Diagnostika likvorja (sopomenke: analiza likvora, analiza cerebrospinalne tekočine, preiskava cerebrospinalne tekočine) se primarno uporablja za diagnosticiranje bolezni, ki prizadenejo osrednjo živčni sistem (CNS). Cerebrospinalno tekočino dobimo z a punkcija cerebrospinalne tekočine (glejte “Punkcija cerebrospinalne tekočine”). Cerebrospinalna tekočina (CSF) je bistra, brezbarvna tekočina, ki vsebuje le nekaj celic, ki se izpirajo okoli centralne živčni sistem v subarahnoidnem prostoru. Približno 120-200 ml CSF tvori žilnice pleksus (80%), cerebralni parenhim in ependimske celice prekatov in hrbtenični kanal (hrbtenjača (20%) in kroži v prostoru CSF s stalno proizvodnjo in reabsorpcijo. Odtok poteka preko arahnoidnih resic. Dnevno nastane približno 500 ml likvora.
Postopek
Potreben material
- Punktat CSF: 3 x CSF (sterilno; prvih 5 kapljic zavrzite v ta namen!).
- 5-10 ml seruma
Obvestilo:
- Upoštevajte čas punkcija cerebrospinalne tekočine.
- Citologija: število celic v 1-2 urah.
- Za mikrobiološko diagnozo zaradi labilnosti patogenov zagotovite prevoz pri 37 ° C v sterilni posodi.
- Za vse klinično-kemijske, serološke in imunološke preiskave je treba CSF prevažati ali hraniti pri +4 - +8 ° C.
- Ker odvzema CSF ni mogoče ponoviti brez obnovljenega težkega bolnika stres (in s tem povezana tveganja), je treba takoj zahtevati vse medicinsko indicirane teste.
Zmedeni dejavniki
- Ne poznano
Indikacije
- Vnetje osrednjega živčni sistem (CNS).
- Nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema (bakterijske, virusne, mikotične, parazitske okužbe) - npr meningitis (meningitis), encefalitis (možganov vnetje).
- Motnje cirkulacije v likvorju
- Avtoimunske bolezni - npr multipla skleroza (GOSPA).
- Bolezni centralnega živčnega sistema z ali brez bolezni perifernega živčnega sistema - npr. Creutzfeld-Jakobova bolezen, amiotrofične lateralne skleroze (ALS).
- Neoplazija centralnega živčnega sistema - npr. Solidni tumorji, levkemija (kri rak), limfom (skupni izraz za limfna povečanje vozlišča ali otekanje bezgavk in tumorji limfnega tkiva).
- Nevrodegenerativne bolezni - npr Alzheimerjeva bolezen.
- CT-negativno subarahnoidno krvavitev (SAB).
- Trauma
- Nejasne motnje zavesti
Opomba: Napad simptomov običajno določi čas prve diagnostične punkcije:
- 1. / 2. dan v gnojni meningitis.
- 3.-5. Dan za virusni meningitis.
- 3.-5. Dan pri Guillain-Barréjevem poliradikulitisu.
- 5-7. Dan v gripa- kot predhodna faza herpes simplex encefalitis.
- 2. do 3. teden pri tuberkulozi meningitis.
Pregled cerebrospinalne tekočine / normalne vrednosti
Pregled CSF v laboratoriju je sestavljen iz osnovnih elementov in dodatnih komponent, odvisno od posamezne težave. Osnovni izpit vključuje določitev:
- Barva: kristalno čista
- Število celic, diferenciacija celic CSF.
- Levkociti: odrasli <4 celice / µl, limfociti & monociti (70:30).
- Limfociti in monociti (70:30).
- Segmentni jedrni granulociti
- Eritrociti: odsoten v vseh starostnih skupinah.
Tipične konstelacije ugotovitev:
- <30 µl: multipla skleroza (MS), nevroborelioza, virusni encefalitis pri (HIV, VZV in drugi), Guillain-Barréjev sindrom (GBS),
- > 30 - <300 µl: akutni virusni meningitis, akutna nevroborelioza, tuberkulozni / mikotični meningitis, možganski absces,
- > 300 µl: gnojni meningitis.
- Citologija:
- Nevtrofilni granulociti: akutni proces, bakterija meningitis, zgodnja faza virusni meningitis.
