Rak dojk (karcinom dojk): diagnostični testi

obvezno diagnostika medicinskih pripomočkov.

  • Mamografija (Rentgen pregled dojk) - trenutno edina metoda, ki zazna predrakave / zgodnje faze; pregled obeh sesalcev obvezen Opomba: s povečano mamografijo Gostota, kombinacija dvodimenzionalne in tridimenzionalne mamografije (tomosinteza: glej spodaj Digitalna tomosinteza dojk (DBT)) z le rahlim povečanjem izpostavljenosti sevanju lahko doseže znatno povečanje stopnje odkrivanja.
  • Mamarna sonografija (ultrazvok pregled dojk; ultrazvok dojk) - kot osnovno diagnostično orodje pri sumu na karcinom dojke; pri ženskah, mlajših od 40 let, kot diagnostično orodje prve izbire; vendar se šteje za dodatno diagnostično orodje pri nejasnih ugotovitvah / ponovitvah; pregled obeh dojk obvezno Opomba: Trenutna smernica S3 priporoča sonografijo kot dopolnilno preiskovalno metodo zunaj tveganih razmer.

neobvezno diagnostika medicinskih pripomočkov - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregled in obvezna diagnostika medicinskih pripomočkov - za razjasnitev diferencialne diagnostike.

  • Digitalna tomosinteza dojk (DBT); v nasprotju z običajnimi digitalnimi mamografijo (2-D), ustvari serijo 1-milimetrskih rezin brez luknje skozi celotno dojko, kar omogoča boljše razmejevanje struktur brez prekrivanja; poleg 2-D mamografije lahko zmanjša tudi stopnjo nadaljnjih pregledov. Nadaljnje študije v zvezi s tem je še treba videti. Evropsko združenje za slikanje dojk trdi: "DBT se izboljšuje rak zaznavanje in zmanjša odpoklic. " EUSOBI v dogovoru s 30 nacionalnimi strokovnimi društvi vidi to metodo kot prihodnji rutinski postopek za mamografijo Opomba: Digitalna tomosinteza dojk bi lahko v prihodnosti veljala za izbrano metodo.
  • MRI mleka (magnetna resonančna mamografija (MRM; slikanje z magnetno resonanco - mleko; slikanje magnetne resonance mleka; MRI mleka; MR mamografija; MRI mamografija) - indicirano kot lokalna postavitev v lobularni karcinom dojke; po potrebi tudi v primeru nejasnih ugotovitev mamografija ali sonografija (visoka občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo postopka, tj. pride do pozitivne ugotovitve) 92%; negativni MRI izključuje tumor.
  • Punch, vakuum, kontrolno vozlišče ali odprta biopsija (vzorec tkiva); izjemno, aspiracija s fino iglo
  • Galaktografija (kontrastno slikanje mleko kanali).
  • Elastografija sesalke (za odkrivanje patoloških (patoloških) sprememb, povezanih z zmanjšano elastičnostjo) (kot pomožna presejalna metoda).

Odrske preiskave je treba opraviti pred terapevtsko:

  • Za na novo diagnosticirani karcinom dojke iz II. Stopnje UICC s povečanim tveganjem in III. In IV. Stopnje UICC brez simptomov metastaz; uprizoritev vključuje pljuč, jetra in okostje.
  • Pri ženskah z večjim tveganjem za metastaze in / ali z agresivno biologijo tumorja, kliničnimi znaki, simptomi in načrtovano odločitvijo za nadaljevanje sistemske kemoterapije / protiteles (kot uprizoritev celotnega telesa)
  • Kdaj metastaze (hčerinski tumorji) sumijo.
  • Pred začetkom sistemskega adjuvantnega ("podpornega") primarnega zdravljenja / kemoterapije / zdravljenja s protitelesi v obliki:
    • Rentgen od v prsih (Rentgenski toraks / prsni koš), v dveh ravninah - za izključitev pljuč metastaze.
    • Jetra sonografija - za izključitev jeter metastaze.
    • Skeletnih scintigrafija (postopek nuklearne medicine, ki lahko predstavlja funkcionalne spremembe v skeletnem sistemu, pri katerih so prisotni regionalno (lokalno) patološko (patološko) povečani ali zmanjšani procesi preoblikovanja kosti) - za izključitev kostnih metastaz.
  • Pri majhnih karcinomih (<1 cm) in klinično in sonografsko negativni limfna stanje vozlišča kot: vozlišče Sentinel biopsijo (SLNB).

