Diafragmatična paraliza ali frenična paraliza je posledica paralize frenični živec. Izvira iz tretjega do petega segmenta materničnega vratu hrbtenjača in aktivira membrana kot tudi več drugih organov v v prsih votline, kot je perikarda. Paraliza živca povzroči membrana na prizadeti strani, da popusti. Zaradi tega trebušni organi potiskajo navzgor, ker membrana jih ne more več zadržati.
Kaj je diareframna pareza?
Prepona je narejena iz mišic in tetive, se nahaja pod obalnim lokom in ločuje v prsih votlina iz trebušne votline. Je kupolaste oblike in doseže povprečno debelino od tri do pet milimetrov. Njegovo delovanje je neposredno odvisno od frenični živec. Če je ta poškodovana ali ohromljena, lahko diafragma samo v omejeni meri ali več sploh ne opravlja svoje funkcije dihalne mišice. Poleg tega obstaja tveganje, da tumorji na pljuč in drugih v prsih ali trebušni organi se lahko premaknejo v prepono. V tem primeru bo morda treba odstraniti in zamenjati dele diafragme. Diafragmatična pareza je lahko tudi posledica poškodbe živcev ki jih povzročajo kirurški posegi ali zunanji vplivi, kot je strel rane. Če se razvije brez sledljivih vzrokov bolezni, se imenuje idiopatska paraliza diafragme.
Vzroki
Vsaka paraliza diafragme ima velik vpliv na človekovo dihanje. Diafragmatično dihanje skozi telo črpa dve tretjini do štiri petine vdihanega zraka. Med vdihavanje, diafragmi pomagajo dodatne mišice, ki dvignejo rebra navzgor, povečanje prsnega koša. Ta proces se imenuje tudi torakalni dihanje. Lahko zagotovi ustrezno prezračevanje pljuč, tudi ko je prepona popolnoma ohromljena, vendar le v stanju počitka in majhnega napora. Diafragma deluje na principu krčenja. Med vdihavanje, postaja približno tretjino krajši. Hkrati se splošči in dobi obliko stožca. Kontraktivna diafragma premakne organe v zgornjem delu trebuha, vendar se to kompenzira zaradi ohlapnosti trebušne mišice in štrlenje trebušne stene. Organi ohranijo svoj potreben prostor in v trebušni votlini so tlačni pogoji enaki. Z vsakim izdihom se prepona spet sprosti. Med tem postopkom se pljuča krčijo in diafragma se spremeni v obliko kupole. Ko frenični živec pogodb, se to kaže v t.i. kolcanje. Takšne vzroke imajo tudi večinoma neškodljivi stranski šivi. Tukaj je premajhna ponudba kisik na prepono igra glavno vlogo. Vendar diafragmatično krči v povezavi z tetanus je lahko zelo nevarno za življenje in okončine. Ločiti je treba med enostransko in dvostransko paralizo diafragme. V enostranski obliki so lahko poškodbe freničnega živca posledica tumorjev, kot so bronhialni karcinom, mediastinalni limfomali nevrofibromi. Anevrizma aorte ali možni vzroki so tudi abscesi. Poškodbe, kot so prsne poškodbe ali virusne okužbe (herpes zoster) lahko povzroči tudi enostransko paralizo diafragme. Manj pogosto okužbe, ki jih povzročajo virusi or bakterije so odgovorni za ohromljeno diafragmo. Ti pa lahko prizadenejo vse organe v zgornjem delu telesa. Ker frenični živec anatomsko spada v brahialni pleksus, njegova paraliza je lahko povezana tudi s tako imenovano šibkostjo rame-roka. Poleg tega je možen vzrok tudi napredovala obraba vratne hrbtenice. Dvostranski obliki so lahko naklonjene nevropatije, kot so alkohol zastrupitev, vodi zastrupitev oz porfirija. Tudi možni vzroki vključujejo hrbtenjača poškodba, sringomijelijaali živčno-mišične bolezni, kot je ALS.
