Diagnostika cerebrospinalne tekočine

Diagnostika likvorja (sopomenke: analiza likvora, analiza cerebrospinalne tekočine, preiskava cerebrospinalne tekočine) se primarno uporablja za diagnosticiranje bolezni, ki prizadenejo osrednjo živčni sistem (CNS). Cerebrospinalno tekočino dobimo z a punkcija cerebrospinalne tekočine (glejte “Punkcija cerebrospinalne tekočine”). Cerebrospinalna tekočina (CSF) je bistra, brezbarvna tekočina, ki vsebuje le nekaj celic, ki se izpirajo okoli centralne živčni sistem v subarahnoidnem prostoru. Približno 120-200 ml CSF tvori žilnice pleksus (80%), cerebralni parenhim in ependimske celice prekatov in hrbtenični kanal (hrbtenjača (20%) in kroži v prostoru CSF s stalno proizvodnjo in reabsorpcijo. Odtok poteka preko arahnoidnih resic. Dnevno nastane približno 500 ml likvora.

Postopek

Potreben material

  • Punktat CSF: 3 x CSF (sterilno; prvih 5 kapljic zavrzite v ta namen!).
  • 5-10 ml seruma

Obvestilo:

  • Upoštevajte čas punkcija cerebrospinalne tekočine.
  • Citologija: število celic v 1-2 urah.
  • Za mikrobiološko diagnozo zaradi labilnosti patogenov zagotovite prevoz pri 37 ° C v sterilni posodi.
  • Za vse klinično-kemijske, serološke in imunološke preiskave je treba CSF prevažati ali hraniti pri +4 - +8 ° C.
  • Ker odvzema CSF ni mogoče ponoviti brez obnovljenega težkega bolnika stres (in s tem povezana tveganja), je treba takoj zahtevati vse medicinsko indicirane teste.

Zmedeni dejavniki

  • Ne poznano

Indikacije

Opomba: Napad simptomov običajno določi čas prve diagnostične punkcije:

Pregled cerebrospinalne tekočine / normalne vrednosti

Pregled CSF v laboratoriju je sestavljen iz osnovnih elementov in dodatnih komponent, odvisno od posamezne težave. Osnovni izpit vključuje določitev:

  • Barva: kristalno čista
  • Število celic, diferenciacija celic CSF.

    Tipične konstelacije ugotovitev:

    • <30 µl: multipla skleroza (MS), nevroborelioza, virusni encefalitis pri (HIV, VZV in drugi), Guillain-Barréjev sindrom (GBS),
    • > 30 - <300 µl: akutni virusni meningitis, akutna nevroborelioza, tuberkulozni / mikotični meningitis, možganski absces,
    • > 300 µl: gnojni meningitis.
  • Citologija:
  • Glukoza (50-60% kri glukoze) [neopazno pri virusnem meningitisu].
  • Laktata <2.1 mmol / l [neopazno pri virusnem meningitisu].
  • Beljakovine in imunoglobulini (profil beljakovin v likvorju):
    • Skupne beljakovinske beljakovine koncentracija [normalno: 1/200 koncentracije serumskih beljakovin, <50 mg / dl].
    • Kvantitativna diferenciacija beljakovin: proizvajalec beljakovin je albumin.
    • Elektroforeza beljakovin
    • IgA, IgM, IgG
    • Alpha2 makroglobulin

Albumin Količnik CSF / serum (razmerje tvorbe albumina koncentracija v CSF v serum).

Starost Količnik albumina QAlbumin = 10 x 10-3
Rojstvo 8.0 da 28.0
1. mesec življenja 5.0 da 15
2. mesec življenja 3.0 da 10
3. mesec življenja 2.0 da 5.0
4. mesec življenja na šest let 0.5 da 3.5
do 15 leta <5,0
do 40 leta <6,5
do 60 leta <8,0

Raven razmerja albumin-tekočina / serum omogoča sklepanje o možni vzročni bolezni:

Količnik albumina QAlbumin = 10 x 10-3 Možna bolezen
Do 10≈ pregradnih motenj je „blaga“
Motnje do 20≈ ovir so "zmerne"
10 do 50≈ motnja pregrade je "huda"
  • Guillain-Barréjev sindrom (GBS).
  • HSV encefalitis
  • Meningopolinevritis (Bannwartov)
> 20≈ motnja pregrade je "svetloba".
  • Gnojni meningitis
  • "Zaustavite cerebrospinalno tekočino" v primeru prolapsa diska ali tumorja.
  • Tuberkulozni meningitis

Imunoglobulini

parameter Standardne vrednosti
IgA do 0.6 mg / dl
IgM do 0.1 mg / dl
IgG do 4.0 mg / dl

Odkrivanje sinteze intratekalnega imunoglobulina.

Delež vsakega Ig (intratekalne frakcije) lahko beremo od 20% do 80% vrstic. To omogoča primerjavo med IgA, IgG in IgM (tj. Ponderiranje in določanje prevlade določenega Ig). To se imenuje 1-razredna, 2-razredna ali 3-razredna reakcija z dominacijo IgG ali IgA ali IgM. Sledi tipična konstelacija ugotovitev za posamezne bolezni:

Vrsta reakcije bolezen
Močna prevlada IgG (IgA <20%, IgM <50%).
  • Kronični HIV encefalitis
  • HSV encefalitis
  • Multipla skleroza (MS)
1-razredna reakcija ⇒ imunoglobulin G ⇒ imunoglobulin A
  • HIV encefalitis, SSPE
  • Tuberkulozni meningitis
2-razredna reakcija ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM
  • Multipla skleroza
  • Virusni meningitis
  • Gnojni meningitis, nevro-Tbc
  • TBE, progresivna paraliza
3-razredna reakcija ⇒ prevladovanje IgG in prevladovanje IgM ⇒ prevladovanje IgA ⇒ IgG + IgA + IgM

Če obstaja sum na nalezljiv vzrok, se odkrivanje patogenov izvede na:

Fazna diagnostika Patogen
Osnovna diagnostika
  • borelija
  • TBE
  • Herpes simplex
2desta stopnja
  • Adeno virusi
  • Enterovirusi (ECHO, Coxsackie)
  • Rubeola (nemške ošpice)
3. korak
  • CMV
  • Morbilli (ošpice)
  • Listeria
  • Toksoplazma
  • Virus noric zoster

V fulminantnih tečajih je treba vse zadevne patogene takoj pregledati! Praviloma se opravijo naslednji nadaljnji pregledi:

Če sumite na počasno okužbo z virusom:

  • Nevronsko specifična enolaza (NSE).

Če sumite na neoplazijo:

  • Količnik CEA (serum, likvor).
  • Β2-mikroglobulin
  • Citologija
  • Diferenciacija limfocitov