obvezno diagnostika medicinskih pripomočkov.
- Vaginalna sonografska meritev (vaginalna ultrasonografija; ultrazvok postopek, pri katerem se ultrazvočna sonda vstavi vaginalno) dolžine materničnega vratu (materničnega vratu dolžina).
Vapalna palpacija za oceno materničnega vratu je subjektivna, težko ponovljiva preiskava z veliko viri napak. Možno je delno oceniti položaj, konsistenco, širino zunanjega materničnega vratu in morda tudi cervikalnega kanala, ne pa celotne dolžine in notranjega materničnega vratu. Danes je zaželena vaginalna sonografska ocena stanja materničnega vratu, saj je mogoče ponovljivo določiti tako dolžino materničnega vratu kot notranji maternični vrat (po možnosti izoblikovanje).
Odpiranje materničnega vratu se začne fiziološko, vendar tudi v cervikalna insuficienca, v predelu notranjega materničnega vratu z lijačno odprtino, ki počasi napreduje kavdno v kombinaciji s krajšanjem materničnega vratu.
Dolžina materničnega vratu kaže znatne individualne razlike, tako v normalnem obdobju nosečnost in v razvoju cervikalna insuficienca pri asimptomatskih ženskah, pri nosečnicah z anamnezo ali brez nje (npr. stanje po prezgodnji dobavi oz cervikalna insuficienca) in pri simptomatskih bolnikih (popadki, prezgodnji porod). Iz tega razloga kljub številnim raziskavam še vedno ne obstajajo splošno zavezujoče standardne vrednosti in mejna vrednost (meja tolerance) dolžine materničnega vratu, pri kateri je treba pričakovati prezgodnji porod ali pri kateri je treba sprejeti terapevtske ukrepe (npr. Cerklaž) . Zato je le v zelo omejenem obsegu mogoče napovedati, pri kateri vrednosti skrajšani maternični vrat z ali brez tvorbe lijaka kaže na prezgodnji porod.
Zato so ob sumu na insuficienco koristne nadaljnje vrednosti v 2-3-tedenskih intervalih. To še posebej velja za visoko rizično populacijo: stanje po cervikalni insuficienci, pozno Splav (splav v obdobju od 13. do 24. tedna nosečnosti (SSW)) ali prezgodnji porod. Rutinska sonografska ocena materničnega vratu kot del ultrazvok preiskave v 19. - 22. in 29. - 32. tednu nosečnost, ki so zasidrane v smernicah za materinstvo, v Nemčiji trenutno ne obravnavajo.
Naslednje vrednosti se zaradi širokega razpona sprememb štejejo za okvirno vodilo:
- Sonografsko merjenje je do 20 SSW negotovo, ker dejanskega materničnega vratu ni mogoče zanesljivo ločiti od spodnjega materničnega segmenta.
- Povprečna dolžina materničnega vratu do 30. jugovzhodnega vratu ostane približno 35-40 mm.
- Do 40 SSW se povprečna dolžina materničnega vratu počasi skrajša na približno 30-35 mm
- Vrednosti ≥ 35 mm dolžine materničnega vratu se štejejo za večinoma problematične
- V kratkih intervalih je treba upoštevati in preverjati vrednosti med 25 mm in 35 mm
- Kot prag za priporočilo za poseg (cerklaž / zavijanje materničnega vratu ali kirurško zapiranje materničnega vratu, vstavitev pesarja, intravaginalni ("v nožnico") nanos progesterona) se pogosto šteje za skrajšanje dolžine materničnega vratu na:
- ≤ 25 mm pri nosečnicah s stresno anamnezo.
- ≤ 15 mm pri nosečnicah brez stresne anamneze.
