Miokardni infarkt (srčni napad): diagnostični testi

Od prvega zdravniškega stika pacienta do diagnoze EKG lahko mine največ deset minut! Obvezna diagnostika medicinskih pripomočkov

• Elektrokardiogram (EKG; snemanje električne aktivnosti sistema srce mišice) * - med in po pojavu infarkta je na EKG v mnogih primerih razvidno predvsem z dvigom segmenta ST [dokazi o miokardnem infarktu elevacije STEMI / ST; glej spodaj: “Faze miokardnega infarkta na EKG”]. V redkih primerih: NSTEMI ali nestabilen angina ("v prsih tesnost «; nenaden začetek bolečina v srčni regiji s stalnimi simptomi) - ni povišanj segmenta ST; v NSTEMI, CK-MB in troponin (TnT) so povišane; v nestabilnem angina, te vrednosti so v mejah normalnih vrednosti] Za prehodno zvišanje segmenta ST glejte "Dodatne opombe" spodaj.DD: Pri približno 30% bolnikov z akutnim pankreatitisom (vnetje trebušne slinavke) lahko na EKG! Opomba:
  • Bolniki z NSTE-ACS (akutni koronarni sindrom) in opredeljenimi značilnostmi tveganja zahtevajo invazivno oceno do koronarna angiografija.
  • Pri osebi nekavkaškega izvora je treba povišanje segmenta ST na EKG nad pragom, določenim z ESC ali AHA / ACC, razlagati nekoliko previdno.
  • Pri bolnikih z blokado levega snopa na EKG se pogosto napačno domneva miokardni infarkt - glejte "Nadaljnji premisleki": EKG merila v levem snopu.
• Meritev krvnega tlaka* (obe roki) [najpomembnejši simptomi IkS (povezani z infarktom kardiogeni šok) - vendar ni obvezno - hipotenzija / nizka kri tlak <90 mmHG sistolični vsaj 30 minut v povezavi z znaki zmanjšane perfuzije v organu / pretoka krvi iz organov: hladno okončine, oligurija (zmanjšana tvorba urina z dnevnim največ 500 ml), duševne spremembe, kot so vznemirjenost / bolna vznemirjenost].
• Koronarna angiografija (radiološki postopek, ki s kontrastnimi sredstvi vizualizira lumen (notranjost)) koronarne arterije (arterije, ki obkrožajo srce v obliki venca in oskrbujejo srčno mišico kri)) - za oceno regionalne in globalne srčne funkcije, po možnosti z merjenjem rezerve delnega pretoka (FFR), da se objektivizira funkcionalni pomen koronarnih stenoz; sočasno terapija možno [od prvega pacientovega zdravniškega stika do diagnoze EKG največ deset minut in v 90 minutah po posegu katetra; pri zelo zgodnjem pojavu infarkta (<2 uri) in pri velikih infarktih sprednje stene mora biti interval krajši od 60 minut [Opomba: Pri približno 7% vseh miokardnih infarktov angiografsko ni mogoče zaznati ustrezne stenoze. ] Opomba: Bolniki z nedvoumno povišanjem ST in atipičnimi spremembami EKG (npr. tesno blokade, ritem srčnega utripa in izolirani zadnji miokardni infarkt) koronarna angiografija v primeru stalnih ishemičnih simptomov.
• Ehokardiografija (odmev; srčni ultrazvok) - lahko zazna nepravilnosti gibanja sten (WBS) na prizadetem območju miokarda (miokarda) in posledično ventrikularno disfunkcijo in se uporablja, kadar EKG ne more zagotoviti natančnih ugotovitev pri akutnem infarktu ali kroničnem miokardnem infarktu (infarkt se je zgodil pred> 3 meseci).
• Spremljanje srčnega ritma (smernice NSTE-ACE, Obvladovanje akutnega koronarnega sindroma brez povišanja segmenta ST):
  • Dokler diagnoze NSTEMI ni mogoče izključiti ali potrditi (priporočilo razreda 1).
  • Razmislite o dokazanem NSTEMI in nizkem aritmičnem tveganju v 24 urah ali do perkutana koronarna intervencija (PCI) se lahko izvede (razred IIa).
  • Če je tveganje za aritmijo veliko, se lahko razmisli o spremljanju, daljšem od 24 ur (razred IIa)

neobvezno diagnostika medicinskih pripomočkov - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregled, laboratorijska diagnostika in obvezno diagnostika medicinskih pripomočkov - za diferencialno diagnostično razjasnitev ali za izključitev zapletov.

• Rentgen od v prsih (Rentgenski toraks / prsni koš), v dveh ravninah - za izključitev znakov dekompenzacije, znakov pljučne zastoje.
• Računalniška tomografija prsnega koša /v prsih (CT prsnega koša) - za izključitev diferencialnih diagnoz pri akutnem bolečina v prsnem košu (bolečina v prsnem košu).
• CT angiografijo (angl. Srčni računalniška tomografija angiografijo, (CCTA); neinvazivna študija za preučitev prehodnosti koronarne arterije).
  • Za akutne bolečina v prsnem košu (bolečina v prsih) in nizko tveganje za akutni koronarni sindrom (ACS).
  • Sum pljučne embolija in asektna disekcija (sopomenka: anevrizma dissecans aortae): akutna cepitev (disekcija) stenskih slojev aorte (aorta), z raztrganino notranje plasti žilne stene (intima) in krvavitvijo med intimo in mišično plastjo žilne stene (zunanja medij), v smislu anevrizme dissecans (patološka ekspanzija arterije).
  • Bolniki, pri katerih je glavni cilj izključiti bolezen koronarnih arterij (koronarna arterijska bolezen) zaradi nizke do vmesne verjetnosti predtesta; predpogoj: troponin vrednosti in / ali EKG normalni ali dvoumni (priporočilo razreda I / dokaz A) [smernice: smernice ESC].
• Slikanje magnetne resonance prsnega koša / prsnega koša (MRI prsnega koša) - lahko zazna miokardno disfunkcijo; se ne uporablja v akutnem okolju.
• Scintigrafija miokardne perfuzije - ne more razlikovati med svežim in starim infarktom; opravljena za oceno miokardne funkcije
• Radionuklidna ventrikulografija - izvedena za oceno funkcionalne sposobnosti miokarda.

* Zaradi infarkta kardiogeni šok (ICS), če obstaja sum na ICS, glejte zaradi nadaljnje diagnostike pod "Šok".

Glede na manifestacijo EKG je akutni koronarni sindrom (AKS; akutni koronarni sindrom, ACS) razvrščen na naslednji način:

• Višina brez ST
  • Nestabilna angina pektoris * (UA) oz
  • NSTEMI * * - miokardni infarkt brez elevacije ST. Ta vrsta je manjša od miokardnega infarkta z dvigom segmenta ST, vendar NSTEMI večinoma prizadene visoko tvegane bolnike s predhodno poškodovanimi srci. Slabša je tudi dolgoročna prognoza; ali
  • NQMI - miokardni infarkt brez valov Q (NSTEMI); v 6 mesecih se v približno 30% primerov pojavi infarkt vala Q.
• Višina ST
  • STEMI * * - angleški miokardni infarkt z elevacijo ST - miokardni infarkt z elevacijo segmenta ST.
    • QMI - Q-zobni infarkt
    • NQMI - miokardni infarkt brez valov Q; v 6 mesecih se miokardni infarkt z valom Q pojavi približno v 30% primerov

* CK-MB in troponin (TnT) ni povišan * * CK-MB in povišan troponin (TnT).

Nadaljnje opombe

• Prehodno zvišanje segmenta ST pri akutnem koronarnem sindromu / 4-24% bolnikov): Študija TRANZIENT ugotavlja, da se ti bolniki obnašajo kot bolniki z NSTEMI; Mirkovaskularna obstrukcija je redka (4.2% v primerjavi s 50% pri bolnikih s STEMI): Bolniki s prehodno zvišanjem segmenta ST so ponavadi mlajši, pogosti kadilci in večinski moški v primerjavi z bolniki s STEMI.
• Bolniki z blokado levega snopa (LBBB) na EKG so pogosto napačno diagnosticirani kot miokardni infarkt. Merila BARCELONA so dosegla najvišjo občutljivost (93% -95%) tako v kohortah ocenjevanja kot validacije v primerjavi s prejšnjimi merili (npr. Ocena Sgarbossa ≥ 3: 33-34%). Tri nova merila vključujejo:
  1. ST depresija ≥ 0.1 mV (1 mm) v skladu s polarnostjo QRS (enaka smer kot QRS) v vseh odvodih
  2. Prekomerno neskladno odstopanje ST - to je nasprotno smeri QRS - ≥ 0.1 mV (1 mm) z nizko napetostjo v QRS
  3. Konkordantno povečanje ST za ≥ 0.1 mV (1 mm) v vseh odvodih.

  Če velja katera koli od treh točk, je treba domnevati miokardni infarkt.

Faze miokardnega infarkta na EKG

Opomba: Razkrinkavanje akutnega zadnjega infarkta je mogoče le v odvodih V7-V9; enako velja za infarkte desnega prekata! Elektrokardiografska opredelitev miokardnega infarkta z elevacijo ST (STEMI) (mod. Po).