Sinonimi v širšem pomenu
zdravljenje slepiča, zdravljenje slepiča, odkrivanje slepiča
Predstavitev
Diagnoza apendicitis lahko izziv celo za izkušenega zdravnika. Simptomi niso vedno tako jasni in obstaja nekaj diagnoz, ki se kažejo s podobnimi simptomi (diferencialne diagnoze). Diagnostični problem je tudi spremenljiv položaj slepiča. Ko je diagnoza potrjena, lahko razmislimo o ustrezni terapiji.
Diagnoza vnetja slepiča
Pri posvetovanju z zdravnikom in pacientom (anamneza) je treba vprašati, ali je prišlo do tipičnega premika bolečina od srednjega trebuha do desnega spodnjega dela trebuha. Najpomembnejši pa je rezultat Zdravniški pregled, pri katerem so nekatere preiskovalne metode lahko prelomne.
- Pritisk bolečina v desnem spodnjem delu trebuha je najpomembnejša vodilna ugotovitev.
Z bolečina največ v točki McBurney in / ali Lanz. Točka McBurney se nahaja v zunanji tretjini med desno sprednjo zgornjo iliakalno hrbtenico (spina iliaca anterior superior) in popkom. Lance Point se nahaja v desni tretjini črte med obema sprednjima zgornjima iliakalnima bodicama.
- Blumbergov znak je bolečina pri sproščanju na levi (kontralateralni) trebušni strani.
Levi spodnji del trebuha počasi pritisnemo in nato hitro spustimo.
- Če debelo črevo se razprostira proti slinavki, lahko povzroči bolečino, ki se imenuje Rovsingov znak.
- Če peritonej je že vpleten, pri občutku trebuha lahko opazimo povečano mišično obrambno napetost (défense musculaire).
- Posebej pomembna je trkajoča bolečina (tolkalna bolečina) v trikotniku med desno sprednjo zgornjo iliakalno hrbtenico (spina iliaca anterior superior), popkom in sramno simfizo, tako imenovanim Sherrenovim trikotnikom.
- Pri poslušanju (avskultaciji) trebuha s stetoskopom boste na začetku vnetja sprva opazili žive črevesne zvoke. Črevesni zvoki se med razvojem bolezni zbledijo peritonitis (vnetje peritonej) lahko privede do refleksne paralize črevesja z neizbežno črevesna obstrukcija (ileus).
- V nadaljnjem poteku zapleteno peritonitis, ob palpaciji se občasno pojavijo bolečine rektum s prst (rektalni digitalni pregled). Ta pojav kaže na absces ali vnetno kopičenje tekočine v medenici.
- Telesno temperaturo je treba meriti tako v pazduhi kot v rektum.
50% bolnikov ima aksilarno-rektalno razliko 1-0.8 ° C.
- Znaki psoas se pojavijo, ko slepič leži na ileopsoasni mišici, torej za slepičem (retrocekalno). V tem primeru je upogibanje noga v kolčni sklep je boleče proti odporu.
- Pri Chapmanovem znaku ima bolnik bolečino, ko vstane iz sedečega položaja.
v kri pri preskusu je treba posebno pozornost nameniti vrednostim vnetja. Te vrednosti vključujejo belo kri celic (levkocitov), ki se v telesu povečajo med okužbo (> 12,000 celic / μl krvi (levkocitoza).
Stopnja levkocitoze ni vedno povezana z nujnostjo bolezni. Pri majhnih otrocih se lahko število levkocitov še posebej hitro poveča, pri starejših pa je lahko zelo nizko ali celo odsotno. C-reaktivni protein (Vrednost CRP) služi kot dodaten parameter.
CRP, ki ga tvori jetra je tako imenovana beljakovina akutne faze in močno narašča pri virusnih in zlasti pri bakterijskih okužbah. Da bi izključili urološki vzrok (npr cistitis), ki ga lahko spremljajo podobni simptomi, je vedno treba uporabiti urinski testni trak (Urostix). S sonografijo (ultrazvok) trebušne organe je mogoče oceniti neinvazivno (brez telesnih poškodb) in brez izpostavljenosti sevanju.
