Sinkopa in kolaps: diagnostični testi

Obvezna diagnostika medicinskih pripomočkov.

  • Vitalni znaki, vključno s temperaturo, kisik nasičenost in hitrost dihanja.
  • Ponavljajoča merjenje krvnega tlaka* na obeh rokah z manšeto, prilagojeno obodu roke.
  • Elektrokardiogram* (EKG; snemanje električnih dejavnosti v srce mišice; tukaj: 12-vodi EKG) - za osnovno diagnozo ali pri aritmogeni sinkopi (zaradi srčna aritmija) in / ali strukturno srčno sinkopo (zaradi strukturne srce sum) [aritmija med sinkopo je dokaz vzroka; normalni EKG med sinkopo ne izključuje ritmogenega vzroka].

neobvezno diagnostika medicinskih pripomočkov - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregled, in obvezni laboratorijski parametri - za diferencialna diagnoza.

  • Ortostazni test (Schellongov test).
    • 1. del (meritve v ležečem položaju): kri tlak in pulz se merita v minutnih intervalih. Trajanje: 3-10 minut.
    • 2. del (meritve v stoječem položaju): takoj po zadnji ležeči meritvi, kri tlak in pulz se izmerita v stoječem položaju (trenutna vrednost). Med obdobjem mirovanja se v minutnih intervalih meritev ponovi. Trajanje: 5-10 minut

    Ocena: Schellongov test je pozitiven, če je sistolični kri tlak vztrajno pade za najmanj 20 mmHg in / ali diastolični za vsaj 10 mmHg v stoječem položaju v 3 minutah po stoji (v primerjavi z vrednostmi počitka po 4 minutah ležanja) ali pri višini 60 ° na nagibni mizi. govori o ortostatski hipotenziji v primeru padca več kot 30 mmHg pri hipertenzivnih bolnikih z krvni tlak nad 160 mmHg v ležečem položaju. V teh primerih je zelo verjetna tako imenovana ortostatska disregulacija. Indikacija: V. a. refleksna ali ortostatska disregulacija Opomba: Pregled nagibne mize ima priporočljivo stopnjo IIa. Smernica S1 priporoča aktiven test stoje s krvni tlak/ meritve pulza v ležečem položaju in najmanj 3 minute v stoječem položaju (tako imenovani skrajšani Schellongov test). Prisotnost ortostatske hipotenzije:

