D-dimer test
D-dimerji se določijo s testom specifičnih protiteles. Ta test se ne izvaja samo zato, da se izključi tromboza, ampak tudi za diagnozo in spremljanje drugih bolezni. V klinični rutini je določitev D-dimerji se izvaja posredno s pomočjo posebnih protitelesa.
Ti se vežejo na določeno regijo produktov cepitve fibrina in vodijo do njihove aglutinacije (grudanja). S fotometričnim merjenjem lahko določimo motnost, katere jakost določa raven vrednosti. Pri diagnozi D-dimerji, lahko s hitrim testom zaznamo D-dimerje v celoti kri ali plazme.
To so majhne testne kasete, na katere kri se nanese s pipeto. Rezultat se odčita po natanko 10 minutah. Če je v testnem polju poleg rdeče kontrolne črte še ena rdeča črta, je rezultat pozitiven. V akutni situaciji omogoča globoko izključitev razširjene motnje intravaskularne koagulacije (DIC) Vena tromboza in pljučni embolija.
Vrednosti D-dimerja
Vrednost D-dimera je laboratorijsko specifična in ima enako zgornjo mejo za ženske in moške. Vrednost je 500 mikrogramov na liter. Pomen nizke vrednosti D-dimerja je velik.
To pomeni, da lahko z visoko stopnjo gotovosti izključimo pljučno embolija, diseminirana intravaskularna koagulopatija in globok Vena tromboza od noga. Nasprotno pa visoka vrednost D-dimera služi kot nespecifičen znak patološkega dogodka. Natančen vzrok je treba razjasniti z nadaljnjo diagnostiko.
Pri ženskah ločijo referenčne vrednosti z in brez uporabe peroralnih kontraceptivov. Brez je vrednost 300, s 500 mikrogrami na liter. Med nosečnost, vrednost D-dimerja 700 mikrogramov na liter v prvih treh mesecih nenehno narašča.
V drugi tretjini nosečnost znaša približno 1200 mikrogramov na liter, v zadnjih tednih pred porodom približno 2500 mikrogramov na liter. Visoka vrednost D-dimerja je lahko znak trombemboličnega dogodka. V skoraj 40% primerov pa je to lažno pozitiven rezultat.
Vrednost je nato nad referenčnim območjem, brez prisotnosti tromboze. Razlog za to so lahko vplivni dejavniki, kot so povišani kri lipidi, hemoliza in revmatizem dejavniki, pa tudi druge osnovne bolezni. Nasprotno pa nizki D-dimeri izključujejo prisotnost tromboze ali pljučne embolija z veliko verjetnostjo.
Spremembe vrednosti D-dimerja
Na to vprašanje, ali se koncentracija D-dimera s starostjo spreminja, lahko jasno odgovorimo z "da". Zaradi staranja žilnega sistema pride do splošne koagulacijske aktivnosti tudi, ko je bolnik popolnoma zdrav. To vodi do trajno nekoliko povečanih vrednosti D-dimerja.
Da bi lahko grobo ocenili ta faktor ponarejanja, se priporoča prilagoditev mejne vrednosti za normalno vrednost na povečano s formulo "10 x starost". To splošno povečanje ravni D-dimera otežuje diagnozo pljučna embolija ali tromboza s starostjo. Med menstruacija, odcep sluznice v maternice pride do obsežne poškodbe.
Koagulacija ima v tem procesu glavno vlogo pri zaščiti ženske pred močnimi krvavitvami. Kot rezultat tega strjevanja krvi se strdki spet raztopijo in nastanejo D-dimeri. Menstruacija ženske zato vodi do povečanih vrednosti D-dimera tudi pri popolnoma zdravih pacientih.
Ta faktor ponarejanja je treba vedno upoštevati pri razlagi krvnih izvidov. Pri ledvični insuficienci pride do izgube funkcije zaradi zelo različnih poškodb in brazgotin globe plovila od ledvice. Ravno te žilne spremembe vodijo tudi do splošne koagulacijske aktivnosti.
Posledično D-dimeri neprekinjeno nastajajo z razgradnjo fibrina, ki nastaja na mestu koagulacije. Ledvična insuficienca tako vodi do trajno nekoliko zvišanih vrednosti D-dimera, kar je treba upoštevati pri preiskavah krvi. V pljučna embolija, krvni strdki iz tromboze, na primer noga, vnesite pljuč prek krvnega obtoka.
Ti blokirajo fino kri plovila, kar vodi do nadaljnjih strdkov. Zaradi te močne strjevalne aktivnosti v noga in pljuč in njegovih produktov razgradnje se vrednost D-dimerja v večini primerov znatno poveča. V nekaterih primerih pa se vrednosti le nekoliko povečajo.
Da bi diagnosticirali ali izključili pljučna embolija, vrednosti D-dimera dajejo pomembne informacije. Ker številne bolezni in tudi spremembe na zdravem telesu povzročajo povečanje D-dimerjev, lahko pljučno embolijo z gotovostjo izključimo le, če so vrednosti negativne, torej zelo nizke. Pozitivne, tj. Povečane vrednosti omogočajo le pljučno embolijo. Nadaljnji pregledi to bolezen potrdijo ali izključijo.
