Cilji terapije
- Lajšanje simptomov
- Kolikor je na voljo:
- Uravnavanje elektrolita in voda ravnovesje.
- Popravek presnovne motnje
- Zdravljenje okužbe
- Preprečevanje socialnih omejitev
Priporočila za terapijo
- Stacionarni spremljanje (potencialno smrtno nevarna stanje je prisoten).
- Simptomatsko usmerjena in hitra terapija
- Analgetiki (proti bolečinam) in pomirjevala (pomirjevala) ne bi smeli nenadoma ukiniti, ampak jih postopoma odpraviti.
- Simptomatsko zdravljenje za:
- Stanje vznemirjenosti:
- Antipsihotiki:
- Atipični antipsihotiki: Aripiprazol (sem), olanzapin (po, im), risperidon (po), ziprasidon* (sem).
- Antipsihotiki z nizko močjo: Melperon (po) in Pipamperon (po).
- Konvencionalni antipsihotiki haloperidol* (po, im).
- Benzodiazepini: va Lorazepam in diazepam (oba po, im, iv; Cave: počasna iv aplikacija!) Lorazepam je boljše od diazepam zaradi zmernega razpolovnega časa in brez kopičenja aktivnih presnovkov.
- Antipsihotiki:
- Agitacijski in vegetativni simptomi: klonidin (antisimatotonika), levetiracetam (antiepileptična zdravila); propofol (intravenski anestetiki; kot ultima ratio).
- Hiperaktivnost in tesnoba: midazolam (benzodiazepini, kratkotrajni).
- Hipoaktivnost in produktivno-psihotični simptomi: haloperidol (Konvencionalni (klasični) antipsihotiki (Nevroleptiki)), uporabljajte majhne odmerke kot profilakso pri geriatričnih in deliričnih osebah; olanzapin (Atipični antipsihotiki (nevroleptiki)).
- Delirium tremens
- Pred-delirij: klometiazol, ne ambulantno! Ne dolgoročno! Nizko terapevtsko območje; diazepam, karbamazepin (benzodiazepini); uporabljajte samo kratkoročno! [Uporaba benzodiazepinov v deliriju je sporna].
- Polna delirij: klometiazol, ne ambulantno! Ne dolgoročno! Nizko terapevtsko območje; haloperidolv kombinaciji s klometijazolom, diazepamom; če je potrebno, klonidin (antisimatotonika) kot a dopolnjujejo, Opozorilo: ravnovesje of elektroliti (kri soli), elementi v sledovih, vitamini B1, B6.
- Življenjsko nevarno delirij: haloperidol v kombinaciji z diazepamom / midazolam; če je potrebno klonidin (antisimatotonika) kot a dopolnjujejo.
- Stanje vznemirjenosti:
- Delirij za odtegnitev alkohola mora biti vedno deležen intenzivne zdravstvene oskrbe zaradi nevarnosti življenjsko nevarnih zapletov:
- Spremljanje vitalnih funkcij
- Nadzor nad voda, elektrolit in glukoze ravnovesje.
- V prisotnosti alkoholne ketoacidoze: infuzija glukoze;
- Terapija z GABAergičnimi snovmi, kot sta benzodiazepini in klometiazol.
- Za profilakso Wernickejeve encefalopatije: infuzija z vitaminom B 1.
- Glej tudi pod „Nadalje terapija".
Nadaljnje opombe
- Multicentrična dvojno slepa študija z Nizozemske je pokazala to preventivo uprava haloperidola ni preprečil razvoja delirija pri bolnikih na intenzivni negi.
- * V randomiziranem preskušanju mehanično prezračenih bolnikov, ki so razvili delirij (89% hipoaktivnega delirija; 11% hiperaktivnega delirija), so bolniki prejemali intravensko zdravljenje s haloperidolom, ziprasidonali placebo. Pri primarni končni točki niso opazili nobenih pomembnih razlik (število dni, ko so bili bolniki brez delirija oz koma med dvotedenskim obdobjem opazovanja) ali sekundarno končno točko (preživetje 2 in 30 dni / čas do prenehanja mehaničnega delovanja prezračevanje čas do odpusta iz OZE oziroma bolnišnice).
- Incidenca delirija pri starejših bolnikih po srčni obvod kirurški poseg (CABG) bi se lahko randomizirano znatno zmanjšal placebo- nadzorovano preskušanje z dodajanjem pooperativnega acetaminophena iv - z zmanjšanjem opioidi (10% v primerjavi z 28%).