Diabetična retinopatija je škoda na mrežnica očesa povzroča presnovna bolezen sladkorna bolezen mellitus.
Kaj je diabetična retinopatija?
Diabetična retinopatija predstavlja sekundarno bolezen sladkorna bolezen mellitus. Sladkorna bolezen mellitus poškoduje najmanjšo arterijo kri plovila skozi usedline in brazgotine, kar povzroči motnje krvnega obtoka v prizadetih organih (npr. v očesu) (mikroangiopatija). Poškodba mrežnice zaradi brazgotin povzroči okvaro vida, kar lahko vodi do slepota. Diabetična retiopatija, ki povzroča 30% vseh primerov slepota v Evropi najpogostejši vzrok slepote pri ljudeh, starih od 20 do 65 let. Razvije se tudi približno 90% vseh ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 in približno 25% vseh ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 diabetična retinopatija po 15 do 20 letih sladkorna bolezen. Prve spremembe oči se v povprečju pojavijo po 10 do 13 letih. Pri enem od petdesetih diabetikov diabetična retinopatija vodi do slepota.
Vzroki
Glavni sprožilec diabetične retinopatije je dolgotrajen sladkorna bolezen. Tveganje diabetične retinopatije se poveča z neustrezno nadzorovano kri glukoze ravni. Pojavi diabetične retinopatije ali njenemu napredovanju se je mogoče izogniti ali vsaj odložiti, če kri glukoze je strogo nadzorovan. Tveganje za nastanek diabetične retinopatije se poveča tudi v življenjskih obdobjih, za katere so značilne hormonske spremembe (npr. Med puberteto ali nosečnost). Med zdravljenjem obstaja dodatno tveganje za bolezen nosečnost če kri glukoze je slabo nadzorovan, če je glukoza v krvi prehitro nadzorovana v zgodnjih fazah nosečnosti in če preeklampsija je povezan z visok krvni tlak (hipertenzija). Na splošno, hipertenzija, hiperlipidemija (povišana kri lipidov), ledvična okvara zaradi diabetesa pa daje prednost diabetični retinopatiji.
Simptomi, pritožbe in znaki
Pri tej bolezni obstajajo različni simptomi oči. Ker se bolezen ponavadi vedno pojavi zaradi sladkorne bolezni, prizadeti v tem procesu trpijo tudi za sladkorno boleznijo. V prvi vrsti to povzroči različne motnje vida in na splošno šibek vid. Bolniki so torej odvisni od nošenja vida pomoč v svojem vsakdanjem življenju in tako trpijo tudi zaradi omejitev v vsakdanjem življenju. Med vidom se lahko v vidnem polju pojavijo tudi črne pike, ki jih ni mogoče odstraniti brez nadaljnjega zdravljenja. Podobno se v samem steklastem telesu pojavijo krvavitve, ki lahko motijo tudi vid. Če bolezni ne zdravimo, jo sčasoma tudi zdravimo vodi do popolne slepote. Tega ni več mogoče razveljaviti. Zlasti otroci lahko močno trpijo zaradi nenadnega in nepopravljivega stanja okvara vidain depresija ali druge psihološke omejitve. Okužba se lahko razširi tudi na preostali del telesa, če bolezni ne zdravimo. Ledvice in srce so tudi napadli, tako da se lahko ti organi tudi trajno poškodujejo. Brez zdravljenja se pričakovana življenjska doba bolnika znatno zmanjša. V nekaterih primerih bolniki dodatno trpijo zaradi zapoznelega celjenje ran.
Diagnoza
Če sumimo na diabetično retinopatijo, je prvi korak izvedba oftalmoskopije (funduskopija, zrcaljenje zadnji del očesa), ki preiskuje kri plovila mrežnice. Z neposredno funduskopijo vaskularne izhodne točke, ki se nahajajo v sredini, in "rumena pika" (makula), ki ima največ Gostota vidnih celic, se preverijo z vbočenim ogledalom ali konvergentno lečo. Posredna funduskopija ima nekoliko nižjo povečavo, vendar zdravniku, ki preiskuje, nudi boljši splošen pogled, ki vključuje obrobje mrežnice in omogoča tridimenzionalno oceno. Slikovna tehnika fluorescein angiografijo se uporablja tudi za pregled očesnega očesa. V tem postopku barvila kot je indocianin zelena ali fluorescein se injicirajo intravensko vzporedno z zdravili za razširitev učenec. Za izpit je zanimivo, kako hitro barvila služijo kot kontrastna sredstva, ki dosežejo mrežnico in kako se tam porazdelijo, da lahko po potrebi diagnosticirajo diabetično retinopatijo.
