Delirij tremens je umik alkohola delirij. Imenuje se tudi umik alkohola sindrom in spada v duševne in vedenjske motnje povzroča alkohol v skladu z ICD-10.
Kaj je delirium tremens?
Izraz delirij tremens izhaja iz latinskih besed delirium ("norost") in tremere ("trepetati"). Je zaplet kroničnega alkoholizem. V večini primerov se delirij pojavi med umik alkohola. Lahko pa ga sproži tudi zastrupitev. Letalnost neobdelanih delirij tremens je 26 odstotkov. Zato je nujen sprejem v bolnišnico nujen, če se delirij bliža ali se začne.
Vzroki
Delirium tremens je rezultat dolgoročnega alkohol odvisnost. V večini primerov se pojavi med umikom. Delirij se običajno začne 48 do 72 ur po zadnji pijači alkohol. Približno pet odstotkov vseh alkohol odvisniki vsaj enkrat v življenju doživijo delirium tremens. Tveganje za ponovitev bolezni je visoko od deset do dvajset odstotkov. Tveganje za nastanek delirij tremens med nadzorovanim odvzemom alkohola je manj kot en odstotek. Delirij pogosto povzročajo bolezni, ki jih povzroči uživanje alkohola. Alkoholiki pogosto trpijo zaradi krvavitev v prebavilih, jetra ciroza oz pljučnica. Če se zaradi teh bolezni pojavi hospitalizacija in bolniki tam ne dobijo več alkohola, lahko pride do alkoholnega delirija. Delirij sproži neravnovesje nevrotransmiterjev. Nevrotransmiterji so snovi, ki so odgovorne za prenos signala med živčnimi celicami centralne celice živčni sistem (CNS).
Simptomi, pritožbe in znaki
Približno polovica vseh delirij se začne z epileptični napad. Vendar so napadi ponavadi neopazni, zato jih pogosto napačno razumejo kot stanje odsotnosti, povezano z alkoholom. V tej fazi alkoholni delirij še ni končan. Zato se imenuje tudi predelirij. V nekaj dneh se razvije celotna slika bolezni. Klinične simptome delimo na psihiatrične, nevrološke in vegetativne simptome. Psihiatrični simptomi vključujejo vizualne halucinacije in tesnoba. Pogosto se ta dva simptoma pojavita v kombinaciji. Bolniki so dezorientirani v času, kraju in položaju. Poleg halucinacije, pojavljajo se tudi iluzorne napačne predstave. V halucinacije, bolniki zaznajo nekaj, česar ni. V iluzornem napačnem dojemanju je resničnost napačno zaznana in napačno interpretirana. Tipičen nevrološki simptom je tremor. To je grobo tremor rok. Tudi bolniki so zmedeni in niso vedno pri zavesti. Omejitev zavesti lahko napreduje do koma. Poleg tega oboje tonik in lahko se pojavijo klonične konvulzije. Vegetativni simptomi delirium tremens vključujejo povečano znojenje kri tlak, povečana hitrost dihanja in povečan pulz. Vegetativni simptomi se lahko iztrebijo, zlasti pri nezdravljenih delirium tremens. Takšni tečaji so lahko usodni. Petindvajset odstotkov vseh nezdravljenih bolnikov umre. Napoved se poslabša pri starejših bolnikih in bolnikih, ki trpijo zaradi ponavljajočega se delirija. Vendar pa se pri večini bolnikov simptomi po treh do šestih dneh znatno izboljšajo. V posameznih primerih pa lahko delirium tremens traja do dvajset dni. Lahko ostanejo blage vegetativne težave, motnje spanja in tesnoba. Te pritožbe so pogosto razlog, da se bolniki spet obrnejo na alkohol in se ponovijo.
Diagnoza
Prvi in včasih zelo jasni namigi za postavitev diagnoze so simptomi. Bolezen je treba razlikovati od drugih vznemirljivih stanj, od febrilnega delirija, od skrajne nujnosti urina, od prevelikega odmerjanja astma zdravila, od hipoglikemija, Ali iz meningitis. Pomembne so tudi lastna in bolnikova zgodovina. Vendar je tu treba biti previden, saj svojci lahko zaradi občutka sramu prikrivajo pacientove simptome in pritožbe. Druga diagnostična možnost je uprava alkohola. To lahko storite peroralno ali vensko. Če pacientove pritožbe res temeljijo na deliriumu tremens, simptomi izginejo v nekaj minutah.
