanske moči so nadomestni parametri; alveolarni tlak (tlak v alveolah) je ključnega pomena za poškodbe pljuč zaradi mehanskega prezračevanja.ZAKLJUČEK: Omejitev pogonskega tlaka in mehanske moči verjetno zmanjša smrtnost pri prezračevanih bolnikih.
  • Stopnja umrljivosti Covid-19 bolniki, ki se zdravijo ekstrakorporealna membranska oksigenacija (ECMO) je manj kot 40% glede na predstavljene izkušnje iz svetovnega registra bolnikov.

Priporočila ECDC za upravljanje stikov

  • Tesen stik verjetnega ali potrjenega primera je opredeljen kot: oseba, ki živi v istem gospodinjstvu kot primer bolezni COVID-19.
  • Oseba, ki je imela neposreden fizični stik s primerom bolezni COVID-19 (npr. Rokovanje).
  • Oseba, ki je imela nezaščiten neposreden stik z nalezljivimi izločki iz primera bolezni COVID-19 (npr. Kašljanje, dotikanje rabljenih papirnatih robčkov z golimi rokami).
  • Oseba, ki je imela neposreden stik> 15 minut s primerom bolezni COVID-19 v razdalji 2 metra.
  • Oseba, ki je bila v zaprtem okolju (npr. Učilnica, sejna soba, čakalnica v bolnišnici itd.) S primerom bolezni COVID-19 ≥ 15 minut in manj kot 2 metra.
  • A zdravje negovalni delavec (HCW) ali druga oseba, ki neposredno zdravi primer bolezni COVID-19, ali laboratorijski delavci, ki testirajo vzorce iz primera COVID-19 brez priporočene OZO ("osebna zaščitna oprema"; zaščitna obleka) ali z morebitno kršitvijo OZO.
  • Stik na letalu, ki sedi na dveh sedežih (v katero koli smer) primera bolezni COVID-19, spremljevalci ali negovalci in člani posadke, ki služijo v odseku letala, v katerem je bil indeksni primer.

Epidemiološka povezava se je morda pojavila v obravnavanem primeru v 14 dneh pred nastopom bolezni.

Konvencionalne nehirurške terapevtske metode

Cepljenja

Priporočljivo je naslednje cepljenje, saj je okužba s SARS-CoV-2 lahko povezana z drugimi okužbami:

  • Cepljenje s pnevmokoki Opomba: Pri bolnikih z imunosupresijo STIKO svetuje zaporedno cepljenje, najprej PCV13 (konjugirano cepivo) in PSV23 (23-valentno polisaharidno cepivo) 6-12 mesecev pozneje. Ta strategija ima znatno večjo zaščitno učinkovitost kot cepljenje samo s PSV23.
  • Gripa cepljenje (gripa strel).
  • Cepljenje herpes zoster

Prehranska medicina

  • Prehransko svetovanje na podlagi prehranske analize
  • Prehranska priporočila v skladu z mešanico prehrana ob upoštevanju obravnavane bolezni. To med drugim pomeni:
    • Skupaj na dan 5 porcij sveže zelenjave in sadja (≥ 400 g; 3 porcije zelenjave in 2 porcije sadja).
    • Enkrat ali dvakrat na teden sveže morske ribe, torej mastne morske ribe (omega-3 maščobne kisline), kot so losos, sled, skuša.
    • Z veliko vlakninami prehrana (cela zrna, zelenjava).
  • Upoštevanje naslednjih posebnih prehranskih priporočil:
    • Bolniki z imunsko pomanjkanje / dovzetnost za okužbe, na primer kemoterapija, mora biti v vsakdanjem življenju izredno pazljiv in previden. Na primer živila, ki niso sterilizirana in tako vsebujejo veliko patogenov (npr. N. Listeria) pri izbiri in pripravi živil je treba upoštevati naslednja pravila:
      • Izogibajte se: Surovo ali samo mehko kuhano jajca, pa tudi ocvrta jajca in jedi, ki vsebujejo surova jajca (tiramisu, jedi s stepenimi beljaki); surov mleko ali surovi mlečni izdelki (sir iz surovega mleka).
      • Vse jedi je treba kuhati vsaj 60 ° C vsaj 10 minut.
      • Odprto hrano je treba porabiti, ostalo pa zavreči.
      • Sladoled samo iz zamrzovalnika; mehkega sladoleda ne smemo jesti, saj pogosto vsebuje patogene.
    • Prehrana, bogata z:
  • Glej tudi pod „Terapija z mikrohranili (vitalnimi snovmi)“ - Uživanje ustrezne prehrane dopolnjujejo.
  • Podrobne informacije o prehransko zdravilo boste prejeli od nas.

Športna medicina

  • Ker lahko COVID-19 poškoduje tudi miokarda (srce mišice), okrevajoči bolniki ne morejo takoj nadaljevati (tekmovalnega) športa. Sledijo glavna priporočila za šport po COVID-19:
    • Asimptomatsko okuženi bolniki: vzdržati se gibanja do 2 tedna po pozitivnem rezultatu testa. Upoštevajte, ali se pojavijo simptomi ali znaki poslabšanja. V nasprotnem primeru lahko z vadbo začnemo počasi po 2 tednih.
    • Ambulantni bolniki s COVID-19 z blagimi do zmernimi simptomi: prekinite vadbo, tudi če simptomi izginejo vsaj še 2 tedna. Temu naj sledi celovita ocena srca. To vključuje hsTn (visoko občutljiva troponin I), 12-vodi EKG in ehokardiografija (srčni odmev).
      • Če so rezultati srčnega testa neopazni, se lahko počasi vrnete k vadbi. Paziti je treba, ali se pojavijo simptomi ali znaki poslabšanja.
      • Če so rezultati pregledov nenormalni, strokovnjaki priporočajo, da upoštevate smernice za vrnitev v igro miokarditis bolniki (bolniki z srce vnetje mišic).
    • Bolniki s COVID-19 s hudimi simptomi: če so pregledi v bolnišnici neopazni, se lahko po prvih 2 tednih lajšanja simptomov opravi zdravniška ocena za določitev sposobnosti vadbe. Če v bolnišnici niso opravili preiskave srca, jo je treba nadalje spremljati.
      • Če so rezultati srčnega pregleda neopazni, lahko z atletsko aktivnostjo nadaljujemo počasi in pod zdravniškim nadzorom.
      • Če so rezultati pregledov nenormalni, strokovnjaki priporočajo, da upoštevate smernice za vrnitev v igro miokarditis bolniki (bolniki z srce vnetje mišic).

rehabilitacija

  • Preživela bolezen COVID-19 je pogosto povezana s težavno potjo nazaj v življenje: rehabilitacijski ukrepi pri prej hudo bolnih niso redki.