Zapleti
Diabetična retinopatija je povezana z sladkorna bolezen ki je dolgotrajen in povezan z najrazličnejšimi zapleti. Dolgoletna nadmorska višina sladkorja povzroča, da se kemično kombinira z beljakovin da nastane večji molekule ki zamašijo najmanjše plovila, zaradi česar pretok krvi presahne. To vodi do zmanjšane oskrbe očesa s krvjo, na primer (diabetična retinopatija). Prizadeta oseba opazi, da se njen ali njen vid poslabša, možne so izgube vidnega polja. Retinopatija lahko celo vodi do slepote. To lahko pomeni okvare v vsakdanjem življenju, med drugim v cestnem prometu. Poleg tega diabetes lahko prizadene tudi ledvice (diabetična nefropatija), v najslabšem primeru lahko vodi do ledvice neuspeh. Sprva pride do povečanega izločanja urina, ki sčasoma postaja vse manj. Poleg tega kri postane preveč kisla, kar povzroči povečano koncentracija of kalij v krvi (hiperkaliemija). To lahko pripelje do srčne aritmije, ki se lahko celo konča v srčni zastoj. Okvara živčnega delovanja (diabetična nevropatija) je mogoče razložiti tudi zaradi diabetesa. To vodi do motenj v občutljivosti in ohromelosti. Kot rezultat, rane na nogi je mogoče prepoznati slabše, saj bolečina dražljaji niso več pravilno zaznani. The rane se lahko z napredovanjem povečajo in povzročijo nepopravljivo poškodbo tkiva (diabetično stopalo).
Kdaj bi morali k zdravniku?
Diabetična retinopatija je sprva asimptomatska in običajno ostane dolgo neopažena. Za odkrivanje zgodnjih znakov bolezni morajo diabetiki tipa 2 takoj po diagnozi opraviti oftalmološki pregled. Nato se priporočajo letni pregledi. Diabetikom tipa 1 svetujemo, da prvič obiščejo oftalmologa najkasneje v petem letu po diagnozi diabetesa ali pri enajstih letih; v primeru slabo nadzorovanih ravni glukoze v krvi je potreben mnogo zgodnejši pregled. Nosečnicam s sladkorno boleznijo priporočamo oftalmološke preglede vsake tri mesece. Načeloma mora vsako poslabšanje vida pri znani diabetes mellitus zahtevati pregled pri bolniku oftalmologa: Znaki lahko vključujejo težave z branjem, hitro oko utrujenostali glavoboli ki ga sproži prenapetost. Obisk oftalmologa je treba takoj opraviti, če se pojavijo motnje vida, kot so zamegljen vid ali plešejoče črne pike. Če se ta "sajast dež" pojavi nenadoma in ga spremlja izguba vidnega polja, akutna krvavitev ali popolna odstranitev mrežnice je treba predvideti. V tem primeru je nujno takojšnje oftalmološko zdravljenje, da se ohrani neomejen vid. Poleg oftalmoloških pregledov bi morali bolniki z znano diabetično retinopatijo opravljati tudi redne preglede pri zdravniku primarne zdravstvene oskrbe, da bi zagotovili, da imajo glukozo v krvi, raven lipidov v krvi in krvni tlak so optimalno prilagojeni.
Zdravljenje in terapija
Diabetično retinopatijo je mogoče uspešno zdraviti le, če je osnovni diabetes mellitus dosledno obvladovan. Čeprav diabetična retinopatija in diabetes mellitus trenutno nimata dokončnega zdravila, je mogoče izboljšati vaskularno poškodbo mrežnice ali preprečiti napredovanje bolezni. Da bi se izognili hudim poškodbam mrežnice, je pomembno, da diabetično retinopatijo prepoznamo in zdravimo čim prej. Pacient mora dosledno izvajati zdravljenje diabetesa ukrepe na primer ustrezna prehrana in vzdržanje cigaret ter pretirano uživanje alkohol poraba. Hipertenzijače je prisoten, zahteva tudi zdravljenje. Če so v mrežnici nastale nove žile ali če v steklovini pred mrežnico krvavijo, lahko izvajamo različne laserske terapije. V primeru zastajanja tekočine na rumena pega (edem makule), se uporabi postopek injiciranja, pri katerem droge vsebuje kortizon or droge ki zavirajo rast žil in povzročijo, da središče mrežnice nabrekne, se vbrizga neposredno v steklovino. Vendar pa je injekcija kortizon Priprave je treba ponoviti odstranitev mrežnice če je prišlo do nadaljevanja krvavitve v steklovino, se izvede operacija za odstranitev krvavitve zaradi diabetične retinopatije in ponovno pritrditev mrežnice.