Zapleti
Delirium tremens praviloma povzroči hude odtegnitvene simptome in psihološko nelagodje. Tudi te lahko vodi do vedenjskih motenj, kar močno zmanjša bolnikovo kakovost življenja in omeji vsakodnevne aktivnosti. V mnogih primerih delirium tremens povzroči ponovitev bolezni in bolnik znova trpi odvisnosti od alkohola. Neredko, an epileptični napad nastane kot posledica delirija. Prizadeta oseba trpi zaradi hude tesnobe in znojenja. V hujših primerih se lahko pojavijo tudi halucinacije, tako da se bolnik ne more več orientirati in tudi izgubi občutek za čas. Roke se tresejo in krčijo. Če se delirium tremens ne zdravi pravilno, lahko v najslabšem primeru nastopi smrt. V tem primeru smrt nastopi zaradi srce neuspeh, kot srčni utrip se poveča in kri povišan je tudi tlak. Bolniki ponoči pogosto ne morejo spati, zato so podnevi razdražljivi. Če v prvih dneh ni zapletov, se posebni simptomi še naprej ne pojavljajo. Odtegnitveni simptomi praviloma izginejo po približno enem tednu, tako da se prizadeti lahko odvikne od alkohola.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Ali ima delirium tremens življenjsko nevarne lastnosti, je odvisno od zgodovine in resnosti odvisnosti od alkohola, pa tudi bolnikovo splošno stanje in simptomi. "Pogosti" in običajno neškodljivi odtegnitveni simptomi, kot so visok krvni tlak, palpitacije, tresenje, motnje spanja in nemir se pojavijo kmalu po prenehanju uživanja alkohola, vendar se njihova intenzivnost po dveh dneh zmanjša. Če ne pride do poslabšanja stanje v tej fazi ni treba obiskati zdravnika. Nasprotno pa se delirij tremens, za katerega so značilne tudi halucinacije, dezorientacija in preganjalne blodnje, začne šele nekaj dni po začetku abstinence od alkohola. Če se ti simptomi pojavijo, je priporočljivo takojšnje posvetovanje z zdravnikom. Samo specialist nevrologije lahko jasno ugotovi, ali je prisoten delirium tremens in ali je potrebna hospitalizacija. Odvzem alkohola brez posebnih dokazov o deliriju tremens se lahko izvaja tudi ambulantno, pod nadzorom zdravnika primarne zdravstvene oskrbe ali brez zdravniškega nadzora.
Zdravljenje in terapija
Če sumite na delirium tremens, je treba nemudoma obvestiti zdravnika v sili. Če je bolezen v polnem obsegu, se zdravljenje običajno opravi v enoti za intenzivno nego. Bolniki so pogosto zelo vznemirjeni in agresivni. Redno se pojavljajo tudi psihotična stanja. Zato zdravljenje z pomirjevala kot diazepam or klometiazol je potrebno. Pri dajanju le-teh droge, bolnike je treba skrbno spremljati. Uporabljene snovi imajo depresivni učinek na dihanje in lahko povzročijo zastoj dihanja. Glede na simptome lahko druga zdravila, kot npr haloperidol or klonidin, se lahko daje. Preprečiti tonik in klonični odtegnitveni krči, karbamazepin je v nekaterih primerih predpisan. Alkoholni delirij lahko prekine tudi intravensko uprava alkohola. Vendar to terapija se običajno izbere le, če je drug stanje je treba zdraviti pred delirijem. Primer tega je krvavitev v prebavilih. Te samo poslabša dodatni delirij. Poleg tega uprava alkohola vpliva samo na predelirij. Popolnoma razvitega delirija tremens ni mogoče ustaviti. Tekočina in mineralne snovi pacientov ravnovesje spremljajo sočasno. Prizadete osebe je treba zaščititi pred samopoškodbami in hlajenjem.