- Fagocitozirano bakterije (meningokoki, stafilokoki, et al.)
- Limfociti/monociti: kronični proces, multipla skleroza (GOSPA), virusni meningitis, pozna faza bakterijski meningitis.
- Eozinofili (> 5%): parazitoze, tuberkuloza.
- Tumorske celice (eksplozije, limfom celice, celice trdnih tumorjev).
- Glukoza (50-60% kri glukoze) [neopazno pri virusnem meningitisu].
- Laktata <2.1 mmol / l [neopazno pri virusnem meningitisu].
- Beljakovine in imunoglobulini (profil beljakovin v likvorju):
- Skupne beljakovinske beljakovine koncentracija [normalno: 1/200 koncentracije serumskih beljakovin, <50 mg / dl].
- Kvantitativna diferenciacija beljakovin: proizvajalec beljakovin je albumin.
- Elektroforeza beljakovin
- IgA, IgM, IgG
- Alpha2 makroglobulin
Albumin Količnik CSF / serum (razmerje tvorbe albumina koncentracija v CSF v serum).
Starost | Količnik albumina QAlbumin = 10 x 10-3 |
Rojstvo | 8.0 da 28.0 |
1. mesec življenja | 5.0 da 15 |
2. mesec življenja | 3.0 da 10 |
3. mesec življenja | 2.0 da 5.0 |
4. mesec življenja na šest let | 0.5 da 3.5 |
do 15 leta | <5,0 |
do 40 leta | <6,5 |
do 60 leta | <8,0 |
Raven razmerja albumin-tekočina / serum omogoča sklepanje o možni vzročni bolezni:
Količnik albumina QAlbumin = 10 x 10-3 | Možna bolezen |
Do 10≈ pregradnih motenj je „blaga“ |
|
Motnje do 20≈ ovir so "zmerne" |
|
10 do 50≈ motnja pregrade je "huda" |
|
> 20≈ motnja pregrade je "svetloba". |
|
Imunoglobulini
parameter | Standardne vrednosti |
IgA | do 0.6 mg / dl |
IgM | do 0.1 mg / dl |
IgG | do 4.0 mg / dl |
Odkrivanje sinteze intratekalnega imunoglobulina.
Delež vsakega Ig (intratekalne frakcije) lahko beremo od 20% do 80% vrstic. To omogoča primerjavo med IgA, IgG in IgM (tj. Ponderiranje in določanje prevlade določenega Ig). To se imenuje 1-razredna, 2-razredna ali 3-razredna reakcija z dominacijo IgG ali IgA ali IgM. Sledi tipična konstelacija ugotovitev za posamezne bolezni:
Vrsta reakcije | bolezen |
Močna prevlada IgG (IgA <20%, IgM <50%). |
|
1-razredna reakcija ⇒ imunoglobulin G ⇒ imunoglobulin A |
|
2-razredna reakcija ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM |
|
3-razredna reakcija ⇒ prevladovanje IgG in prevladovanje IgM ⇒ prevladovanje IgA ⇒ IgG + IgA + IgM |
|
Če obstaja sum na nalezljiv vzrok, se odkrivanje patogenov izvede na:
Fazna diagnostika | Patogen |
Osnovna diagnostika |
|
2desta stopnja |
|
3. korak |
|
V fulminantnih tečajih je treba vse zadevne patogene takoj pregledati! Praviloma se opravijo naslednji nadaljnji pregledi:
- Bakteriološke preiskave (madeži po Gramu in gojenje).
- Mikološki pregledi
- Parazitološke preiskave (praživali)
- Patogeni specifični protitelesa / odkrivanje antigena (odkrivanje ali potrditev patogena; va bakterije, glive).
- PCR (zlato standard za virusi; dopolnjujejo za TB, drugo bakterije in parazitoze).
- Pridobljeno iz osrednjega živčevja beljakovin (nevrodegeneracija, Alzheimerjeva demenca (AD), Bolezen Creutzfeldt-jakob (CJD)).
Če sumite na počasno okužbo z virusom:
- Nevronsko specifična enolaza (NSE).
Če sumite na neoplazijo:
- Količnik CEA (serum, likvor).
- Β2-mikroglobulin
- Citologija
- Diferenciacija limfocitov