Obeti in napovedi
Diabetična retinopatija ni ozdravljiva bolezen. Ima neugodno prognozo. Zapleteno je tudi zaradi dejstva, da se pogosto diagnosticira v zelo napredni fazi. Dolgo ostane asimptomatski in ga zato običajno diagnosticiramo pozno. Zdravljenje z zdravili je pri sedanjih zdravstvenih možnostih neuspešno. Odločilni dejavnik za boljši potek bolezni je vedenje bolnika in dobro zdravstveno zdravljenje. Z optimalno prilagoditvijo ravni glukoze v krvi lahko vplivamo na napredovanje bolezni. V nekaterih primerih je mogoče ustaviti poslabšanje diabetične retinopatije. Vizualna sposobnost ostaja neprekinjena moč pri teh bolnikih. Da bi to dosegel, se mora bolnik navaditi na a prehrana prilagojen njegovim fizičnim potrebam. To pogosto zahteva popolno spremembo vnosa hrane. Tega se je treba držati do konca življenja. Odstopanja vodijo v poslabšanje zdravje in povečanje števila pritožb v kratkem času. Poleg posebne prehrana, organizem potrebuje zadostno gibanje. Izogibati se je treba prekomerni teži in krvni sladkor raven je treba redno preverjati. Če se bolnik drži navodil, obstaja možnost, da ne bo prišlo do nadaljnjega zmanjšanja vida. Laserska terapija lahko v nekaterih primerih izboljša tudi vidni sistem.
Preprečevanje
Najboljša možna profilaksa proti diabetični retinopatiji je, da čim prej odkrijemo diabetes mellitus in diabetično retinopatijo na njegovi osnovi ter zagotovimo ciljno zdravljenje. Neposredni izgubi vida se je mogoče izogniti zgodaj terapija. Ker diabetična retinopatija pogosto ne povzroča pomembnih simptomov v daljšem časovnem obdobju in tako ostaja neopazna, se morajo diabetiki enkrat letno posvetovati z oftalmologom. Ob prvih znakih poslabšanja vida, ki bi jih lahko povzročila diabetična retinopatija, je treba takoj opraviti pregled oči.
Spremljanje
Diabetično retinopatijo, možno sekundarno bolezen, ki jo povzroča diabetes mellitus, bi moral redno preverjati usposobljeni oftalmolog, da zazna morebitne spremembe mrežnice in tako prepreči morebitno poslabšanje vida ali v najslabšem primeru slepoto. Oftalmolog z fundoskopijo išče majhne anevrizme ali krvavitve, ki se lahko tvorijo v mrežnicah. Če jih odkrijemo, je mogoče bolnika poučiti za operacijo, pri kateri se z laserjem opečejo določena področja mrežnice. To preprečuje glavkom (zelena zvezda), ki jo lahko sproži diabetes mellitus. Poleg tega mora pacient redno preverjati svoje sladkorja v krvi, da preveri pravilno nastavitev zdravila in tako prepreči nadaljnje sekundarne bolezni. Poleg oči je pomembno tudi preverjanje ledvic, saj se bolezen ledvic pogosto pojavlja tudi pri očeh. V ta namen mora bolnik redno obiskovati nefrologa. Poleg tega naj diabetiku nogo pregleda njegov družinski zdravnik, ker a diabetično stopalo ni nenavadno in lahko vodi do amputacija če stanje akutno poslabša. Nevrološke motnje mora pregledati in zdraviti tudi ustrezen strokovnjak.
Kaj lahko storite sami
Glavni sprožilni dejavnik diabetične retinopatije je dolgotrajni diabetes mellitus, pri katerem glukoza v krvi ni bila optimalno nadzorovana. Zato je ena najpomembnejših preventivnih ukrepe se šteje za strogo samo-spremljanje glukoze v krvi, ki po možnosti ne sme presegati določenih vrednosti. To velja tako za daleč najpogostejši diabetes tipa 2 kot tudi za redko genetsko avtoimunsko bolezen diabetes tipa 1. Prilagajanje in usmerjenost vedenja v vsakdanjem življenju in uporaba samopomoči ukrepe imajo velik vpliv na nastanek ali preprečevanje diabetične retinopatije. Retinopatijo povzročajo poškodbe sten krvnih žil, kar spodbuja razvoj mikroanevrizm, tako da se po njihovem razpokanju v mrežnici pojavijo krvavitve - v poznejših fazah celo v steklastem telesu - in povzročijo ustrezne okvare vida. Najpomembnejši ukrepi za samopomoč so strog nadzor in prilagajanje ravni glukoze v krvi in krvni tlak, kot tudi spremembo v prehrana na individualno sestavljeno prehrano, ki olajša nadzor ravni glukoze v krvi. Poleg tega vzdržujejo normalno težo in se vzdržijo nikotin poraba, pa tudi omejevanje alkohol uživanje, pomagajo preprečiti retinopatijo ali upočasniti ali celo ustaviti napredovanje bolezni. Upoštevanje priporočenih ukrepov za samopomoč daje prednost tudi uspehu kakršnih koli medicinskih terapij, kot je lasersko zdravljenje mrežnice.