Po eni strani pretvornik oddaja ultrazvok valovi, ki jih absorbirajo ali odbijajo različne vrste tkiv, s katerimi se srečuje. Po drugi strani pretvornik ponovno sprejme te odbite valove, ki se pretvorijo v električne impulze in prikažejo na zaslonu v različnih sivih odtenkih. Zastopanje dodatka v sonografiji je še posebej težko in je v rokah izkušenega izpraševalca. Današnje naprave imajo visoko ločljivost, kar omogoča diagnozo apendicitis v zelo visokem odstotku.
Pregled je včasih težak, ker ima slepič posebno spremenljiv položaj in ga pogosto prekrivajo črevesni plini, ki se nahajajo v dodatku in Tanko črevo. Izpraševalec mora s konstantnim pritiskom in veliko potrpežljivosti "potisniti" zračni sloj. Zdrav dodatek ima premer približno
6 mm in ima tri plasti. Videti je, da je vneto slepo črevo oteklo in je večje od 8 mm. Če je premer slepiča med 6 in 8 mm, je treba ponoviti sonografske preglede, da se hitro ugotovi morebitno poslabšanje ugotovitev.
Nadaljnji znaki vnetja so povečana meja tekočine okoli dodatka kri pretok do stene slepiča, bolečina pri palpaciji in nestisljiv dodatek pri pritisku. Najbolj značilen znak pa je "kokarda" (priloga deluje v prerezu kot tarča), ki se z napredovanjem bolezni zdi vedno bolj zamegljena in brez odmeva (temnejša). Zanesljiva diagnoza perityphilitic absces je še posebej pomembno.
Zdi se, da je črevesna stena uničena, votline brez odmeva pa so impresivne. V primeru nenadne hude bolečine v trebuhu (akutni trebuh), an Rentgen trebuha ne more neposredno diagnosticirati vnetja slepiča, lahko pa izključi zaplete. Vendar x-ray lahko zagotovi nekatere indikacije apendicitis.
Na primer, zelo prezračen dodatek (meteorizem cekuma) z nivoji tekočine v desnem spodnjem delu trebuha je lahko pomemben pokazatelj. Če je slepič nameščen za slepičem (retrocekalni položaj) in je vneta tudi ovojnica (fascija) mišičnih ileopsoas, je morda v predelu x-ray v primerjavi z nasprotno stranjo. V primerih napredovanja difuzno peritonitis, slika paralize črevesja (paralitični IIeus) se lahko predstavi z močno prezračenimi črevesnimi zankami in nivoji tekočine.
Te ravni povzroča stoječa tekočina v črevesnih zankah, nad katero nastane prezračena votlina. Votline so na rentgenski sliki videti kot temni polkrogi. Če je absces je že mogoče oblikovati, je mogoče znotraj abscesa zaznati nivo tekočine, ki ni obdan s črevesno steno (zunaj črevesja).
Edina vzročna terapija slepiča je kirurška odstranitev slepiča (apendektomija). Tu je najpomembneje hitro potrditi diagnozo ali vsaj utemeljen sum, tako da je operacijo mogoče izvesti v 48 urah po pojavu simptomov. Zdravnik bo najprej odredil prehransko omejitev (nič prehrana) in poskrbite za prehrano skozi Vena (parenteralno).
Hlajenje spodnjega dela trebuha z "ledenim mehurčkom" lahko olajša in daje zdravilo antibiotiki (bakterije-ubijanje zdravil pred operacijo zmanjša tveganje za širjenje bakterij. Obstajata dve možnosti za kirurško odstranitev slepiča: najpogostejši pristop pri apendektomija je nadomestni rez. Ta rez poteka diagonalno od zgoraj desno navzdol levo v desnem spodnjem delu trebuha.
