Diabetična nefropatija: diabetes in ledvice

Zgodnje odkrivanje in terapija igrajo bistveno vlogo v diabetična nefropatija. To je zato, ker če ledvice motnjo odkrijemo prepozno, lahko postane kronična. Ledvice škodo pri diabetikih je mogoče z nadzorom zelo učinkovito preprečiti ali zdraviti ukrepe (dobro kri glukoze nadzor, optimalen krvni tlak, nadzor ravni mikroalbuminov) in ustrezno zdravljenje. Če pa ledvice poškodbe opazimo prepozno, je ni mogoče odpraviti in neizogibno vodi do odpovedi ledvic. Diabetična nefropatija je ena najpogostejših sekundarnih bolezni sladkorna bolezen. Sladkorna bolezen bolniki tipa 1 in tipa 2 so enako prizadeti s pogostostjo od 20 do 40 odstotkov. Bolezen ledvic je danes najpogostejši vzrok za stalno delovanje ledvic neuspeh v Nemčiji, ki predstavlja približno 35%.

Kakšna je vloga ledvic?

Ledvice imajo v telesu pomembne funkcije. Razstrupljajo telo iz odpadnih snovi, ki nastajajo v presnovi, nadzirajo tekočino in elektrolit ravnovesje, količina in sestava kriin krvni tlak. Poleg tega ledvice zagotavljajo, da je vedno dovolj rdečih kri celic v krvi. Preprosto povedano, filtriranje ledvic poteka v dveh korakih: Najprej se kri filtrira v tako imenovanih ledvičnih telescih. Vendar pa tudi številne druge snovi, ki jih telo potrebuje, prehajajo skozi drobne pore ledvičnih celic skupaj z odpadnimi produkti. Zato sledi drugi korak, in sicer obnovitev snovi, ki so za telo dragocene in vitalne.

Vzroki diabetične nefropatije

Pri ljudeh z sladkorna bolezen - tako tipa 1 kot tipa 2 - vztrajno zvišana kri glukoze ravni ali genetska nagnjenost lahko povzročijo spremembe v majhnih plovila ledvic. Filtracijska sposobnost ledvic se vedno bolj zmanjšuje in s tem tudi razstrupljanje zmogljivosti. To vodi v tako imenovano diabetična nefropatija. Kaj pa spodbuja diabetično nefropatijo? Naslednji dejavniki povečujejo tveganje za nastanek takšne poškodbe ledvic:

  • Visok krvni tlak (hipertenzija)
  • Slab nadzor glukoze v krvi
  • Dolgotrajno diabetes, genetska nagnjenost
  • Visok vnos beljakovin, povišana raven lipidov v krvi.
  • Kajenje cigaret

Diabetična nefropatija: simptomi

Diabetiki sami ne opazijo, kdaj so jim ledvice sčasoma poškodovane, ker ne čutijo bolečina in urin se vidno ne spremeni. Šele po nekaj letih se lahko pojavijo opazni simptomi. Tej vključujejo:

  • Anemija (anemija)
  • Utrujenost, izčrpanost in slabo delovanje.
  • Glavobol
  • Srbenje
  • Povečanje telesne mase
  • Voda retencija (edem), zlasti v nogah.
  • Urin, ki se peni
  • Slabost ali bruhanje
  • Visok krvni tlak
  • Povečana raven lipidov v krvi
  • Razbarvanje kože (barva mlečne kave)
  • Motnje v ravnotežju vode in soli
  • Dovzetnost za okužbo

Diagnoza diabetične nefropatije

Prej ko bolezen odkrijejo, učinkoviteje jo je mogoče preprečiti, da bi se poslabšala. Zato bi moral biti vsak diabetik pozoren tudi na svoje ledvice. Če je sladkorna bolezen prisotna, se redno preverjata dve vrednosti za čim zgodnejšo diagnozo diabetične nefropatije: prvič albumin vrednost v urinu in drugič, kreatinin vrednost.

Nadzor izločanja albuminov v urinu.

