Diagnostika | Bursitis trochanterica - Burzitis kolka

Diagnostika

Za mnoge zdravnike je hitra diagnoza burzitis od kolčni sklep zadostuje zaradi lokacije jasnih znakov vnetja. Seveda imajo pomembno vlogo tudi poklicne izkušnje zdravnika. Diagnozo čistega pogleda običajno podpira sonografija (pogovorno ultrazvok) od kolčni sklep.

Tu je še posebej opazen izliv, ki ga povzroči vnetje. Poleg tega je x-ray lahko tudi, tudi za izključitev vpletenosti kosti. Vendar je treba zlasti pri mlajših bolnikih opozoriti, da pregled z rentgenskimi žarki vodi tudi v izpostavljenost sevanju.

Iz tega razloga je za otroke na splošno izbrana sonografija, da se zagotovi zanesljiva diagnoza. Redko diagnoza kri se tudi izvaja. V tem primeru se spremenijo tudi parametri, značilni za vnetje.

Ti vključujejo povečanje C-reaktivnega proteina (CRP) in povečanje koncentracije C-reaktivnega proteina kri stopnja sedimentacije (BSG). V septični obliki burzitis trochanterica, možno je tudi mikrobiološko odkrivanje pogosto bakterijskega patogena z mesta vnetja. Diagnoza burzitis trochanterica ni vedno lahko.

Eden od razlogov za to je, da je točno mesto burse na kolčni sklep ni natančno znano in se od bolnika do bolnika nekoliko razlikuje. Če je sum diagnoze bursitis trochanterica postavljen na podlagi bolnikovega opisa in Zdravniški pregled, lahko slikovni postopek pomaga potrditi sum. Če je vzrok kroničnega kolka bolečina ostaja nejasna kljub prejšnjim, manj zapletenim pregledom, kot je ultrazvok preiskave lahko slikanje opravimo z uporabo magnetne resonance (MRI).

To je še posebej pomembno za bolnike s hudo boleznijo bolečina in dolgo zdravstvena zgodovina. To je oblika sekcijskega slikanja, ki za razliko od računalniške tomografije (CT) ne zahteva rentgenskih žarkov in temelji na uporabi močnega elektromagnetnega polja. Preiskava z magnetno resonanco je primerna za sum bursa trochanterica zaradi boljšega slikanja mehkih tkiv v primerjavi z običajnimi rentgenskimi slikami in preiskavami CT.

Za pacienta je popolnoma neškodljiv. Vendar je treba opozoriti, da so nekateri implantirani srčni spodbujevalniki, proteze in umetni srce ventili včasih niso primerni za magnetno resonanco. Informacije o tem običajno dobi potni list naprave ali proteze.

Terapija

Če je zdravnik diagnosticiral bursitis trochanterica, je treba čim prej uvesti ustrezno terapijo za to bolezen. Obstajajo različne možnosti za terapevtske ukrepe, odvisno od posamezne situacije in preferenc prizadete osebe. Še posebej pomembno za uspešno terapijo aseptikov burzitis kolka sklep je zaščita sklepa, saj je preobremenitev pogost sprožilec vnetja.

Le z ustreznim varčevanjem prizadete strukture se lahko vnetje umakne in pride do celjenja. Toplotne in hladne obkladke lahko uporabimo tudi za stimulacijo kri obtok. Poleg tega so nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila), kot so ibuprofen ali acetilsalicilna kislina se uporablja za zdravljenje bolečina.

Ta zdravila posredno zavirajo nadaljnje sproščanje mediatorjev bolečine. Še posebej pomembno je, da ljudje, ki trpijo zaradi nagnjenosti k pridobivanju želodec razjede ne smejo jemati teh zdravil ali naj jih jemljejo v zelo majhnih odmerkih ali samo v kombinaciji z zaščito želodca. V posebej hudih primerih burzitisa lahko s tem tudi odplaknemo glukokortikoidi.

Pri zdravljenju greznice burzitis kolka sklep, antibiotiki se uporabljajo za boj proti bakterije. Tudi tu je mehansko razbremenitev pomembno za preprečevanje sekundarnih poškodb. V nekaterih primerih se žarišče vnetja tudi predre, da se odcedi gnojni izloček in tako razbremeni sklep.