Po zarezi kože se najprej pregleda slepič in prikaže slepič. Kot Tanko črevo, slepič je pritrjen na majhno mezenterij na zadnji steni trebušne votline. The plovila ki oskrbujejo slepič, se nahajajo v tej mezenteriji, ki jih med operacijo ligirajo in nato ločijo.
Nato je slepič vezan in odrezan. Nastali panjev slepiča se potopi v slepo črevo s pomočjo šiva vrečke Taback ali Z-šiva. Hirsch pomeni odstranitev slepiča s pomočjo najmanjših konstrukcijskih rezov in uporabo kirurške kamere (minimalno invazivna kirurgija; operacija ključavnice).
Prvi rez naredimo pod popkom (infraumbilično) in skozi ta rez v trebušno votlino vstavimo mini kamero. Na ta način se pregleda trebušna votlina. Za vstavitev delovnih instrumentov se uporabita še dva reza (običajno v levem in desnem spodnjem delu trebuha).
Nato se vneti slepič po teh delovnih kanalih odstrani. Prednosti laparoskopskega posega so minimalne poškodbe tkiva in dober pregled v trebušni votlini skozi kamero. V primeru vnetja slepiča, ki ni kirurško potrjeno, je kljub temu upravičeno izvajanje preventivnega (profilaktičnega) apendektomija.V trebušni votlini pa je treba intenzivno iskati druge vzroke za pritožbe.
O Tanko črevo je treba vedno sistematično pregledovati Meckelov divertikulum. Pri ženskah je še posebej pomemben pregled notranjih genitalij žensk, saj so tu pogosti vzroki za nižji bolečine v trebuhu (glej zgoraj). Če vzrok za bolečino ni zgolj slepič, je treba slepič pustiti na svojem mestu.
Po odstranitvi slepiča mora patolog histološko pod mikroskopom pregledati pripravek. To bi moralo izključiti možnost, da je v vnetem slepiču prisoten prej neopažen karcinom ali karcinoid. Po operaciji se lahko pojavijo tudi nekateri zapleti.
Sem spadajo okužbe ran, abscesi, črevesna paraliza s črevesna obstrukcija (ileus) in puščanje panja slepiča (fistula). Mehanski črevesna obstrukcija (ileus) se lahko pojavi po odstranitvi slepiča po nekaj dneh kot zgodnja paraliza črevesja (zgodnji filius) v primeru adhezij, ki jih celjenje ran. Toda tudi leta po operaciji se zaradi adhezij (sponk) v trebušni votlini še vedno lahko razvije pozni ventil.
Stopnja pooperativne umrljivosti je v nezapletenih primerih 0.2%, pri difuznem peritonitisu pa se poveča na 10%. Če je znaki slepiča niso jasne, je treba upoštevati tudi druge bolezni s podobno konstelacijo simptomov (diferencialna diagnoza). V povojih diferencialna diagnoza je teleskopsko črevesje invaginacije ali rotacija črevesja, vključno s črevesnim grebenom (volvolus).
Vendar pa sladkorna bolezen mellitus se lahko kaže tudi z nespecifično bolečine v trebuhu. Šolarji pa imajo podobne simptome pri črevesju gripa (enteritis) ali bolezni črvov. S puberteto in v mlajši odrasli dobi bolezni, kot so Crohnova bolezen ali se dodajo okužbe sečil.
Pri ženskah ginekološke bolezni, kot so endometrioza v črevesju, vnetje jajcevodih (medenična vnetna bolezen) in zunajmaternična nosečnost (tubalna nosečnost). Poleg tega še posebej izrazito menstrualne bolečine (dismenoreja) ima lahko tudi podobno klinično sliko. V primeru bolečin v trebuhu pri ljudeh srednjih let se bolezni, kot so ledvice kamni (urolitiaza) in pri ženskah večje bolečine ciste na jajčnikih možne so tudi (ciste na jajčnikih).