Operativna diagnoza / biopsija (vzorčenje tkiva)

To se uporablja za določanje dostojanstva (biološko obnašanje tumorjev, tj. Ali so benigni (benigni) ali maligni (maligni)), v primeru malignosti ("malignost") pa za opis biološke biologije in načrtovanja terapija. Metode:

  • Punch biopsija (vzorec tkiva): izbrana metoda v primeru
    • Očitne ugotovitve
    • Sonografsko vidne ugotovitve
    • Sumljiva aksilarna limfna vozlišča (glej tudi aspiracija fine igle).
  • Vakuumska biopsijo stereotaktična: izbrana metoda za.
    • Mikrokalcifikacija v mamografiji
    • sumljive ugotovitve pri slikanju z magnetno resonanco (MRI).
  • Sentinel limfna Vozel biopsijo (Biopsija vozlišča stražnice = SNB, SLNB, sentinel bezgavka odstranitev) SNB je diagnostični postopek, ki se uporablja za določanje stanja bezgavk v pazduhi (pazduha) s ciljno odstranitvijo enega ali več sentinela bezgavke. Uporablja se za prepoznavanje bolnikov, pri katerih je nadaljnja odstranitev pazduhe bezgavke (aksilarna disekcija, disekcija aksilarnega vozla = AND) je lahko izpuščena. Pri približno 70-80% bolnikov ta metoda omogoča omejevanje kirurške radikalnosti pazduhe. Poleg tega obstajajo študije, ki kažejo, da aksilarno bezgavke imajo verjetno majhen metastatski potencial. Vendar ti dokazi še vedno zahtevajo potrditev. Desetletja je bil status vozlov (opisuje, ali in če je tako, koliko bezgavk že prizadenejo tumorske celice), pri katerem je bilo 10 ali več aksilarnih bezgavk osnova za napovedno oceno, najpomembnejši parameter za pooperativne, sistemske, adjuvantne, prilagojene tveganju kemoterapija in ali hormon terapija. Zdaj je bilo ugotovljeno, da je v nekaterih situacijah dovolj, da odstranimo samo sentinel bezgavka za oceno prognoze. Velika prednost SNB je znatno zmanjšanje obolevnosti / pojavnosti bolezni (limfedem, omejena gibljivost, otrplost, parestezija / napačen občutek). Standard SNB (od leta 2014) (1–4):
    • Določitev histološkega nodalnega statusa (status pN) pri invazivnem karcinomu dojke je treba opraviti s pomočjo sentinela biopsija bezgavk (SLNB).
    • SLNB je enakovreden aksilarni disekciji pri SLN negativnih bolnikih.
    • Aksilarno disekcijo je treba izvesti pri bolnikih, pri katerih SLN ni zaznan.
    • Pri bolnikih s pozitivnim SLN (makrometastaza) je običajno indicirana aksilarna disekcija z odstranjevanjem vsaj 10 bezgavk z ravni I in II.
    • SLNB je indiciran pri vseh bolnikih, ki imajo klinično negativni status bezgavk (cN0) in pri katerih je potrebna aksilarna postavitev.
    • Pri majhnem (<2 cm) unifokalnem karcinomu dojke s klinično negativnim nodalnim statusom (cN0) (neopazne palpacijske ugotovitve (palpacijske ugotovitve), neopazne sonografske ugotovitve v aksili) ni mogoče odpraviti z zaključkom evakuacije bezgavk, ko sentinel bezgavka je prosta ali v mikrometastazah (metastaze <2 mm).
    • SLNB ni indiciran pri klinično sumu na napredovanje bezgavk in v bezgavkah infiltriranih tumorjev.
    • Da bi predoperativno razjasnili, ali so metastaze na bezgavkah res prisotne v klinično in / ali sonografsko nenormalnih bezgavkah, ultrazvokV pomoč je lahko vodeno FNA (tankoiglična biopsija) ali biopsija sumljivih bezgavk. Histološki dokazi o metastazah v bezgavkah izključujejo uporabo biopsije sentinelnega vozla.
    • SLND je indiciran pred neoadjuvantom kemoterapija ker je stopnja zaznavanja 99% pred in le 80% po.
    • DCIS: Sentinel biopsija bezgavk je označeno, ko mastektomija ali se resecirajo veliki (blizu aksilarnih) volumni, tako da v primeru nepričakovano zaznane invazije sekundarni SLNB tehnično ni več mogoč. Izjemno se lahko šteje, če obstaja sum, da se invazivni deli izognejo drugemu postopku.
  • Trenutna priporočila za aksilarno disekcijo (1-4):
    • Opustitev popolne evakuacije bezgavk kot možnost v primeru
      • T1 ali T2 tumorji
      • In 1-2 prizadete kontrolne bezgavke.
      • In kirurgija za dojenje
      • In naknadno perkutano obsevanje (tangencialno obsevanje).

