Diagnoza solze rotatorne manšete
Za diagnozo a so na voljo različne možnosti pregleda rotacijska manšeta praviloma funkcionalen ramenski sklep pregled se začne. Med drugim ta pregled vključuje preverjanje razvoja sile rotacijska manšeta z dvigom roke vstran (Ugrabitev) proti odporu zunanja rotacija (vrtenje) proti uporu z visečo roko in upognjenim komolcem ter z notranjim vrtenjem roke proti uporu. Medtem ko Ugrabitev odraža funkcionalnost supraspinatusne mišice, funkcionalni test, ki preverja zunanja rotacija proti odpornosti se nanaša na teres minor in infraspinatus mišice.
Preizkus močne notranje rotacije roke nadzira funkcionalnost podkapularne mišice. Poleg funkcionalnega ramenski sklep na voljo so slikovne tehnike, kot so:. Rentgenski žarki ne morejo neposredno zaznati solz v rotacijska manšeta ker tetive in mišice so del mehkih telesnih teles in so radio rentgenske za rentgenske žarke, torej niso posnete.
Ker pa odsotnost rotatorne manšete povzroča humeral Glava da se dvigne pod akromion, opazovanje tega pojava je posreden pokazatelj prisotnosti hude bolezni rotatorna manšeta. Manjše solze pa tega pojava ne povzročajo. Še pomembneje pa je, da x-ray lahko razkrije sočasne bolezni (npr. omartroza = artroza glenohumeralnega sklepa, tendinosis calcarea) in zagotovijo informacije o vzroku rotatorna manšeta.
Primer bi lahko bila koščena ostroga pod akromion (subakromialna ostroga = impingement sindrom), ki je morda pretrgal luknjo v rotacijski manšeti. Velika prednost sonografije je v njeni lahki dostopnosti in uporabnosti ter možnosti dinamičnega pregleda ramen, saj lahko med pregledom premikate roko. Zato je rotacijsko manšeto mogoče pregledati "v službi".
Izkušeni preizkuševalec lahko zazna tudi majhne luknje na rotacijski manšeti. MRI rame se vse pogosteje uporablja, kadar a rotatorna manšeta je osumljen. Solze na rotacijski manšeti je mogoče zanesljivo zaznati.
Poleg tega lahko kakovost tetive in umik (povlečenje tetive po trganju) z MRI dobro ocenimo, kar ima lahko neposredne posledice na priporočilo zdravnikove terapije. Sum diagnoze lahko potrdi a ramenski sklep endoskopija (artroskopija). Tu lahko ocenimo tudi obseg lezije rotatorne manšete (delna ali popolna ruptura) in po potrebi lahko hkrati izvajamo terapijo (šiv rotacijske manšete = šiv raztrgana kita).
- Rentgenska slika
- Sonografija (ultrazvok)
- Slikanje rame z magnetno resonanco (MRT, NMR)
V MRI so strukture mehkih tkiv, kot so tetive in mišice je mogoče bolje vizualizirati v primerjavi s CT in rentgenskimi žarki. A raztrgana manšeta rotatorja je razvidno iz magnetne resonance na točki, kjer se neprekinjena struktura tetivnih filamentov nenadoma konča. Radiolog lahko vidi edem (tekočino) na ustreznem mestu in tudi vzdolž preostale mišice, ki je lahko svetla ali temna, odvisno od nastavitve magnetne resonance.
Obseg in mesto raztrganine rotatorne manšete je mogoče podrobneje opisati na MRI in že je mogoče dati izjave o tem, kako kirurško nadaljevati - na primer, ali je treba vstaviti kito plastiko. Poleg tega spremljajoče težave, kot so impedanca (stenoza rame) oz artroza lahko tudi tukaj. V primerjavi z drugimi preiskavami pa je magnetna resonanca rame bistveno dražja in tudi bolj zamudna.
V primeru raztrganine rotatorne manšete raztrga funkcijo prizadete mišice bolečino ali jo je mogoče izvajati le v omejenem obsegu. V večini primerov je prizadeta supraspinatusna mišica. Ta mišica je odgovorna za dviganje (Ugrabitev) ramo.
Če se ta mišica raztrga ali raztrga, je dvig rame možen samo z bolečina. Pogosto težki gibi so premiki nad glavo ali oblačenje jakne. Ob popolnih in tudi svežih solzah je mogoče, da začetno dvigovanje rame ni več mogoče.
V primeru dolgotrajne solze rotatorne manšete se nekateri bolniki pritožujejo, da sčasoma celotno rame postane trdo. Obstajata dva pogosta vzroka solz rotatorne manšete. Ena je solza, ki jo povzroči travma, druga pa obraba. Bolniki, pri katerih je obraba vzrok za pretrganje rotatorne manšete, so običajno starejši bolniki (55 let in več).
Če bolniki nakažejo, da ni prišlo do ustrezne travme, na primer padca ali velikega bremena, potem je zelo verjetno, da je pretrganje rotacijske manšete zaradi obrabe. An ultrazvok ali pregled z magnetno resonanco, ki se pogosto izvaja kot del diagnostičnega postopka, lahko dobro oceni stanje tetive. Če so vidni deli, raztrgana kita, kažejo znake redčenja in poapnitve, to kaže na postopek obrabe.
Poleg tega je pacientova anamneza obrabe rotatorne manšete pogosto opazna. Dejstvo, da je bolnik mlajši (50 in bistveno mlajši), govori v prid solzi, ki jo povzroči poškodba. V tej starosti se lahko že zgodi zaprtje - vendar ni tako izrazito, da bi prišlo do solze.
Če bolniki poročajo o nesreči, ki vključuje ramo, in po kateri so se pojavile ustrezne pritožbe rame, je verjetno vzrok poškodbe rotatorne manšete poškodba. Če artroskopija, ultrazvok in MRI kažejo, da je kita videti precej neopazno in zdravo, razen raztrganin, obrabe je mogoče izključiti kot vzrok. Pri starejših ljudeh, ki imajo obrabo in trpijo nesrečo, je verjetno, da kombinacija obeh povzroči pretrganje rotacijske manšete.
Glede različnih diagnostičnih možnosti so že opisani nekateri funkcionalni testi za preverjanje funkcionalnosti ramenskega sklepa. Poleg tega obstajajo še druge možnosti pregleda, s katerimi se je treba posvetovati v okviru fizičnega (kliničnega) pregleda. Ta pregled običajno vključuje razlikovanje dveh kliničnih slik, impingement sindrom in pretrganje rotacijske manšete.
- Sprožitev tako imenovanega bolečega loka (= boleč lok). V ta namen se roka pasivno dvigne čez stran. Med 60 in 120 ° oblok prehaja skozi zožitev v primeru impingement sindrom, kar povzroča bolečina kadar je prisoten impingement sindrom.
Ta pregled se tako lahko uporablja za diagnosticiranje simptomov, ki jih povzroča zožitev pod akromion.
- Če bolečina je tako hudo, da samostojno gibanje roke ni mogoče, se v burzo vbrizga anestetik. Če bolnik kljub pomirjevalnemu sredstvu ne more aktivno premikati roke, se lahko domneva pretrganje rotacijske manšete. Psevdoparaliza je, kadar simptomi niso povezani samo z izgubo funkcije, ampak so podobni tudi paralizi.
Vsi članki v tej seriji:
