Kirurška terapija
Kirurška terapija je rezervirana za zelo hude primere hrbtenični kanal stenoza. Razlog za operacijo je lahko:
- Neznosna, konzervativno neobvladljiva bolečina
- Nevrološki simptomi neuspeha
- Invalidnost / nezmožnost za delo
- Omejena stenoza hrbteničnega kanala
- Starost mladega bolnika
Kateri kirurški posegi so na voljo za to?
Izbrana terapija za omejeno hrbtenični kanal stenoza bi bila odprta mikrokirurška dekompresija. Pod mikrokirurgijo se razume odprta operacija z zelo majhnim rezom kože, uporaba operacijskega mikroskopa in posebnih kotnih instrumentov. Pod mikroskopsko povečavo so tisti deli, ki so odgovorni za hrbtenični kanal stenoza /živčni koren stenoze odstranimo, tj. dekomprimiramo (vretenčni lok deli, deli ligamentum flavum, deli sklepov vretenc).
Kirurška travma je s tem omejena na najbolj potrebno. Prednosti mikrokirurškega postopka pri delovanju stenoza hrbteničnega kanala so V primeru stenoze hrbteničnega kanala na več razdaljah na več nivojih vretenc je treba rez razširiti, kar ustreza odprti operaciji. Za posamezne korake dekompresije se nato ponovno uporabi kirurški mikroskop.
Če obstaja izrazita nestabilnost telo vretenc hkrati z stenoza hrbteničnega kanala, nestabilne ravni hrbtenice je treba med operacijo tudi stabilizirati. To je mogoče storiti na različne načine, morda je potrebna dvostopenjska operacija z enim posegom od spredaj in enim od zadaj (trebuh in nazaj). Včasih zadostuje tudi ena operacija od zadaj. Končni rezultat je otrdelost hrbtenice (spondilodeza).
- Manjša kirurška travma, torej manj kri izguba in manj brazgotin.
- Možnost zgodnje mobilizacije in rehabilitacije.
- Manj poškodb živcev in žil.
- Ohranjanje stabilnosti v mobilnem segmentu
Delovanje z ojačitvijo ali brez?
Na splošno ni mogoče reči, ali stenoza hrbteničnega kanala operacija z utrjevanjem ali brez je boljša. Prednost otrdelosti je v tem, da poveča stabilnost prizadetega hrbteničnega segmenta in tako lahko po potrebi tudi učinkoviteje ustavi hrbtenični kanal. Vendar se to zgodi na račun mobilnosti, ki je običajno boljša brez otrdelosti.
Poleg tega utrjevanje lahko povzroči tudi dolgoročne pritožbe, zlasti bolečina. Zato se, kolikor je to mogoče, izogibanje strjevanju. Če pa obstaja nevarnost nestabilnosti kosti, je utrjevanje neizogibno.