Starejši ljudje pogosteje trpijo za boleznimi, kot so črevesni divertikuli (divertikuli) v cekumu, karcinom cekusa, ishemična kolitis ali črevesni infarkt. Nekatere diferencialne diagnoze so manj odvisne od starosti, kot npr Meckelov divertikulum, dimeljska kila, karcinoidi slepiča in salmonela okužbe (tifus, paratifus). Vnetje slepiča povzroča priseljevanje kalčki prek krvi v slepič (običajno imenovan slepič) ali s prenosom črevesne vsebine (blata) z bakterije/ zarodek v dodatek.
V nekaj urah se pojavijo močne bolečine v desnem spodnjem delu trebuha, slabost in bruhanje običajno pojavijo. Če se simptomi iz ure v uro poslabšajo in poslabšajo, gre običajno za akutni slepič, torej za hitro napredujoče vnetje slepiča (slepiča). Tu je pomembno, da ukrepamo hitro in zdravnik običajno nima druge izbire, kot da izvede operacijo, da prepreči razpok črevesnega tkiva in vneto in z mikrobi naseljeno vsebino vstopi v odprto trebušno votlino.
Načeloma pa je mogoče slepiča zdraviti tudi konzervativno, torej brez kirurškega posega. To zdravnik redko predlaga, vendar ga v primeru resnega vnetja ni mogoče izvesti. To metodo lahko uporabljajo zlasti bolniki, ki trpijo za kroničnim apendicitisom, torej s simptomi, ki se ponavljajo, vendar izraz kronični apendicitis v resnici ni opredeljen, zato se konzervativna metoda uporablja le zelo redko.
Če želi bolnik opraviti terapijo brez operacije, mora ohraniti absolutni počitek v postelji, da ne bo po nepotrebnem obremenjeval trebuha in da ne bo povzročil razpoke črevesne stene. Poleg tega pacient v celotnem obdobju vnetja (dopust za hrano) ne sme jesti ničesar. Da bi dodatno spodbujali zdravljenje, primerno antibiotiki (odvisno od bakterije).
Poleg tega mora biti bolnik pod strogim kliničnim nadzorom, da se lahko, če se simptomi poslabšajo, čim prej izvede kirurški poseg. Na splošno je slepič vedno klinična nujnost in ga je zato treba vedno operirati. Še posebej, ker je operacija zdaj rutinski postopek z malo tveganji. V nasprotju s tem konzervativna terapija povzroča poslabšanje bolezni.
Apendicitis (vnetje slepiča) je precej pogosta bolezen, ki se pojavlja predvsem pri mladih, mlajših od 23 let. Natančneje pa ni vnetje slepega črevesa (cekum), temveč samo slepič vermiformis. Kljub temu se na splošno imenuje slepič.
V skladu s tem se kirurška odstranitev slepiča imenuje apendektomija, vendar zdravniki govorijo o apendektomiji (kirurška odstranitev slepiča). V primeru akutnega slepiča je vedno potrebna operacija. Pomembno je hitro ukrepati v primeru vnetja slepiča.
Pacienta je treba operirati najkasneje 36 ur po prvih simptomih, da ne pride do pretrganja vnetega tkiva, saj lahko sicer vneto tkivo prodre v odprto trebušno votlino. Pred operacijo je treba postaviti zanesljivo diagnozo, običajno s pomočjo ultrazvok izpit. Med operacijo je treba bolnika najprej anestezirati, tako da je brez bolečin (analgezija) in med operacijo spi.
Splošna anestezija se običajno uporablja. V bistvu obstajata dve vrsti kirurgije pri vnetju slepiča. Ena je odprta operacija, pri kateri se trebušna stena s pomočjo skalpela popolnoma odpre.
Prednost te metode je zelo dober pregled nad drugimi organskimi sistemi. Pomanjkljivost je večja brazgotina in daljše nadaljnje zdravljenje. Danes se ta metoda običajno uporablja le v primerih apendektomije, ker mora v tem primeru zdravnik splakniti trebuh, da odstrani vneti izloček v trebuhu.