Bursitis se praviloma pozdravi razmeroma hitro. Seveda lahko, tako kot pri vsakem drugem vnetju, tudi to privede do močnega napredovanja, a na srečo je to precej redko. Če se bursa kljub obstoječi bursitis trochanterica še naprej napne, obstaja tveganje za kronično vnetje, ki ga je mogoče v določenih okoliščinah pozdraviti samo s kirurškim posegom.

Možnost kirurške terapije je potrebna, če zgoraj opisani neinvazivni postopki ne morejo zagotoviti ozdravitve ali če gre za tako imenovano perakutno vnetje burse. V primeru perakutnega vnetja je potrebno hitro ukrepanje, saj lahko v nasprotnem primeru pride do tako imenovane sepse in v najslabšem primeru celo smrti prizadete osebe. Vnetja, ki se pojavijo po operaciji, pogosto postanejo tudi kronična, zato je v teh primerih običajno priporočljiva kirurška terapija.

Obstajata dva različna kirurška postopka za zdravljenje bursitisa trochanterica. Po eni strani je mogoče odstraniti celotno vneto burzo. Z odstranitvijo vnete vrečke odstranimo razlog za sedanjo simptomatologijo, s čimer v večini primerov dosežemo popolno zdravljenje.

V nekaterih primerih pa je možno, da prizadeti sklep po operaciji ostane in ostane prizadet. To je posledica brazgotin, ki jih neizogibno povzroči odstranitev burse. Drugi kirurški postopek je endoskopski endoskopija burse.

Podobno kot artroskopija, se bursa odpre in zdravi na minimalno invaziven način. Ta postopek se uporablja zlasti v primerih kroničnega vnetja burse. Prednost je v tem, da z zapuščanjem burse sklep skorajda ni obremenjen in je funkcija sklepa redko omejena.

Pri konzervativnem zdravljenju bursitisa trochanterica se lahko poleg zdravil proti bolečinam uporabljajo tudi zmerne fizioterapevtske vaje, toplotna terapija in protivnetno proti bolečinam. 1. tako imenovani traktus tibialis raztezanje se izvaja v stoječem položaju. Zdrava noga predstavlja podporno nogo in jo preboli bolna noga.

Nato se je treba z iztegnjenimi nogami poskusiti dotakniti prstov. Ta položaj se zadrži 30 sekund in se običajno ponovi trikrat. 2. noga dviganje je treba izvesti na gimnastični preprogi v ležečem položaju.

Tu mišice izravnanih obolelih noga so na kratko napeti in nogo nato dvignemo približno 8-10 cm. Ta položaj je treba zadržati nekaj sekund in ponoviti trikrat.

3. podaljšek kolka deluje podobno. Ta vaja se izvaja v ležečem položaju. Prizadeto nogo dvignemo nekaj centimetrov od preproge, ko jo iztegnemo.

4. stenski počep je upogib kolena, izveden s hrbtom do stene in podprt z gimnastično žogo med hrbtom in steno. Nazorne primere vseh vaj lahko najdete za vse na internetu. O obsegu telesne aktivnosti in vrsti uporabljenih vaj se je treba vnaprej pogovoriti z lečečim zdravnikom.

Ker operacija kolka ni izbrano zdravljenje bursitis trochanterica, je priporočljivo odstraniti kolk iz burse. Konzervativne metode, kot so fizična zaščita, uporaba toplote in vnos tako imenovanih nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protirevmatična zdravila), kot so ibuprofen so uporabljeni. V kroničnih primerih ali kadar bolnik trpi zaradi velike stopnje trpljenja, lahko razmislimo o operaciji.

Tu sta na voljo dva postopka. Tako imenovana bursoskopija je endoskopija burse s konvencionalnim artroskopom, kot se uporablja tudi pri kolenski sklep endoskopija. Tu lahko delno odstranimo notranjo sinovialno plast.

Če odstranimo to drsno plast, lahko v veliko primerih zadržimo vnetje. Pacientu ne koristi samo zmanjšana brazgotina, ki je posledica tega minimalno invazivnega postopka, temveč tudi funkcionalne prednosti preostalih delov drsne plasti. Vendar je standardni postopek kirurškega zdravljenja bursitisa trochanterica še vedno bursektomija.

Tu vneto burzo odstranimo v odprtem kirurškem posegu. Večje kirurško polje pa pušča tudi večje brazgotine in čas zaščite po operaciji je veliko daljši kot pri burzoskopiji. Nazadnje lahko izguba funkcije burse zaradi popolne odstranitve negativno vpliva na sposobnost sklepa, da nosi težo.