Obeti in napovedi
Delirium tremens predstavlja akut zdravje stanje, ki ima za mnoge bolnike neugodno prognozo. Brez takojšnje nujne medicinske oskrbe se življenjsko nevarno stanje konča s pacientovo smrtjo v 30% primerov. Napoved se poslabša s starostjo in trajanjem delirij tremens. Ogroženi so tudi bolniki, ki trpijo za večkratnim delirijem. Če je dejavniki tveganja je mogoče izključiti in je možna takojšnja zdravstvena oskrba, bolnik se izboljša v zdravje v nekaj dneh. Običajno simptomi lajšajo v treh do šestih dneh. Zlasti pri starejših bolnikih postopek zdravljenja traja do tri tedne. Številni bolniki doživljajo vseživljenjske okvare, ki predstavljajo veliko breme v vsakdanjem življenju. Spi oz anksiozne motnje ki se lahko pojavijo vodi do ponovitve osnovne bolezni delirium tremens. Dlje kot traja delirium tremens, hkrati je slabša napoved osnovne bolezni. To povečuje tveganje za ponovitev bolezni odvisnosti od alkohola pa tudi ponovitev delirija. Številne bolnike je treba še naprej oskrbovati v domu za ostarele po delirium tremens, ker zaradi klinične slike niso deležni okrevanja.
Preprečevanje
Delirium tremens je običajno mogoče preprečiti z nadzorovanim umikom. Alkoholni bolniki, ki so hospitalizirani zaradi drugega stanja, med zdravljenjem običajno dobijo majhne količine alkohola, da ne pride do delirija.
Porodna oskrba
Ker se delirium tremens lahko razvije med odvzemom alkohola ali po njem, je nadaljnja oskrba zasnovana glede na prihodnje zasvojenost. Če je človek odvisen od alkohola, po umiku običajno obstaja vseživljenjsko tveganje za ponovitev bolezni. Tisti, ki so imeli delirium tremens, so običajno že močno odvisni od alkohola in morajo spremeniti svoj prihodnji življenjski slog, da se ne bi ponovili. Veliko bolnikov se po deliriju tremens ponovno ponovi odvisnosti od alkohola v prvem letu, ker znova prevzamejo stare navade ali pa jih preplavi vsakdanje življenje. Zato ni neobičajno, da se po umiku bolniška rehabilitacija predpiše kot naknadna nega. Med to rehabilitacijo se bolnik nauči prekiniti stare navade in nadzorovati svoje zasvojenost. Pogosti so tudi tretmaji po psihoterapiji. Z njihovo pomočjo se odvisniki naučijo določenih pravil vedenja, da bi v prihodnosti preprečili uživanje alkohola. Psihoterapija se lahko opravi ambulantno ali stacionarno pri specialistih ali v specializirani kliniki. Obstajajo številni svetovalni centri za zasvojenost, specializirani psihoterapevti in psihiatri ter skupine za samopomoč. Ti pomagajo pri vrnitvi v normalno življenje po deliriumu in podpirajo abstinenčni življenjski slog v prihodnosti. Redko so zdravila predpisana kot zdravljenje po neči, da bi omejili željo po alkoholu. Redno spremljanje in samooskrba sta po deliriju tremens neizmerno pomembna.
Tukaj lahko naredite sami
V trenutku, ko prizadeta oseba trpi za delirijskim tremenom, lahko stori zelo malo zase. Če je sposoben, lahko pokliče rešilca. Vendar bodo to pogosto morali početi ljudje v neposrednem okolju. Preventivno ima oboleli več možnosti, s katerimi se lahko izogne stanju. V prvi vrsti je spremljanje količina zaužitega alkohola v vsakdanjem življenju. Motnja alkohola se razvije v nekaj letih. Takoj, ko prizadeta oseba opazi, da brez uživanja alkohola ne more več voditi svojega načina življenja, naj že poišče pomoč. Če se to ne zgodi pravočasno, se lahko delirij pojavi v zastrupitvi ali umiku, ki si ga izberete sami. Umik alkohola mora potekati nadzorovano, da se izognemo deliriju tremens. Če prizadeta oseba skuša to storiti sama, tvega, kar je mogoče vodi do življenjsko nevarnih zapletov. Takoj, ko se pojavijo prvi znaki nepričakovanega poteka, je potrebna zdravniška pomoč. Če nekontrolirano tremor nastopi, je najboljša odločitev prizadete osebe, da sam poišče zdravniško pomoč. Če je mogoče, naj vnaprej pridobi izčrpne informacije o svojem stanju in možnih kontaktnih točkah.