    • (padec krvnega tlaka ≥ 20 mmHg sistolični in / ali ≥ 10 mmHg diastolični ali sistolični krvni tlak <90 mmHg po 3 minutah) in
    • POTS (povečanje pulza ≥ 30 utripov na minuto (pri mladostnikih, mlajših od 19 let ≥ 40 utripov na minuto) ali absolutni utrip ≥ 120 utripov na minuto po 10 minutah.
  • Dolgoročni EKG (Holter EKG) (EKG se uporablja v 24 urah; za natančnejšo oceno srčne funkcije čez dan) - indikacije [smernica ESC: priporočilo za stopnjo IIa]:
    • Ugotovitve klinike ali EKG kažejo na aritmogeno sinkopo; in
    • Če obstaja velika verjetnost, da se bo sinkopa kmalu ponovila; in
    • Kdaj lahko bolnik koristi določenim terapija če je vzrok najden.
  • Snemalnik dogodkov (dolgoročni EKG v daljšem obdobju običajno 24 ur; srčne aritmije?) - za ponavljajočo se (ponavljajočo se) omedlevico in sum srca (srce-povezani) vzrok [ocena priporočila 1a].
  • Snemalnik dogodkov za vsaditev (ILR) - za ponavljajočo se sinkopo brez prodromov (predhodniki; zgodnji opozorilni znaki) in s tveganjem za poškodbe za določitev indikacije za spodbujevalnik, po potrebi [smernica S1].
  • Elektrofiziološka študija (EPU) [smernica ESC] - pri bolnikih z nepojasnjeno sinkopo in bifašikularnim blokom (bližajoči se visokokakovostni AV blok) ali ob sumu na tahikardijo; indikacije za vsaditev srčnega spodbujevalnika (priporočila za spodbujanje srca) vključujejo naslednje:
    • Bisfašikularni blok (priporočilo IIb).
    • podaljšanim sinusno vozlišče čas okrevanja (priporočilo IIa).
    • HV interval (čas med vzbujanjem Njegovega snopa (Njegov konic) in prvim prekatnim vzbujanjem v vodi)> 70 ms.
  • Dolgoročna merjenje krvnega tlaka (24-urno merjenje krvnega tlaka) - ob sumu na motnje uravnavanja krvnega tlaka.
  • Ehokardiografija (odmev; srčni ultrazvok) - sum srčnega vzroka sinkope ali suma strukturne bolezni srca (npr. aortni ventil stenoza, mitralni ventil stenoza tamponada perikarda; asektna disekcija).
  • Dopplerjeva sonografija (ultrazvočni pregled, ki lahko dinamično vizualizira pretok tekočine (zlasti pretok krvi)) karotid (karotidne arterije) - ob sumu na plake (usedline) ali stenoze (vazokonstrikcije) v karotidah; nobenih slik karotid v primerih omedlevice ali sinkope, če niso prisotni drugi nevrološki simptomi
  • Koronarna angiografija (radiološki postopek, ki s kontrastnimi sredstvi vizualizira lumen (notranjost) koronarnih arterij (arterije, ki na venčast način obdajajo srce in oskrbujejo srčno mišico s krvjo)) - ob sumu na bolezen koronarnih arterij (CAD) )
  • Encefalogram (EEG; snemanje električne aktivnosti možganov) - za nevrološke nepravilnosti, kot so Parkinsonovi simptomi, ataksija ali kognitivne motnje; če epilepsija je osumljen.
  • Računalniška tomografijaslikanje magnetne resonance lobanja (kranialni CT ali. cCT / lobanjski MRI ali cMRI) - če obstaja sum na nevrološki vzrok, kot je cerebralna ishemija. Opomba: V metaanalizi so pri več kot enem od dveh bolnikov pri odraslih s sinkopo opravili kranialni CT. To je razkrilo intrakranialno ("znotraj lobanja“) Povzroča v 1-4% primerov. ZAKLJUČEK: Pri nizko tveganih bolnikih s sinkopo mora biti indikacija za lobanjsko CT omejevalna.
  • Računalniška tomografija (CT) z angiografijo (slikanje krvi plovila) pljučnih arterij (CTPA) - kot osnovno diagnostično orodje pri sumu na pljučne embolija [zlato standard] Alternativa: pljučna scintigrafija: V / P scintigrafija (prezračevanje/ perfuzija scintigrafija) (občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. pozitiven rezultat testa): približno 78%; specifičnost (verjetnost, da so dejansko zdrave osebe, ki ne trpijo za zadevno boleznijo, tudi s postopkom zaznano kot zdravo): 98%) Opomba: pojasnilo pri bolnikih s simptomi, kot so dispneja (zasoplost), klinični znaki globoke Vena tromboza (DVT) ali znaki EKG, kot je blok desnega snopa.

* Glej tudi pod „Simptomi - pritožbe / ocena tveganja za kanadsko sinkopo“.

Nadaljnje opombe

  • Glede na sedanjo Evropsko družbo za leto 2018 Kardiologija "ESC smernice za diagnozo in upravljanje sinkope," rutinsko izvajanje brez posebnega suma v prsih radiografija (prsni koš Rentgen) in lobanjska CT ni priporočljiva.
  • Pri bolnikih s sinkopo in vmesnim tveganjem je občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. Pozitiven rezultat testa) za prepoznavanje resnega dogodka v 1 tednu z EKG po pregledu za pri najmanj 12 ur je bilo 89%; specifičnost (verjetnost, da se tudi dejansko zdrave osebe, ki nimajo zadevne bolezni, s postopkom prepoznajo kot zdrave) je bila le 78%.