Pljučna embolija: diagnostični testi

Obvezna diagnostika medicinskih pripomočkov.

  • Elektrokardiogram (EKG; snemanje električnih aktivnosti miokarda) * - kot nujna izhodiščna diagnoza [prekomerni val P (P pulmonale), desni odklon od položaja, znak desnega srčnega seva (nov začetek bloka desnega snopa), SI Tip Q-III, T negativi v V1-V4 (5), depresije ST; atrijske aritmije]
  • Meritev krvnega tlaka [Disfunkcija desnega prekata (RVD) ali desna srce sev zaznamo z indeksom krvnega tlaka (BPI) ≤ 1.7 z občutljivostjo 92.8% (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih bolezen odkrijemo z uporabo postopka, tj. pozitivna ugotovitev) in specifičnost (verjetnost, da dejansko zdravi posamezniki, ki nimajo zadevne bolezni, se s testom tudi odkrijejo kot zdravi)). Pozitivna napovedna vrednost je tako dosegla 100%. Opomba: pljučna embolija z pravico srce verjetnost, da bo smrtna (9.5% bolnikov umrlo, v primerjavi z 1.4% brez RVD)
  • Rentgen od v prsih (Rentgenski toraks / prsni koš), v dveh ravninah * - kot nujna izhodiščna diagnostika.
  • Analiza krvnih plinov (ABG) *
  • Pulzna oksimetrija* - postopek, ki se uporablja za neprekinjeno neinvazivno merjenje kisik nasičenost arterij kri in pulza.
  • Računalniška tomografija (CT) s torakalno angiografijo (slikanje kri plovila; CT angiografija) pljučnih arterij (računalniška tomografija pljučna angiografija; CTPA) - kot osnovni diagnostični test pri sumu na pljučno embolija ali pri bolnikih z oceno Wells vsaj 2 točki v poenostavljeni različici (glej pod Zdravniški pregled) [zlato standard] Opomba: Če CTPA zazna izolirani podsegmentalni LE, prosite za drugo mnenje, da se izognete nepotrebni in potencialno nevarni antikoagulaciji [smernice: ESC smernice 2019]. Alternativni postopki:
    • Scintigrafija pljuč: V / P scintigrafija (prezračevanje/ perfuzija scintigrafija) (občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. pozitiven rezultat testa): približno 78%; specifičnost (verjetnost, da so dejansko zdrave osebe, ki ne trpijo za zadevno boleznijo, s postopkom zaznamo tudi kot zdravo): 98%) Rezultat postopka je izpostavljenost sevanju le dveh mSv (milli-Sievert; dve mSv je sevanje Odmerek kateremu je vsak človek izpostavljen naravnemu sevanju) in v skladu z nemško smernico o "Diagnostiki in Terapija venskega Tromboza in pljučni Embolija, "Je primeren za nosečnice in bolnike z ledvično insuficienco. Druge indikacije vključujejo:
        • Bolniki, ki so pred tem trpeli za a pljučna embolija.
        • Bolniki, ki niso imeli nepravilnosti pri rentgenskem slikanju prsnega koša / rentgenskem slikanju prsnega koša
        • Bolniki, pri katerih noga Vena tromboza je bila odkrita s sonografijo (ultrazvok izpit).
        • Vsi bolniki, pri katerih CT ni dal jasnega rezultata.

      Običajna ugotovitev na scintigrafija omogoča varno odločitev, da ne sproži antikoagulacije.

    • Magnetna resonanca angiografijo (MRA): v šestih mesecih se je v skupini z MRA pojavilo manj zapletov, povezanih s PE, povezanimi s PE (MAPE) kot v skupini s CTA (5.4% v primerjavi s 13.6%).
  • Ehokardiografija (eho), če je potrebno, transezofagealna ehokardiografija - pri klinično nestabilnem bolniku je eho ključni diagnostični korak za oceno obremenitve desnega prekata in disfunkcije [parametri, ki kažejo na hemodinamsko pomembno PE:
    • Oslabljeno gibanje sten stene desni prekat.
    • Dilatacija desnega prekata
    • Moteno (paradoksalno) gibanje interventrikularnega septuma.
    • Trikuspidalna regurgitacija]
  • Kompresijska ultrasonografija - v primerih suma na globoko Vena tromboza (TBVT); odkrivanje venske tromboze je možno z visoko občutljivostjo (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih bolezen odkrijemo z uporabo testa, tj. pozitiven rezultat testa) in specifičnostjo (verjetnost, da dejansko zdravi ljudje, ki nimajo bolezni v vprašanje tudi v testu zaznajo kot zdravo).
  • Flebografija (slikanje ven s kontrastnim medijem pri rentgenskem pregledu) - za iskanje globoke venske tromboze (DVT), če kompresijska ultrazvok ostane brez jasnih ugotovitev
  • Slikanje z magnetno resonanco / angiografija prsnega koša (torakalni MRI / torakalni MRA) - kot alternativa kontraindikacijam (kontraindikacije) za CTPA ali pljučno scintigrafijo; samo v centrih z visoko stopnjo strokovnosti

* Ti postopki pregleda niso primerni za potrditev ali izključitev pljučne embolije z zadostno gotovostjo!

Merila PERC ("izključitev pljučne embolije")

V skladu s tem je treba takojšnjo CT pljučno angiografijo (CTPA) opraviti le, če je prisotno eno od naslednjih 8 meril PERC:

Opomba: Uporaba meril PERC povzroči v ZDA manj kot 2% zgrešenih pljučnih embolij.

LETNI algoritem za odločitev za ali proti takojšnji CT pljučni angiografiji (CTPA)

D-dimer test Klinična merila Razlaga
> 500 ng / ml
  • Klinični znaki globoke Vena tromboza *.
  • hemoptiza
  • Vtis, da je pljučna embolija najverjetnejša razlaga simptomov
 Če je izpolnjeno katero od treh kliničnih meril, je treba s CT poiskati dokončno diagnozo.
> 1,000 ng / ml Tudi če ni nobenega od prej omenjenih kriterijev, je treba poiskati dokončno diagnozo s CT

* Pri nosečnicah izvedite kompresijo ultrazvok na prizadete noga v vsakem primeru začeti zdravljenje z antikoagulanti, če so ugotovitve pozitivne. Pri odraslih bolnikih se algoritem izogne ​​približno polovici vseh preiskav CT; pri nosečnicah je ena tretjina prizanesena nepotrebnemu CT pregledu.

Napovedni dejavniki

Razmerje premera desnega in levega prekata (količnik RV / LV), določeno s prečnim računalniška tomografija (CT) ima kot kvantitativno merilo odpovedi desnega prekata najmočnejšo napovedno vrednost smrtnosti po akutnem pljučna embolija. Patološko visoka razmerja so bila povezana s smrtnim tveganjem, ki je bilo v šestmesečnem obdobju 2.5-krat večje. Kar zadeva tveganje smrtnosti zaradi embolije (smrtno tveganje), so bili visoki količniki RV / LV povezani s smrtnim tveganjem, ki se je povečalo na petkrat.