Druga kirurška tehnika je laparoskopijo, kjer lahko zdravnik s pomočjo majhnega endoskopa in majhne kamere odstrani slepič. Poleg tega se v trebuh črpa ogljikov dioksid, da se črevo odstrani od okoliških struktur. Dodatek se nato odstrani s spenjalno napravo.
Čeprav ima kirurg s to tehniko slabši pregled, lahko bolnika po operaciji veliko hitreje odpustijo domov in nima velike brazgotine, namesto tega ostanejo le tri majhne točke na predelu trebuha, skozi katerega je kirurg operiral. Obe operaciji se običajno izvajata s samoraztapljajočimi se šivi, da se izognemo odstranjevanju šivov po operaciji. Že en dan po laparoskopski operaciji lahko pacient spet vzame tekočo hrano.
Pri odprti operaciji običajno traja dlje, da bolnik normalno hodi in jedo hrano. V primeru vnetja slepiča je treba v bistvu razlikovati med akutnim vnetjem slepiča in kroničnim apendicitisom. Akutni apendicitis je vedno indikacija za operacijo (redke izjeme so bolniki, pri katerih obstaja veliko tveganje za operacijo, ker ne prenašajo anestetika).
Kronični apendicitis ima postopen potek, simptomi se včasih poslabšajo, včasih pa tudi manj hudo. Pogosto je le draženje slepiča. Mnogi avtorji se zato izogibajo izrazu kronični slepič in govorijo izključno o njem draženje slepiča.
Tudi tu lahko apendektomija pomaga kot terapija, ker pogosto pojavljajoči se simptomi nato izginejo. Vendar se lahko namesto tega izvede konzervativna terapija. V tem primeru je najprej pomembno, da se vzdržite kakršne koli hrane znaki slepiča in ohraniti popoln počitek v postelji.
Poleg tega je najbolje, da vas spremlja zdravnik in dodatno prejme antibiotiki proti ustreznemu zarodku. Ker bolnik ne sme piti, je pomembno, da si vstavite infuzijo in po možnosti vstavite dovodno cev. Če se simptomi v naslednjem dnevu ne izboljšajo, je treba takoj k zdravniku in opraviti apendektomijo, sicer obstaja nevarnost preboja.
Akutni apendicitis je vedno indikacija za nujno operacijo, saj lahko v nasprotnem primeru slepič poči. V nekaterih primerih, na primer pri bolnikih, ki ne želijo na operacijo, na primer zaradi nestrpnosti do anestezijo, je mogoče najprej poskusiti preprečiti operacijo in namesto tega bolnika konzervativno zdraviti z antibiotiki. Mnenja se močno razlikujejo glede tega, ali je takšno zdravljenje smiselno ali antibiotična terapija le zamuja s časom operacije. Ker pa je treba bolnika, ki se odloči za konzervativno antibiotično terapijo, stalno spremljati v bolnišnici in ga je treba med zdravljenjem umetno hraniti, je običajno prednost operacija.
Zlasti v primeru kroničnega vnetja slepiča (včasih imenovanega vnetje slepiča) pa se človek poskuša izogniti operaciji z uporabo antibiotikov. Antibiotik je izbran glede na patogena in odpornost patogena. Nekatere študije so pokazale, da če otroku dajemo antibiotike intravensko (tj. S krvjo v Vena) 24 ur in nato še en teden pogoltne antibiotik (jemlje peroralno), bodo ti otroci spet sposobni veliko hitreje kot otroci, ki so morali na operacijo. V Nemčiji pa je konzervativna antibiotična terapija slepiča kritična. Če gre za perforacijo slepiča, je treba bolnika zdraviti z velikim odmerkom antibiotikov, ker so bakterije nato v prosti trebušni votlini, zato jih mora antibiotik onemogočiti, da prepreči zastrupitev krvi (sepsa).