Simptomi, pritožbe in znaki
V večini primerov se diafragmatična pareza kaže samo na eni strani. Lahko je prirojena, najpogostejši vzroki pa so rakavi tumorji. Če se ti na primer naselijo v pljučih ali če so bolni limfna vozlišče se razvije, frenični živec hitro postane v stiski in ne deluje več pravilno. Oboleli pogosto enostranske paralize diafragme skorajda ne opazi. V tem primeru se težave z dihanjem običajno pojavijo le med močno telesno aktivnostjo. Vendar izdajna nevarnost preži na pljuča, če na eni strani ni dobro prezračena. Potem je zelo dovzetna za vnetje povzročil okužba. V primeru dvostranske paralize diafragme se v vsakem primeru pojavi večja ali manjša zasoplost. Takrat prizadete osebe pogosto ne morejo spati ležeče, saj je v daljših obdobjih spanja diafragma edina aktivna dihalna mišica. Z veliko sreče se tej pomanjkljivosti lahko izognemo samo z dihanjem z dvignjenim zgornjim delom telesa in podprtimi rokami.
Diagnoza in potek bolezni
Rentgen in ultrazvok jasno dokažejo enostransko paralizo diafragme. Paralizirana stran organa je vedno nekoliko višja od zdrave. Poleg tega je mogoče izmeriti parametre dihalne funkcije in vrednosti dihalnega tlaka, ki omogočajo sklepe o aktivnosti diafragme. A kri analiza plina je lahko koristna tudi za diagnozo. Testi pljučne funkcije zagotavljajo informacije o stopnji respiratornih simptomov. Poleg tega je možen temeljit in dolgoročen pregled bolnika v laboratoriju za spanje.
Zapleti
Diafragmatična pareza je zelo resna pritožba, ki jo v najslabšem primeru lahko vodi do smrti prizadete osebe. Nadaljnji potek tega stanje je zelo odvisna od natančnega vzroka diarefragmalne pareze, pri čemer se pričakovana življenjska doba v večini primerov znatno zmanjša. Prizadeti trpijo zaradi težav z dihanjem in morda utrujenost in izčrpanost. Vnetja in okužbe dihalni trakt pojavljajo zelo pogosto, kar lahko bistveno zmanjša kakovost življenja. Lahko se razvije tudi dihalna stiska, v hujših primerih pacienti izgubijo zavest. Naporne dejavnosti ali športne aktivnosti tako za pacienta že skorajda niso možne. Zdravljenje diarefragmalne pareze je zelo odvisno od osnovne bolezni, ki jo je treba najprej zdraviti. Če bolezen povzroči tumor, je pogosto ni mogoče popolnoma pozdraviti in bolnik prezgodaj umre. V drugih primerih diarefragmalna pareza zahteva kirurški poseg za lajšanje simptomov. Vendar samo zdravljenje ni povezano z nadaljnjimi zapleti.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Zdravnik je potreben takoj, ko prizadeta oseba opazi poslabšanje bolezni stanje več dni ali tednov. Če se njegova telesna ali duševna zmogljivost zmanjša, se pojavi občutek slabega počutja ali se pojavi občutek bolezni, je treba ukrepati. Še posebej previdni moramo biti pri težavah z dihanjem. Če ti niso posledica začasnega prenapreganja, so pogosto opozorilni signal organizma. Dihalne motnje naj zato nemudoma pregleda zdravnik, če trajajo več dni. Zaskrbljujoče je zlasti povečanje simptomov. Če se pojavijo stanja tesnobe ali motnje spanja, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Občutek pritiska v prsih, stiskanje ali nezmožnost globokega vdiha so znaki a zdravje motnja. Če utrujenost med telesnimi aktivnostmi se zgodi zelo hitro, potrebni so ukrepi. Takoj se je treba posvetovati z zdravnikom, da bo mogoče razjasniti vzrok in postaviti diagnozo. Če se prizadeta oseba prebudi iz spanja zaradi pomanjkanja kisik, je indiciran posvet z zdravnikom. Če je dihanje okrnjeno takoj, ko se spremenijo telesni položaji, je to tudi razlog za skrb. Povečana dovzetnost za vnetne bolezni, nekoliko povišana telesna temperatura ali notranja razdražljivost so druge pritožbe, ki jih je treba raziskati.
