Diagnoza | Kaj je trojno negativni rak dojke?

Diagnoza

Večino tumorjev pacirajo sami bolniki. Ker lahko tumor raste zelo hitro, ga običajno ne zazna normalno raka dojk presejanje, če se razvije v vmesnem času. Ker so prizadeti predvsem mlajši bolniki, mamografijo (Rentgen slika dojke) ponavadi ni zelo primerna, ker je žlezno tkivo dojk pri teh bolnikih še vedno zelo gosto.

V sonografiji (ultrazvok), tumor se ponavadi ne predstavlja kot klasičen maligni tumor, temveč kot benigna sprememba, zaradi česar je lahko napačno ocenjen. Slikanje z magnetno resonanco je najobčutljivejša metoda (do 100%) za odkrivanje trojno negativnega tumorja v dojkah, vendar se lahko tudi tu tumorji predstavijo kot benigne lezije, kot so ciste. Diagnozo pa kljub temu postavljamo predvsem s pomočjo mamografijo in ultrazvok; v primeru dvoumnih ugotovitev je še vedno povezan MRI dojk.

A biopsijo vedno mora slediti diagnoza s strani patologa. Vzorec tkiva je potreben za razlikovanje med različnimi vrstami raka dojk, kar je tudi ključno za terapijo. V trojno negativnem raka dojk, imunohistokemija (poseben postopek za obarvanje določenih struktur in beljakovin pod mikroskopom) ne najde nobenega ustreznega izražanja hormonskih receptorjev (progesteron receptor in estrogen) in receptor za človeški epidermalni rastni faktor. Vendar se lahko vzorci rasti precej razlikujejo znotraj tumorske oblike, kar je pomembno tudi za prognozo, zato je pregled nadaljnjega postopka ključnega pomena za pregled patologa.

Terapija trojno negativnega raka dojke

Terapija trojno negativnih dojk rak je sestavljen iz več delov. Najprej, a biopsijo (vzorec tkiva) se običajno vzame iz tako imenovanega sentinela limfna vozlišče, da ugotovi, ali je bezgavke so že prizadeti. Nato dojka rak je opremljen s sponkami, tako da je mogoče pozneje vedeti, kje je bil tumor.

To se uporablja, ker se lahko po sistemski terapiji s kemoterapevtskimi sredstvi tumorska masa znatno zmanjša. Kemoterapija je v tem primeru priporočljiva, saj vodi k boljši operativnosti tumorja pozneje in celo k patološki popolni remisiji s kemoterapijo. To pomeni, da patologa nato tumorja ne more več odkriti.

Če se to zgodi, imajo bolniki po nadaljnji operaciji zelo dobro prognozo. Operacija se lahko izvede na dva različna načina. Najprej lahko izvedemo popolno odstranitev obeh dojk, nato pa jih lepotno rekonstruiramo.

Tu so rezultati rekonstrukcije običajno boljši, ker je dosežena simetrična rekonstrukcija. Ta poseg je običajno priporočljiv zlasti za bolnice z dednimi dojkami rak. Vendar pa lahko kot alternativo opravimo tudi operacijo, ki ohranja dojke.

V tem primeru pa je treba dojko dodatno obsevati, in če več kot dve limfna vozlišča prizadeta, območje bezgavk je treba tudi obsevati. Radioterapija zmanjša tveganje za lokalno ponovitev (ponovitev tumorja na istem mestu) za 50% in tako je mogoče številne bolnike ozdraviti trajno. Poleg tega odstranitev jajčniki je indiciran pri bolnikih z Mutacija BRCA (glej: gen za rak dojke), saj to zmanjšuje umrljivost zaradi raka dojke za 62% in trojno negativnega raka dojke za 93% in seveda tudi zmanjšuje tveganje za rak jajčnikov.

Neoadjuvantno kemoterapija (kemoterapija pred operacijo za zmanjšanje količine tumorja) je zelo priporočljiva za trojno negativni rak dojke, saj je zelo agresiven in hitro rastoč in se zato na kemoterapijo zelo dobro odziva. Standardna sestava kemoterapija sestoji iz antraciklinov in taksanov, bodisi v kombinaciji bodisi zaporedno. Ta kombinacija pri nekaterih bolnikih zagotavlja popolno patološko remisijo (tumorja ni več mogoče zaznati), kar ima odlično prognozo.

Del bolnikov, ki nimajo popolne patološke remisije, ima slabšo prognozo. Zato za te bolnike trenutno preučujejo nove kombinacije kemoterapevtikov. Tu je dodatno dajanje kapecitabina ali karboplatina pokazalo dobre rezultate (izboljšanje remisije s 30% na 50%).

Vendar ima več kemoterapevtskih zdravil tudi več neželenih učinkov, zato je treba vedno previdno pretehtati večjo količino. Na splošno obstajajo znaki, da je mogoče v prihodnosti s podaljšano kemoterapijo doseči dobro prognozo za več bolnikov. Trenutno ne obstaja ciljno usmerjena terapija (protitelesa ali imunoterapija) za trojno negativne tumorje dojk.

Vendar pa obstajajo snovi, ki jih trenutno preiskujejo v kliničnih študijah. Prva snov je zaviralec PARP olaparib. Zaviralci PARP zavirajo encim poli-ADP-riboza polimerazo in bi tako moral preprečiti, da bi tumor popravil poškodbe DNA, ki jih povzroča kemoterapija.

Namenjen je uporabi pri bolnikih z Mutacija BRCA in trojno negativni rak dojke po operaciji. Druga snov je antiandrogeni enzalutamid. Uporablja se pri trojno negativnem raku dojke z izražanjem androgenih receptorjev (50%). Obe kažeta obetavne rezultate v kliničnih študijah in bosta v bližnji prihodnosti na voljo kot ciljno zdravljenje trojno negativnega raka dojke.