    Ponuditi je treba to možnost s podatki, ki še niso dokončno pojasnjeni, saj se dvomi o terapevtski koristi aksilarne disekcije. Namesto tega se ne priporoča splošna širitev sevalnega polja. Pri bolnikih, ki so imeli pozitiven status bezgavk pred neoadjuvantom kemoterapija (terapija pred načrtovano kirurško resekcijo tumorja) je potrebna aksilarna disekcija po sistemsko terapijo. Aksilarna disekcija morda ne bo potrebna pri bolnikih, ki so bili pred neoadjuvantno kemoterapijo sentinel negativni (pN0sn).

  • Ekscizijska biopsija: Danes se odprta biopsija (vzorčenje tkiva) uporablja le izjemoma, kadar punch biopsija ali stereotaksična vakuumska biopsija nista mogoča.
  • Aspiracija z majhnimi iglami (FNA): bioipsija z majhno iglo ni primerna za razjasnitev sumljive ugotovitve. Občasno se navadi punkcija sumljive bezgavke v pazduhi.

Spremljanje

Diagnoza ponovitve po končani terapiji za ohranjanje dojk (BET).

  • Redna mamografija in sonografija (obvezna); v primeru kliničnih nepravilnosti diagnoza metastaz Rentgen prsni koš, kost scintigrafija, CT, PET ali MRIN Opomba: 18F-fluorodeoksiglukoza (FDG) -PET / CT je v primerjavi z drugimi metodami, vključno s sonografijo in CT, v smislu odkrivanja ponovitve (odkrivanje ponovitve tumorja) boljša od drugih metod.

Ukrepi za zgodnje odkrivanje raka (KFEM)

  • ≥ 20 let na leto palpacija dojk (dojke).
  • 50-69 let, vsaki 2 leti: mamografski pregled (del smernic za zgodnje odkrivanje raka dojk).

Diagnoza trojno negativnega karcinoma dojke

  • Opredelitev: Pri trojno negativnem karcinomu dojke so receptorji (vezivna mesta) za hormoni estrogen in progesteron in za človeški epidermalni rastni faktor receptor tipa 2 (HER2) se ne pojavljajo na površini rak celice.
  • Pogost pojav pri mladih ženskah med tridesetim in petdesetim letom življenja. Ker je v tej fazi življenja običajno višja Gostota na mlečnih žlezah je pri mamografiji pogosto težko razmejiti tumor. Trikrat negativni karcinom dojke pogosto diagnosticiramo kot otipavanje.
  • Mamografske ugotovitve: hiperden (povečana optična Gostota) žariščne ugotovitve z omejenimi robovi; tipični znaki karcinoma dojke (nepravilna oblika, spikule / tumorska stopala, kalcifikacije) so pogosto odsotni.
  • Sonografske ugotovitve: omejen, hipoehogeni prostor z ojačitvijo hrbtnega zvoka (»proti hrbtu«); morda tudi centralni tumor nekroza (smrt celic); diferencialne diagnoze: fibroadenom (benigna novotvorba v mlečni žlezi), cista oz absces (inkapsulirana zbirka pus).
  • Ugotovitve slikanja z magnetno resonanco: približno 50% primerov kaže na maligno tipično kontrastno dinamiko s hitrim povečanjem signala, čemur sledi izpiranje; trajna izboljšava (izboljšanje signala struktur po uprava o kontrastno sredstvo) (približno 40% primerov); če centralni tumor nekroza Če je tumor prisoten, se izkaže okrepitev obroča (približno 80% primerov).