Bakterijsko vnetje burse je jasen argument proti operaciji. Zaradi nevarnosti okužbe v tem primeru operacija ni dovoljena. Enako velja za bursitis trochanterica, ki se pojavlja kot del revmatične bolezni hkrati vnetje kolka sklep.

Osnovni steber terapije bursitis trochanterica je ustrezna zaščita prizadetih anatomskih struktur. Če se kljub bolezni ohrani športna aktivnost, lahko klinična slika še naprej napreduje ali pa se proces zdravljenja znatno upočasni. To še posebej velja za tek šport, kjer je regija kolka izpostavljena velikemu stresu.

Vendar je treba opozoriti, da lahko preveč počitka ali celo imobilizacija prizadete okončine negativno vpliva na stabilnost spoji ali stanje mišic. Posledica so lahko nadaljnje bolezni. Čeprav se bursitis trochanterica občasno pojavlja tudi pri kolesarjih, je kolesarjenje lahko način kompenzacije gibanja in krepitve mišic, kosti in spoji med skrbjo za ud.

Tu je odvisno od bolnika, kdo naj poslušati signali njegovega telesa. Če bolečina med kolesarjenjem traja, jo toplo odsvetujemo. Vadbo na kolesu je treba izvajati tudi zmerno.

Preveč vzdržljivost in stres bi lahko poslabšal klinično sliko. Kot smo že omenili, je telesni počitek zelo pomemben za terapevtski uspeh Bursitis trochanterica. Bolezen povzroča predvsem prekomerna obremenitev kolčnega sklepa, kar še posebej velja za tek šport.

Tekači se morajo vzdržati jogging med potekom bolezni, da bi pozitivno vplivali na potek bolezni. Če to absolutno ni mogoče, bi se morali vsaj začasno preusmeriti na dejavnosti z manj stresa. Nordijska hoja tukaj ponuja alternativo.

Prizadete osebe se morajo o kakršni koli telesni aktivnosti pogovoriti s svojim lečečim zdravnikom. Če je zaradi nepravilnega obremenitve kolčni sklep pogosto vnet zaradi bursitisa, je morda priporočljivo izmeriti noge in analizirati tek. Tovrstne napačne obremenitve lahko pogosto nadomestimo z ustreznimi čevlji in / ali vložki.

Če se bursitis pojavi zlasti po udeležbi v športih, ki so še posebej težki za spoji, kot so rokoborbe oz bodybuilding, tem športom se je treba v prihodnosti izogibati in jih nadomestiti s športi, ki so enostavni za sklepe, kot npr plavanje ali kolesarjenje. Na splošno je pomembno, da se po vnetju ne odpovemo športu popolnoma, temveč optimiziramo izbrani šport. Po eni strani je pomembno biti pozoren na zaporedje gibov, po drugi strani pa je treba razmisliti, kako razbremeniti kolčni sklep, ne da bi na primer dodatno obremenjevali kolena.

Ob prvih znakih novega burzitis kolka sklepa, bi morali začeti tudi z lahkoto. Reden in pravilno izpeljan šport lahko dolgoročno ščiti tudi pred ponovnim vnetjem. Posebno pozornost je treba nameniti rednim raztezanje vaje, pa tudi vaje za krepitev mišic, saj to razbremeni sklep s krepitvijo mišic.

Dobra fizioterapija je lahko koristna tudi med takšnimi krepilnimi vajami okoliške muskulature, še posebej, če se burzitis pojavlja pogosteje. Da bi preprečili bursitis trochanterica, ne smemo jemati nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj predvsem odpravljajo bolečino, ne odpravljajo pa vzroka bolezni. Še posebej bolniki, ki imajo pogoste želodec pritožbe se morajo izogibati tej vrsti zdravil proti bolečinam ali jih jemati vsaj v kombinaciji s pripravkom za zaščito želodca.

Če se burzitis kolčnega sklepa redno pojavlja pri otrocih, je treba najprej analizirati gibanje in hojo, da se analizirajo otrokovi gibi, da se izključi možnost, da vnetje povzroči napačno zaporedje gibov. Če je še vedno tako, se lahko otroci s terapijo naučijo pravilnega zaporedja gibov, da bi se v prihodnosti izognili nadaljnjemu burzitisu.