Diagnostika
Najpomembnejši korak pri diagnozi a kaktus fistula je podroben posvet med zdravnikom in pacientom (anamneza). Na podlagi podrobnega opisa simptomov obstaja sum diagnoze kaktus fistula je mogoče narediti. Poleg tega a Zdravniški pregled bolnika je obvezna.
Med pregledom (opazovanjem) analne regije lahko opazimo lokalno pordelost in oteklino. Poleg tega so v mnogih primerih majhne odprtine fistula kanali se nahajajo na območju glutealne gube. Če opazite nekaj, kar odstopa od običajnega stanja, pa naj bo to preprost simptom, kot je glavobol ali fizična sprememba, kot je opazen mozolj ali "izboklina", ni nikoli narobe, če se posvetujete s svojim družinskim zdravnikom.
Družinski zdravnik je odgovoren za razvrstitev, na katerega področje odgovornosti spada bolezen, in napotitev pacienta k specialistu, ki lahko pomaga, če je težava bolj specifična. Če torej niste prepričani, kateri strokovnjak je odgovoren, je najbolje, da se najprej posvetujete z družinskim zdravnikom. Coccyx fistule so dermatološki problem, ker gre za spremembe, ki vplivajo na kožo in okoliška tkiva.
Seveda se lahko v primeru kakršnega koli suma takoj obrnete tudi na dermatologa, ki bo to diagnozo takoj postavil. Ker je v vsakem primeru treba operirati trtne fistule, je naslednji korak napotitev k kirurgu. Operacija se lahko izvaja ambulantno ali v bolnišnici.
Tudi to se razlikuje od primera do primera. V vsakem primeru pa bodo seveda delovali specialisti za kirurgijo. Dermatologi imajo pogosto tudi to dodatno specialistično usposabljanje.
Terapija
Za razliko od mnogih drugih bolezni ni obetavnega konzervativnega zdravljenja trtna fistula. Edina možnost nadzora pilonidalnega sinusa je kirurško odpiranje (ekscizija). Brez kirurgije fistule v trtici ni mogoče zdraviti ustrezno ali sploh.
Kirurško odstranjevanje ciste lahko izvedemo na različne načine, ki so se uveljavili v vsakdanji klinični praksi. Med klasično kirurgijo je trtna fistula najprej obarvamo z barvilom (metilen modro). Obarvanje omogoča popolno in obsežno odstranitev vsega prizadetega tkiva.
Da bi preprečili ponovitev a trtna fistula na istem mestu (tako imenovana ponovitev) kirurg zmanjša do pokostnica med operacijo. Po uspešni odstranitvi fistule je treba površino kostne kokice dodatno postrgati. Zdravljenje fistule s kirurškim posegom se običajno izvaja pod splošno anestezijo.
V blagih primerih, ko obstaja majhen sistem fistule, na katerega vnetni procesi še ne vplivajo, lahko kirurški postopek izvedemo pod lokalna anestezija če je potrebno. Čeprav se zdravljenje kostnih fistul zdaj vse pogosteje izvaja ambulantno, je zaradi možnih pooperativnih zapletov treba razmisliti o bolnišničnem bivanju približno tri do štiri dni. Po končanem zdravljenju je mesto kirurškega posega v nekaterih primerih mogoče takoj zapreti.
Vendar pa je pri nekaterih bolnikih treba izbrati tako imenovano sekundarno celjenje ran. To pomeni, da rezi niso zašiti, ampak ostanejo odprti. Izbira sekundarnega celjenje ran povzroči dolgotrajno bolezen za pacienta.
Glede na velikost in obseg trtne fistule lahko zdravljenje traja več mesecev. Za pospeševanje celjenje ran po operaciji trtne kosti pri odprti obdelavi ran lahko uporabimo vakuumsko črpalko. Med fazo celjenja pri sekundarnem celjenju ran pa je treba paziti, da je mesto kirurškega posega vlažno in da se robovi rane ne izsušijo. ameriškega Jamesa Bascoma (sinonim: Pit Picking Operation po Bascomu).
Ta metoda predstavlja najmanjši kirurški postopek za zdravljenje kostnične fistule in tako izjemno skrajša čas celjenja ran. V nasprotju s klasično kirurgijo se operacija trtne kosti pri nabiranju jam vedno izvaja ambulantno brez večjega bivanja v bolnišnici. Poleg tega tega postopka ni treba izvajati pod splošno anestezijo.
Preprosto in nizko tvegano lokalna anestezija zadnjice popolnoma zadostuje. Poleg tega je mogoče kirurškemu postopku pristopiti s pobiranjem jam takoj po postavitvi diagnoze in podrobnim obrazložitvenim pogovorom. Dejanska operacija običajno traja le nekaj minut in zdravljeni bolniki se lahko po kratkem okrevanju odpustijo domov.
Pred dejansko operacijo trtne kosti pri nabiranju jam, a lokalni anestetik se uporablja v predelu zadka. Da bi zagotovili popolno učinkovitost anestetika, mora biti med anestezijo in začetkom postopka približno deset minut premora. Operacija s pobiranjem jam se izvaja v ležečem položaju.
Na ta način kirurg dobi dober pregled nad kirurškim območjem in lahko nadaljuje čim bolj nežno. V naslednjem koraku kirurg dobi pregled nad obsegom trtne fistule. Vsak vidni prehod fistule (tako imenovana jama) v glutealni gubi se nato izreže čim natančneje.
Izguba tkiva med operacijo trtne kosti fistule s pobiranjem jam je večkrat manjša kot pri klasični kirurgiji. Kljub temu tudi s tem načelom nobeno zdravljenje ni mogoče brez kirurškega posega. Pri nabiranju jam običajno pride do zarez velikosti le nekaj milimetrov, ki se lahko hitro in enostavno pozdravijo.