Zdravljenje in terapija
Če je diafragmatična pareza še vedno v zgodnji fazi in ni zelo izrazita, fizioterapija je včasih dovolj. V hujših primerih bo morda treba izvesti diafragmalno umikanje.
Preprečevanje
Ker je pareza diafragme pogosto posledica prejšnje bolezni in ima zelo različne manifestacije, je splošno preprečevanje komaj mogoče. Vendar zdrav način življenja z veliko gibanja in uravnotežen prehrana je priporočljivo kot preventivni ukrep. Če zaradi svojega dela veliko časa sedite, je priporočljivo redno izvajati vaje za hrbet, da preprečite obrabo in poškodbe hrbtnih mišic.
Porodna oskrba
V večini primerov le malo in tudi zelo omejeno ukrepe neposredne naknadne oskrbe na voljo prizadetim osebam z diarefragmalno parezo Zato mora prizadeta oseba čim prej obiskati zdravnika pri tej bolezni in tudi začeti zdravljenje, da se prepreči nadaljnji zaplet in pritožbe. V tem primeru do samozdravljenja ne more priti, zato je v tem primeru vedno potrebno zdravniško zdravljenje. Prej ko se posvetuje z zdravnikom v primeru diafragmatske pareze, boljši je nadaljnji potek bolezni. Praviloma so tisti, ki jih prizadene diarefragmatična pareza, odvisni od ukrepe of fizioterapija in fizioterapijo. To lahko trajno omeji in ublaži večino simptomov. Poleg tega je podpora lastne družine v vsakdanjem življenju pogosto zelo pomembna in lahko pomaga pri preprečevanju depresivnih razpoloženj. Tudi stik z drugimi bolniki z diarefragmalno parezo je lahko zelo koristen in mu olajša vsakdanje življenje. Veliko telovadite in sledite zdravemu načinu življenja. Izogibati se je treba tudi prekomerni teži. V večini primerov ta bolezen ne zmanjša pričakovane življenjske dobe prizadete osebe in je ne omejuje še naprej.
To lahko storite sami
V večini primerov pareza diafragme povzroča omejitve. Glede na resnost in vzrok bolezni spopadanje z vsakodnevnimi aktivnostmi ni mogoče ali pa je mogoče le z velikimi napori. Bolnikova kakovost življenja se pogosto znatno zmanjša tudi zaradi redno pojavljajočih se okužb dihal. Prizadeti običajno trpijo zaradi kratkega dihanja tudi med manjšim naporom. Iz tega razloga se ljudje z diarefragmalno parezo ne smejo ukvarjati s športom ali napornimi dejavnostmi. Seveda sprostitev tehnike, kot so meditacija so lahko v pomoč, vendar jih je treba uporabljati le po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Joga or Pilatespa niso priporočljivi. Poleg tega imajo bolniki običajno povečano potrebo po spanju. Zato naj si redno privoščijo počitke. Načeloma naj se bolniki izogibajo stres kakršne koli vrste. Pomembno je stabilno socialno okolje in zdrav življenjski slog. Idealno je, da trpijo sorodniki ali družinski člani. V nasprotnem primeru bo v nekaterih primerih potrebna strokovna oskrba. Prizadeti naj bodo pozorni na zdravega prehrana in se izogibajte alkoholnim pijačam in kava. kajenje je treba v primeru pareze diafragme takoj ustaviti.