Prvi znak začetne nefropatije so majhne sledi beljakovin v urinu. To je znano kot mikroalbuminurija (20-200 mg albumin/ liter jutranjega urina). Zato je najpomembnejši dejavnik za zgodnje odkrivanje diabetične ledvične bolezni. Urin albumin izločanje je zato treba enkrat na leto preverjati pri diabetikih. Pri diabetikih tipa 1 je treba to storiti pet let po manifestaciji diabetesa, pri diabetikih tipa 2 pa od diagnoze. Tudi če ni znakov diabetične nefropatije. Zaznavanje je mogoče enostavno in v zgodnji fazi s pomočjo posebnih testnih trakov. Prvi jutranji urin se testira tri dni v nekaj tednih. Za diagnozo nefropatije a koncentracija > 20 mg albumina / liter je potrebno iz vsaj dveh od treh jutranjih urinov. Za naslednjo stopnjo je značilna večja količina beljakovin v urinu, tako imenovana makroalbuminurija (mikro: majhna, nizka; makro: velika, veliko ). Ko obstaja obstojna makroalbuminurija (> 300 mg / l albumina / 24 ur urina), lahko napredovanje ledvične bolezni v večini primerov zadrži le ustrezno zdravilo in je zato nepopravljivo.

Povišane ravni kreatinina lahko kažejo na nefropatijo

Da bi bolezen ledvic diagnosticirali čim prej, je treba redno preverjati tudi filtrirno sposobnost ledvic, najbolje enkrat na leto. Če je prisotna okvara ledvic, to kaže povišana raven kratinina v krvni plazmi in urinu. Kreatinin je produkt presnove mišic. Bolj kot razstrupljanje zmogljivost ledvic je poslabšana, višja kot je kreatinin. Skupaj z nivojem kreatinina, telesno težo, starostjo in spolom se določi filtrirna sposobnost ledvic.

Ko na novo diagnosticirate sladkorno bolezen, vedno preverite tudi ledvice

Zlasti pri starejših ljudeh povišana kri glukoze ravni pogosto ostanejo zelo dolgo nezaznane, diagnoza diabetesa pa pogosto traja tudi leta. Ko je sladkorna bolezen znana, je zato treba vedno tudi pojasniti, ali delovanje ledvic morda že oslabljen.

Posledice diabetične nefropatije

Bolezen napreduje skozi pet stopenj, od katerih je zadnja kronična odpoved ledvic. Skoraj vsak tretji bolnik s sladkorno boleznijo med boleznijo razvije ledvično disfunkcijo različne resnosti. Če diabetične nefropatije ne zdravimo, lahko pri približno tretjini prizadetih povzroči odpoved ledvic. V Nemčiji opravi nekaj tisoč novih bolnikov s sladkorno boleznijo dializo vsako leto. Sladkorna bolezen je tako najpogostejši vzrok kronične odpovedi ledvic.

Terapija in zdravljenje diabetične nefropatije.

Ustrezen terapevtski ukrepe so že v fazi mikroalbuminurije, da se prepreči prehod v kronično, tj. nepopravljivo obliko ledvične okvare. Sem spadajo naslednji ukrepi:

  • Če je diabetična nefropatija že prisotna, nadzor in dokumentiranje mikroalbuminurije poteka bolj natančno kot pri profilaktičnem pregledu za zgodnjo diagnozo, približno vsake tri do šest mesecev.
  • Diabetični bolniki z ledvično boleznijo bi si morali prizadevati za čim nižje krvni tlak vrednost (120/80 mmHg). Ker: nižji kot je krvni tlak, bolje deluje ledvica. ACE inhibitorji in antagonisti angiotenzina II so se v tem pogledu izkazali za učinkovite. Bolnikom nižji krvni tlak koristi ne le počasnejše napredovanje ledvične bolezni, temveč tudi zmanjšanje pogostosti kapi in srce napadi. Razlog: visok krvni tlak je eden najpomembnejših dejavniki tveganja za bolezni in smrtne bolezni srce in možganov.
  • Inhibitor SGLT-2 empagliflozin lahko tudi upočasni napredovanje diabetične nefropatije. To zdravilo velja za zelo pomembno za zdravljenje diabetične ledvične bolezni. Zaviralci SGLT-2 zmanjšajo vnos ogljikovi hidrati v krvi, zato je za proizvodnjo energije na voljo manj glukoze. Če ni več glukoze za presnovo, telo preklopi presnovo in začne maščobe uporabljati za energijo. V tem stanju ketoze koncentracija of natrijev ioni in klorid ioni se povečajo, kar tudi zmanjša protitlak v ledvičnih telescih. S tem se zmanjša tudi hiperfiltracija ledvic. Medicinski strokovnjaki domnevajo, da ta učinek empagliflozin samo po sebi upočasni napredovanje diabetične nefropatije.
  • Optimalno prilagodite krvni sladkor in preverite dolgoročno nastavitev na podlagi HbA1c vrednost (pod 7.0 odstotka ali pod 53 mmol / mo).
  • Zmanjšajte tveganje za okužbo sečil in bodite pozorni na očesni oftalmološki nadzor.
  • kajenje in alkohol uživanju se je treba izogibati.
  • Zmanjšanje odvečne teže je pomemben terapevtski ukrep. Že majhna izguba teže lahko povzroči znatno izboljšanje krvnega tlaka in nadzor presnove. Pri hujšanju vam lahko še dodatno pomagamo:
    • Aktiven življenjski slog z veliko gibanja lahko pomaga znižati raven krvnega tlaka in zmanjša odvečno telesno težo.
    • Z veliko vlakninami, uravnoteženo prehrana z veliko zelenjave.

Prehrana pri diabetični nefropatiji.

Prilagoditev prehrane ima lahko veliko korist ne samo za sam potek osnovnega diabetesa, ampak tudi za diabetično nefropatijo. Prvi korak je cilj nizke ravni glukoze v krvi in ​​preprečevanje debelost in njene posledice. Malo soli prehrana in vzdržljivost od nikotin v vsakem primeru priporočljivi. Upoštevati je treba tudi splošna priporočila, ki lahko pozitivno vplivajo na potek bolezni. Poleg tega naj se prizadeti izogibajo prikladni hrani in tudi namesto živalskih virov maščobe se je bolje zanesti na koristna, visokokakovostna rastlinska olja oreškiin semena.

Povečan vnos beljakovin: priporočljivo ali ne?

V primeru diabetične nefropatije obstajajo nasprotujoča si priporočila glede vnosa beljakovin. Pogosto se diabetiki držijo priporočil o povečanem vnosu beljakovin, kar je lahko v pomoč pri hujšanju. Vendar pa je povečan vnos beljakovin tudi dejavnik tveganja za napredovanje diabetične nefropatije, saj ta zahteva tudi večjo filtracijsko sposobnost ledvic. Zato je lahko tudi za nekatere bolnike koristno, če hrano z visoko vsebnostjo beljakovin in živalskega izvora zamenjajo z nizko vsebnostjo beljakovin, pretežno rastlinske hrane.

Kaj naj jedo prizadeti posamezniki?

Za večino bolnikov je ledvicam prijazen prehrana vključuje veliko zelenjave in rastlinske hrane na splošno, saj ta blagodejno vpliva na krvni sladkor ravni, proti vnetjein zmanjša kislinsko obremenitev v telesu. Dializa bolniki pogosto uživajo prehrano z visoko vsebnostjo maščob, saj maščobe vsebujejo več energije in manj kalij v primerjavi s ogljikovi hidrati. Ker se priporočila za optimalno prehrano lahko zelo razlikujejo glede na stadij in potek bolezni pri diabetični nefropatiji, je običajno dobro, da se posvetujete z usposobljenim nutricionistom ali dietetikom. Na primer, če je potrebna nefropatija dializo je že prisoten, je poudarek pogosto bolj na preprečevanju podhranjenost.