Diagnostika
Če pride do zloma Vranica je osumljen, ultrazvok (sonografija) trebuha se takoj opravi na kliniki. The ultrazvok lahko hitro in varno izključi tudi manjše krvavitve Vranica in večje krvavitve iz kapsul. Pri bolnikih z malo suma na pretrganje Vranica in v splošnem stanje, lahko se izvaja tudi računalniška tomografija. Prednost pri tem je, da lahko računalniška tomografija zelo dobro prikaže tudi manjše poškodbe vranice in kapsule, kar je včasih težko ultrazvok. Pregled kri v laboratoriju lahko navedejo anemija, vendar ni diagnostični nadomestek za a pretrgana vranica.
Terapija
Terapija je odvisna od resnosti vranice laceration. V daljšem časovnem obdobju je bilo treba organ v celoti odstraniti (splenektomija) tudi v primeru manj izrazite vranice laceration. Zaradi tveganj in posledic, ki jih ta kirurški poseg prinaša za zadevne bolnike, je zdaj dana prednost operaciji, ki ohranja organ.
Pri pretrganih kapsulah (ruptura vranice stopnje 1) in majhnih krvavitvah pogosto zadostuje nadzor in čakanje na vranico in krvavitev z ultrazvokom, torej za konzervativno zdravljenje. Pri prizadetih bolnikih je glavni poudarek na bolečina lajšanje in preprečevanje okužb. Poleg tega je treba poskrbeti za morebitno izgubo kri in / ali tekočina se takoj nadomesti z infuzijami.
Med celotno terapijo pa je treba opraviti ultrazvočne preglede z natančnim očesom. Poleg tega so parametri obtoka (zlasti pulz in kri pritisk) in krvna slika bolnika je treba redno preverjati. Pri tem imajo odločilno vlogo zlasti skupni parametri vnetja (levkociti, C-reaktivni protein in hitrost sedimentacije krvi) ter število posameznih krvnih celic.
Redko lahko opazimo zaplete pri rupturi vranice 1. stopnje in ustrezni terapiji. Krvavitev pogosto ustavi strjevanje krvi v telesu. Če je mogoče, je treba rupturo vranice 2. ali 3. stopnje (v teh primerih ni poškodb žilnega sloga) operirati z ohranitvijo vranice.
Kirurška terapija pretrgana vranica se pri prizadetih bolnikih izvaja z infrardečo ali elektrokoagulacijo. V tem postopku se uporabljajo infrardeči žarki ali izmenični tok s posebej visoko frekvenco, da zaprejo prizadeto tkivo in ustavijo krvavitev. Uporaba posebnega fibrinskega lepila lahko pomaga tudi pri zaustavitvi krvavitve, ki se pojavi v primeru a pretrgana vranica.
V primeru rupture vranice 4. stopnje (pri kateri pride do poškodbe ali rupture žilnega sloga) je pogosto mogoče ohraniti vsaj majhen funkcionalni del organa. Vendar je treba rupturo vranice 5. stopnje (pri kateri je prekinjena oskrba vranice v celoti prekinjena) navadno zdraviti s popolno odstranitvijo vranice (splenektomija). pri izbiri najprimernejše terapevtske metode. Medtem ko se otroci in mladostniki zdravijo z vsemi možnimi sredstvi za ohranitev svojih organov, se starejši bolniki pretežno ukvarjajo s splenektomijo.
Razlog za to je dejstvo, da je stopnja zapletov med operacijo in po njej pri odraslih znatno nižja. Poleg tega lahko neugodne anatomske razmere pomenijo, da je treba popolno odstranitev dati prednost ohranjanju organov. To še posebej velja za zelo prekomerno telesno težo bolniki (debelost).
Napoved razpokane vranice je odvisna predvsem od izgube krvi, sočasnih poškodb, bolnikove starosti in izbrane terapije. Če takoj začnemo z ustrezno terapijo, je napoved za blago izrazito rupturo vranice zelo dobra. Eden najpogostejših zapletov splenektomije je tako imenovani OPSI, bolezen, ki se lahko po odstranitvi vranice pojavi z bakterijsko okužbo.
Da bi se izognili temu zapletu, otroke cepijo pred načrtovano odstranitvijo vranice ali pa bolnike zdravijo antibiotiki. V primeru rupture vranice (ruptura vranice) je najprej pomembno ustaviti krvavitev v trebušno votlino in ker je vranica organ z zelo dobro oskrbo s krvjo, je potrebno hitro in ciljno ukrepanje. Glede na to, kje je vranica pretrgana, se uporabljajo različni kirurški posegi.
V primeru razpoke vranice (ruptura vranice) na robovih vranice (obod vranice) vedno poskušamo ohraniti preostalo tkivo. Zlasti pri otrocih je ohranjanje vranice pomembno, saj prevzame pomembne naloge imunski sistem. Če je vranica zdaj razpokana na robovih, se vranica poskusi prešiveti.
Nadaljnji postopek je lepljenje fibrina, kjer je fibrin, ki je tudi snov, ki se naravno proizvaja v telesu in igra pomembno vlogo pri celjenje ran, deluje kot nekakšno lepilo za tkivo. Poleg tega lahko krvavitev z raztrganega območja ustavimo tako, da odščipnemo arterije ki oskrbuje to območje (ligatura segmentne arterije). Krvavitev lahko ustavimo tudi s stiskanjem vranice s tako imenovano Vicrylovo mrežo.
Če je treba odstraniti segment vranice (delna splenektomija), lahko to storimo z laserjem. Če je ruptura vranice (ruptura vranice) na točki, kjer je plovila vstop v vranico in izstop iz nje (vranica hilum), ali če je vranica zaradi pretrganja premočno poškodovana, je običajno potrebna popolna odstranitev vranice (splenektomija). Ker je ta operacija pogosto nujna, se trebuh odpre centralno (srednja laparotomija) in vranica se odlepi od membrana.
Tu je tudi pomembno, da plovila dovodna vranica so vpete. Ko odstranimo vranico ali v primeru manjših raztrganin vranice, kot je opisano zgoraj, odstranimo tudi vir krvavitve v trebušno votlino. Med operacijo se lahko pojavijo tudi zapleti, na primer povečana izguba krvi, ki jo je treba nadomestiti z uporabo konzervansov (transfuzija krvi).
Kot pri vsaki operaciji tudi tu obstaja nevarnost celjenje ran motnje in pooperativne krvavitve. Zlasti pri popolni odstranitvi vranice obstaja večje tveganje za zastrupitev krvi (sepsa). Iz tega razloga bi morali otroci, mlajši od 6 let, vedno poskušati ohraniti del vranice.
Da bi zmanjšali tveganje za zastrupitev krvi, se cepljenje običajno izvaja po splenektomiji, zlasti proti tako imenovanim pnevmokokom. Pnevmokoki so bakterije. Kot po drugih operacijah je tudi preventivna terapija za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov (tromboza profilaksa) se začne po splenektomiji.
Vsi članki v tej seriji:
