Predstavitev
Impementni sindrom ramena povzroči zožitev prostora med akromion in Glava od nadlahtnica. Zaradi tega zoženja so strukture in mehka tkiva, ki potekajo v tem prostoru, kot npr tetive, mišice ali burse, se ujamejo, kar vodi do hudih bolečina in pomembne omejitve gibanja v ramenski sklep. Izrazi sindrom ozkega grla ali ramenski ramen se prav tako sinonimno uporabljajo za bolezen. Na področju kolčni sklep operacija, izraz impingement sindrom uporablja se tudi, pri čemer gre za zožitev prostora med vdolbino kolčnega sklepa in Glava or vratu stegnenice.
Kdaj moram na operacijo?
V zgodnjih fazah bolezni je pogosto dovolj, da prizadenemo prizadeto ramo, se izognemo delu nad glavo in izogibanju dvigovanju težkih predmetov. Hkrati se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja v obliki protibolečinskih in protivnetnih zdravil (mazila, injekcije ali tablete), fizioterapija, hladna terapija in elektroterapija kot tudi ciljni trening mišic lahko pomaga izboljšati simptome. Operacija je potrebna, če je bolečina in omejitve gibanja v roki in rami kljub konzervativni terapiji vztrajajo ali se povečujejo v nekaj mesecih.
Zaradi pomanjkanja lajšanje stisnjenih struktur in mehkih tkiv, nadaljnje poškodbe in vnetje ramenski sklep pojavi. V najslabšem primeru mišice oz tetive mišične skupine, ki stabilizira ramo (rotacijska manšeta) se lahko strga in tako nujno potrebuje operacijo. Dodatne informacije o tej temi:
- Terapija impingement sindroma
- Fizioterapija za impingement sindrom
Kirurška terapija
Lečeči zdravnik razlikuje med stopnjo I in II bolezni, pri kateri je treba po približno pol leta do enega leta konzervativnih oblik terapije zdravljenje razvrstiti kot neuspešno in lezijo tetive, ki jo povzroča tako imenovana akromion prisotna je spur in III. stopnja nepopolne rupture. Kirurški postopek za sindrom subacromialnega ozkega grla, kot je impingement sindrom imenuje se tudi, imenuje se subakromialna dekompresija (dekompresija = podaljšanje). Glede te dekompresije obstajajo - odvisno od osnovnega vzroka - različni pristopi k operaciji.
Cilj je odpraviti zožitve v ramenski sklep tako da se material kite ali mehko tkivo ne zadržuje več. Na kirurškem področju ločimo med:
- Akromioplastika po Neerju (= défilé - ekspanzija) Načeloma se to razume kot razširitev subakromialnega prostora z dekompresijo tetiva supraspinatusa. Cilj je ustvariti več prostora za mehka tkiva pod akromion premakniti se.
Da bi to dosegli, se iz spodnjega dela akromiona odstrani majhna količina kosti. V določenih okoliščinah lahko akromioplastiko opravimo artroskopsko. Akromioplastiko je mogoče izvesti tako za a rotacijska manšeta lezija in nepoškodovana rotatorna manšeta.
V nadaljevanju najdete podrobnejše razlage tega postopka.
- Popravljanje, ki bo morda potrebno po Zlom humeralnega Glava se je zacelilo v napačnem položaju.
- Kirurško odstranjevanje kalcinacij na rotacijska manšeta (tendinitis kalcarea). Pri tem postopku se odebeljena in vneta bursa, ki se nahaja na rotacijski manšeti, popolnoma ali delno odstrani. To se običajno izvaja v povezavi z akromioplastiko (glej zgoraj).
Subakromialna dekompresija je obravnavana spodaj.
Akromion je sestavljen iz dveh delov, zadnjega kostnega dela, imenovanega akromion, in sprednjega ligamentnega dela, ligamentum coraco-acromiale. The tetive in mehko tkivo rotatorne manšete se nahajata v subakromialnem prostoru, ki v ramenskem sklepu tvori tuneli podoben prostor. Ta "tunel" je pri sindromu subakromialnega ozkega grla preozek in ga je treba razširiti.
Razdalja med glavo nadlahtnica podzemna površina akromiona pa je v medicini znana kot akromio-humeralna razdalja. V normalnih okoliščinah je treba zagotoviti minimalno razdaljo 10 mm. Ta prostor lahko povečate tako, da odstranite navzdol usmerjeno „kost“ nos«Na akromionu.
Medtem ko so v preteklosti običajno odstranjevali sprednji ligamentni del akromiona, danes tega praviloma ne počnejo. Če tako imenovani "abutment", sprednji del ligamenta, popolnoma manjka, lahko glava humerule zdrsne navzgor. Kirurški postopek lahko izvedemo bodisi z artroskopsko (artroskopska subakromialna dekompresija, znana tudi kot ASD) bodisi z odprto tehniko (OSD = odprta subakromialna dekompresija). Artroskopska subakromialna dekompresija - ASD - se izvaja kot del hkratne endoskopija ramenskega sklepa.
Praviloma so potrebni le 2 - 3 majhni kožni zarezi dolžine približno 1 cm, v katere se vstavijo posebni instrumenti. To omogoča kirurgu, da v sklep vstavi kamero, ki mu omogoča neposredno prepoznavanje in odstranjevanje kostnih struktur, ki vodijo do zožitev. Brivnik, vrtljiv poseben instrument, se uporablja za mletje dela akromionske podlage.