Poleg tega se na strani glutealne gube naredi tako imenovani reliefni rez. Običajno je dolga približno 2 cm in služi za odvajanje vnetnih snovi iz prvotnega kanala fistule. Na ta način se kanali fistule lahko veliko bolje pozdravijo.
Da bi se izognili sekundarni krvavitvi, po operaciji kostne fistule s pobiranjem jam nanesemo preprost povoj za rane. Poleg tega majhne rane zdravimo s tamponadami. Po odhodu iz klinike bolnikom svetujemo, naj se pazijo na močne krvavitve in se po potrebi posvetujejo z zdravnikom.
Uspeh operacije popkovnične fistule s pobiranjem jam lahko ocenimo približno štiri tedne po operativnem posegu. V tem obdobju mora biti rana popolnoma suha. Vlažne ali celo jokajoče rane kažejo, da nabiranje jam ni prineslo želenega uspeha.
Uspešnost nabiranja jam je sorazmerno visoka, v nekaterih primerih pa se lahko v mesecih po operaciji razvije nova kostna fistula. V tem primeru lahko operacijo ponovimo s pobiranjem jam ali pa razmislimo o klasičnem postopku.
- Postopek:
- Ocena uspešnosti zdravljenja:
Lobliteracija laserske fistule je spremenjena oblika nabiranja jam.
Pri tem postopku izvedemo operacijo kostne kosti fistule z nabiranjem jam z uporabo laserja. S pomočjo tanke sonde iz steklenih vlaken se energija, ki jo proizvaja laser, uporablja za sklerotizacijo vnetnega spremenjenega tkiva fistule. Lobliteracija laserske fistule je izjemno nežen in natančen postopek, ki ne le sklerotizira tkivo fistule, temveč omogoča tudi odstranjevanje poraščeni lasje.
Prvotno so lasersko obliteracijo fistule prvič uporabljali za zdravljenje analnih fistul, vendar se je to načelo zdaj dobro uveljavilo tudi pri zdravljenju fistul na trtici. Velika prednost laserskega zdravljenja je, da je nežen do tkiva in sorazmerno hitro celjenje ran. Kljub temu pa tudi s to metodo trtne fistule ni mogoče popolnoma odstraniti brez kirurškega posega.
Tudi bolnik sam lahko po operaciji pomembno prispeva k uspešnemu celjenju ran. Na splošno pa se je treba o tem vedno pogovoriti z zdravnikom in ga prilagoditi rani. Predvsem pa je natančna higiena operiranega območja zelo pomembna.
Poleg tega je izogibanje tobaku, alkoholu in drugim poživilom bistvenega pomena za dobro celjenje ran. Zdrava prehrana lahko tudi pomaga. Poleg tega je zelo pomembno redno izpiranje rane.
Namakanje se opravi večkrat na dan, zlasti po iztrebljanju. Lečeči zdravnik vam bo natančno razložil, na kaj morate biti pozorni. Na splošno je treba pri odprtem celjenju rane pustiti, da se po izpiranju nekaj minut posuši, preden jo spet zaprete s tamponado. Na splošno so za namakanje primerne tekočine, ki so sterilne, hipoalergene, ogrevalne, nevpojne, brez vonja in nevtralne.
Sem spadajo fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina (fiziološka raztopina z dodatkom elektroliti kot kalij in kalcij) in raztopine za namakanje ran, ki vsebujejo poliheksanid. Slednji je zaradi svojega antibakterijskega učinka še posebej primeren za izpiranje kroničnih in gnojnih ran. Poleg izpiranja rane so lahko v veliko pomoč tudi sitz kopeli.
Sedeče kopeli lahko predpiše zdravnik, kot npr kalij permanganatne kopeli. Lahko so tudi preproste kopeli z morsko soljo. Služijo za antibakterijsko čiščenje rane.
Na splošno pa se je treba o takšnih ukrepih pogovoriti z zdravnikom. Bolje se je vzdržati uporabe mazil za celjenje ran, razen če zdravnik tega izrecno ne predpiše. Tu se mnenja razlikujejo glede tega, ali so takšna mazila dobra za celjenje ran v primeru trtne fistule.
Prav tako je treba biti zelo previden pri homeopatskih zdravilih in domačih zdravilih. Zlasti v primeru odprte rane lahko napačno ravnanje z rano močno odloži celjenje. Zato: Pred kakršnimi koli ukrepi se posvetujte s svojim zdravnikom!
Menjavo povojev lahko s pomočjo sedeče kopeli naredimo bolj znosno. S tem se tamponaž zmehča in prepreči, da bi se lepil na rano. Za navlažitev rane zadostuje mlačna voda.
Izvleček kamilice v vodi pa lahko dodatno olajša zaradi protivnetnega učinka kamilice. Fistule na trtici so vedno primer kirurga. Če nezdravljene trtne fistule ne zdravimo, obstaja velika nevarnost sepse, če gnojni izločki pridejo v krvni obtok.
Čisto konzervativno zdravljenje ni mogoče, kaj šele homeopatsko. Ker gre za bolezen, ki lahko vodi do večjih zapletov, če je ne zdravimo, je bolje, da se vzdržimo homeopatskega samozdravljenja. To ogroža vaše zdravje in terapevtski uspeh običajne medicine.
Če pa bi radi nekoliko olajšali simptome z umirjenimi homeopatskimi zdravili, lahko to storite mirne vesti. Da bi olajšali bolečina in draženje, bi morali vprašati homeopata ali zdravnika, katera zdravila so najbolj primerna za posameznika. Uporaba mazil za fistule v trtici ne more zdraviti, lahko le nekoliko olajšajo sedanje trpljenje, npr. Z dezinfekcijskim učinkom.