Diagnostika
Najprej flutter natančneje preučimo, da lahko izberemo ustrezno terapevtsko metodo. Pomembno je vedeti, ali je tipičen ali netipičen atrijska plapola in ali so trombi morda že nastali v atrijih. V ta namen se opravi EKG za boljšo lokalizacijo mesta izvora.
Tu lahko ločimo tudi dve obliki flutterja. Poleg tega je ultrazvok od srce lahko izvedemo, da izključimo možnost, da so v atrijih že nastali trombi. Električno vzbujanje je mogoče vizualno prikazati in zabeležiti z EKG (elektrokardiogram).
Elektrode so pritrjene na v prsih po določenem vzorcu, ki lahko meri vzbujanje srce celice kot sprememba napetosti. Ta postopek je znan tudi kot snemanje. To poteka med dvema elektrodama, vsakemu paru elektrode lahko dodelijo derivat. Ustvari se značilna slika srčnega utripa, v katerem sta tako električna aktivacija preddvorov in prekatov kot tudi obnova vzbujanja srce lahko preberete.
Poleg tega lahko obstoječe zaporedje utripov uporabimo za prikaz pogostosti in pravilnosti srčnega delovanja. Položaj srca je mogoče določiti tudi s kombiniranjem posameznih vodnikov med seboj. Ta postopek pregleda je neboleč, ne posega v telo in lahko daje različne informacije. Na primer srčna aritmija, motnje v prevodnosti in širjenju vzbujanja, a srčni napad or miokarditis postanejo očitni na EKG. Atrijsko plapolanje je lahko prikazan tudi na EKG in je glavna metoda diagnoze.
zdravljenje
Ker obstaja atrijska plapola lahko privede do kapi po nastanku tromba v levi atrij ali do prehitrega krčenja prekatov, je treba terapijo usmeriti dokaj hitro. Cilj tukaj je končati atrijsko trepetanje in dovoliti srcu, da se vrne v normalen ritem utripov. V ta namen se pogosto uporablja kardioverzijski postopek.
Po eni strani je to mogoče storiti z antiaritmičnimi zdravili, torej zdravili, ki obnavljajo normalen ritem. Po drugi strani pa lahko ta učinek povzroči tudi trenutni val v srcu, ki izenači aktivnost vseh srčnih celic. S slednjim postopkom je stopnja uspešnosti nekoliko višja, če pa v atriju že obstaja tromb, lahko to tromb zrahlja in povzroči kap, Npr.
Obe vrsti kardioverzije lahko vodita do drugih srčnih aritmij. Druga možnost zdravljenja je ablacija katetra. Uporablja se lahko kot postopek prve izbire in po neuspehu zdravljenja z zdravili.
Vendar pa je predpogoj, da je znano izhodišče samoaktivacije vzbujanja v atriju. To se naredi s tako imenovanim preslikavanjem, pri katerem lahko atrije po posebnem postopku tridimenzionalno prikažemo. Nato s katetrom poiščejo izvorno točko in poskuša tkivo natančno izbrisati z električnim impulzom, da prekine vzbujanje.
Če je ta poskus uspešen, sinusno vozlišče spet prevzame edini nadzor ritma. Kot nadaljnji postopek je na voljo tudi atrijska hiperstimulacija. Tu je srčni ritem nastavljen nekoliko višje od običajnega z uporabo a spodbujevalnik.
Nekateri modeli lahko zaznajo dejansko srčni utrip in nato nastavite nekoliko višji ritem. Dokazano je, da to preprečuje obnovljeno atrijsko trepetanje. Za vsako vrsto terapije morajo biti izpolnjeni določeni pogoji, ki prispevajo k uspehu terapije.
Med obstoječim atrijskim trepetanjem bo morda treba jemati zdravila kri strjevanje. Zaradi zelo hitrega krčenja preddvorov je normalna količina kri ni mogoče prevažati v komore, funkcija črpanja pa je omejena. Nekateri od kri ostane v atriju in pretok krvi se upočasni.
Takšna sestava okoliščin lahko privede do nastanka krvnih strdkov v atriju. Če je to krvni strdek se razpusti, ga pretok krvi prenaša v komoro in morebiti v pljuča oz možganov. Tam bi lahko, odvisno od svoje lokacije, sprožil pljučno embolija ali kap.
To tveganje lahko zmanjšamo z jemanjem antikoagulantov, vendar je cilj vedno najti terapijo, ki odpravi utripanje trebuha s čim manjšo izgubo časa. Če se antikoagulanti jemljejo določeno časovno obdobje, se v tem času poveča splošno tveganje za krvavitev, tudi v primeru neškodljivih poškodb. Izkazalo se je, da je zdravljenje z atrijskim flutterjem zelo težko.
Zaradi tega je ablacija s katetrom ("ciljna obliteracija") terapija, ki se odloči za atrijsko trepetanje. Poleg tega je ablacija terapevtska možnost, pri kateri se lahko bolnik popolnoma pozdravi atrijskega trepetanja (kurativna metoda). Pri ablaciji katetra se kateter potisne čez posodo v predelu dimelj ali rok in v desni atrij.
V tipičnem primeru atrijskega trepetanja v trikuspidalni ventil območje srčnega mišičnega tkiva lahko z brazgotinami kateter, ki zavira prenos impulzov. V primeru atipičnega utripanja preddvorov je treba vzbujanje obtoka najprej natančno lokalizirati s pomočjo ugotovitev EKG, preden se izvede ablacija. Obstaja zelo velika verjetnost uspeha (več kot 95%).
Trajanje zdravljenja je običajno približno 2 uri. Splošna anestezija za to zdravljenje ni potrebno. Druga terapevtska možnost za atrijsko trepetanje je električna kardioverzija.
Tu se s pomočjo električnih šokov poskuša moteni srčni ritem pretvoriti nazaj v sinusni ritem in ta ritem ohraniti. Popravek srčnega ritma se izvaja glede na EKG (razlika do akutne defibrilacije). Prenapetost sproži EKG v času vala R v EKG.
Kardioverzija poteka pod stalnim EKG spremljanje in kratko intravensko anestezijo. Zato je kardioverzija za bolnika neboleča. Predstavlja alternativo ablaciji katetra, zlasti v primerih zelo izrazitih simptomov atrijskega trepetanja ali akutno življenjsko nevarnih motenj delovanja srčne črpalke.
Vsaditev a spodbujevalnik za atrijsko trepetanje je možnost zdravljenja v skrajnem primeru. Vsaditev je potrebna, če zgoraj omenjeni terapevtski pristopi ne vodijo do izboljšanja simptomov ali če srčni utrip ni mogoče upočasniti s pomočjo zdravil. Običajno je vsaditev a spodbujevalnik se izvaja s hkratno ablacijo katetra AV vozlišče. To omogoča srčni spodbujevalnik, da prevzame sistem delovanje srcaje električna ura.