Pri bolj izrazitih kliničnih slikah je običajno bolj na voljo odprta terapija. V tem primeru lahko hkrati odstranimo večje kostne ostružke in odstranimo morebitne obstoječe adhezije. Po potrebi lahko kirurg odstrani tudi dele sklepa (kostni deli, tetive ali deli burz) in / ali gladke sklepne površine.
Odprta subakromialna dekompresija - OSD - se opravi skozi kožni rez približno 5 cm. Zaradi večjega stresa za pacienta ta postopek spremlja daljše bivanje v bolnišnici. Če je mogoče razlikovati med obema vrstama kirurgije, je ASD na splošno boljši od OSD.
Prednost ASD je predvsem manjša invazivnost. S to različico se operacija lahko običajno izvaja ambulantno, torej lahko bolnik bolnišnico zapusti na dan operacije. Po vsaki vrsti operacije je predpisana obsežna fizioterapija, pri čemer je pomembno, da poiščemo dobro sredino med prezgodnjim preobremenitvijo sklepa in njegovo predolgo imobilizacijo, kar lahko dolgoročno negativno vpliva na proces celjenja.
Čim obsežnejši je poseg, počasneje je treba začeti mobilizacijo sklepa in dlje kot običajno traja, da se povrne povsem normalna gibljivost in bolečina v prizadeto ramo. Podrobnejše informacije so v poglavju: Subakromialna dekompresijska ostroga pred operacijo Ilustracija posebnega Rentgen slika (pogled na izstop), na kateri je pod akromionom viden ožji vzvod. Po operaciji Isto Rentgen slika po artroskopski operaciji, po odstranitvi ostružka.
Če je operacija potrebna, se običajno izvaja pod splošno anestezijo. V tem času je bolnik nameščen v sedečem položaju ("položaj plažnega stola") in ničesar od operacije ne opazi. Zavest in občutek bolečine se popolnoma odpravijo s to metodo anestezijo in pacient med postopkom ni odziven.
V redkih primerih lahko uporabimo lokalno ali regionalno anestezijo (skalenusni blok ali pleksusna anestezija). V tem primeru, živčno vlakno snopi na območju vratu in pod pazduho se vbrizga anestetik. Pacient je ves čas zavesten in odziven.
V večini primerov je ta oblika anestezijo se uporablja v kombinaciji s splošno anestezijo ali za začasno odpravo bolečine. Splošne informacije o splošno anestezijo najdete tukaj: Splošna anestezija - postopek, tveganja in neželeni učinki Operacija običajno traja 30-45 minut. V primeru odprte kirurgije in kompleksne priprave ramenskega sklepa, na primer v primeru izrazitih adhezij v sklepu, se lahko čas kirurgije poveča na več ur.
Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Za celotno zdravljenje je treba načrtovati vsaj en dan, od anestezija običajno sledi obdobje opazovanja. Če bolnika sprejmejo v bolnišnico, je treba pričakovati 2–4 dni.
Če se operacija izvaja v splošni anesteziji, pacient v tem času ne čuti bolečin in ni v zavesti. V začetnem obdobju po operaciji se uporabljajo zdravila proti bolečinam, ki omogočajo skoraj nebolečo gibljivost rame. Zgodnje gibanje je zelo pomembno, da se preprečijo adhezije ali obnovljene adhezije, ki zahtevajo veliko prostora.
Po nekaj dneh bi bolečina morala popustiti do te mere, da je ni treba več jemati proti bolečinam. Ta tema bi vas lahko zanimala tudi: Vaje proti krajšanju mišic pri impingement sindromu Operacija za impingement sindrom se lahko izvede v bolnišničnem ali ambulantnem postopku. Ambulantna operacija je načrtovana le z bivanjem v bolnišnici na dan operacije, bolnišnico lahko zapusti isti dan. Če se pojavijo zapleti, je priporočljivo, da ostanejo po dnevu operacije.
O ambulantnem zdravljenju je treba razmisliti le, če je nekdo po odpustu na voljo za podporo vsakodnevnim aktivnostim in če obstaja določena stopnja mobilnosti, da pride v bolnišnico na nadaljnje preglede ali v primeru kasnejših zapletov. Za to zdravljenje je običajno predviden stacionarni poseg za 2 noči. Operacija na splošno vedno vključuje določena tveganja.
Splošne anestezije vsi ljudje ne prenašajo enako dobro, med operacijo se lahko pojavijo zapleti. Vendar ti niso specifični, ampak veljajo za vsak kirurški poseg in se pred operacijo pogovorijo z zdravnikom. Po operaciji se lahko pojavi vnetje kirurške rane.
Ker se med operacijo impeding sindroma naredijo le majhni rezi, je tveganje za okužbo majhno. Tveganja, ki ga ne smemo zanemariti, je, da kljub operaciji ostane poškodba tetive in nastanejo solze. Kljub operaciji se lahko kljub operaciji med drugim pojavi tudi zadebeljena bursa ali druge vnetne odebeljene strukture v predelu ramen. Po operaciji povečano tveganje za tromboza je treba upoštevati med imobilizacijo, vendar je to mogoče preprečiti z zdravili, če jih imobiliziramo dlje časa.
