Diagnoza žolčnih kamnov | Žolčni kamni

Diagnoza žolčnih kamnov

Diagnoza žolčnih kamnov lahko izdela kri laboratorij, med drugim. Povečanje neposrednih bilirubin v serumu lahko pomeni oviro za žolč kanal. Ali je jetra je bila prizadeta tudi mogoče ugotoviti iz laboratorija vrednosti jeter (npr. GOT).

Jetra škoda povzroči zvišane vrednosti jeter. Informacije nudijo tudi parametri vnetja (npr. CRP). Ultrazvok (sonografija) je najhitrejša in najbolj občutljiva metoda odkrivanja žolčnih kamnov.

Zaradi vsebnosti apna lahko kamne prepoznamo kot bele lise z ustrezno akustično senco. Odkrivanje žolčnih kamnov je lahko problematično. Če so žolčni kamni sveže oblikovani, jih ni mogoče odkriti s prvo izbirno metodo pregleda, in sicer ultrazvok.

S tipičnimi kliničnimi znaki (kolikasti bolečina sevanje v desno ramo, zamaščeno blato, odpor do mastne hrane, zlatenica), pa je skoraj gotovo, da se je razvila bolezen kamnov. Šele ko so žolčni kamni sprožili vnetno reakcijo sten žolčnik (holecititis) ali žolč kanali (holangitis) in je vnetna reakcija privedla do poapnitve žolčnega kamna, ali lahko žolčne kamne odkrije tudi ultrazvok. Žolčne kamne je mogoče zaznati tudi v Rentgen slike. Brez uporabe kontrastnega sredstva pa je mogoče zaznati le poapnene kamne.

Kamni, ki vsebujejo malo kalcij je mogoče videti skozi vdolbine po uporabi kontrastnega medija. Zaradi stranskih učinkov kontrastnega sredstva se ta pregled opravi le, če naslednja metoda ni dala nobenih rezultatov. Druga metoda odkrivanja je endoskopska žolč slikanje kanalov (ERCP). V ta namen endoskop napreduje skozi požiralnik, želodec in dvanajstnik do izstopne točke žolčevod. S prodiranjem v žolčevod, kamne lahko po potrebi zaznamo in odstranimo.

Terapija žolčnih kamnov

Žolčni kamni se zdravijo le, če ima bolnik simptome. Za zdravljenje žolčnih kamnov so na voljo naslednje možnosti: bolečina olajšanje dosežemo z analgetiki (Metamizol = npr Novalgin ®) in / ali spazmolitična zdravila za lajšanje žolčnih krčev (Buscopan®). Terapija z udarnimi valovi s fragmentacijo poskuša povzročiti spontano izgubo žolčnih kamnov.

Praviloma se z litolizo zdravil (raztapljanje kamnov) začne približno 2 tedna prej. Povečana koncentracija žolčnih kislin je zagotovljena za raztapljanje holesterol iz žolčnih kamnov. MTBE (metil-terc-butil-eter) je a holesterol-raztopni eter in se uporablja v obliki splakovalnih odtokov v žolčnik.

Čas izpiranja je odvisen od količine kamna. Holecistektomija (odstranjevanje žolčnika) je najpogostejša oblika zdravljenja žolčnih kamnov. Za ta namen, laparoskopijo se v glavnem izvaja z endoskopom.

S to minimalno invazivno operacijo je pacientovo okrevanje ustrezno hitro. Prek ERCP lahko s pomočjo endoskopa najdemo in odstranimo žolčne kamne. Terapija žolčnih kamnov je odvisna od položaja kamna: Običajno kamen ostane zataknjen na ozki točki, kjer se žolčevod odpre v Tanko črevo.

Ker žolčevod in izločilni kanal trebušna slinavka odprto v dvanajstnik skupaj, koktajl prebavil beljakovin iz trebušne slinavke se tudi kopiči. To lahko nato sproži akutno vnetje trebušna slinavka (pankreatitis). Več informacij o tej temi najdete na: Terapija žolčnih kamnov Homeopatski pristopi k terapiji lahko najdete tudi v razdelku Homeopatija za žolčne kamne

  • Razdrobljenost žolčnih kamnov zaradi udarnih valov
  • Pri 50% bolnikov se bolezen ponovi.
  • Raztapljanje (liza) kamnov z MTBE (endogeni eter)
  • Raztapljanje kamnov z zdravili (litoliza)
  • Če ovira izhod žolčnika (najpogostejši položaj), se to zdaj zdravi s popolno odstranitvijo žolčnika (holecistektomija).

    Navsezadnje ima žolčnik le funkcije shranjevanja, ki niso življenjsko pomembne, zato lahko telo deluje brez njega. Prejšnji terapevtski pristop uničenja z zvočnimi valovi (šok valovna terapija) se je izkazala za trajno neuporabno, saj je povzročila redno ponovitev žolčnih kamnov.

  • Če žolčni kamni ovirajo neposredni kanal med jetra in Tanko črevo, je treba razmisliti o drugi možnosti, ker kanala ni mogoče odstraniti. V tem primeru se običajno poskuša vstopiti v žolčevod skozi usta, želodec in Tanko črevo s pomočjo endoskopa (ERCP, glej zgoraj), da se kamen skoraj odstrani na mestu.
  • Lajšanje bolečin (analgezija) pri žolčni koliki z zdravili
  • Nekirurško odstranjevanje žolčnih kamnov z drobljenjem žolčnih kamnov skozi šok valovi 50% bolnikov se ponovi.

    Raztapljanje (liza) kamnov z MTBE (endogeni eter) Raztapljanje kamnov z zdravili (litoliza)

  • Razdrobljenost žolčnih kamnov zaradi udarnih valov
  • Pri 50% bolnikov se bolezen ponovi.
  • Raztapljanje (liza) kamnov z MTBE (endogeni eter)
  • Raztapljanje kamnov z zdravili (litoliza)
  • Odstranitev žolčnika (holecistektomija)
  • ERCP

Kirurško odstranjevanje žolčnih kamnov je še posebej pomembno, kadar je prizadeta oseba simptomatična, tj bolečina. Kirurški poseg je mogoče načrtovati, če je prizadeta oseba v hlevu stanje, ali pa se lahko v nujnih primerih izvede takoj. Če ni simptomov, lahko še vedno razmislimo o operaciji, če so prisotne naslednje značilnosti kamnov: kamnov je več, žolčni kamen je še posebej velik, da zapolni celoten žolčnik ali pa je porcelanski žolčnik, ki nosi določeno tveganje za degeneracijo.

Pri odstranjevanju žolčnih kamnov s kirurškim posegom lahko izbiramo med različnimi metodami, ki se uporabljajo glede na bolnikovo stanje in ocena žolčnih kamnov. Po eni strani lahko izvedemo laparoskopsko operacijo, torej s pomočjo tehnike ključavnice, z odstranitvijo celotnega žolčnika. Pri tem postopku se inštrumenti za operacijo vnesejo v trebušno votlino skozi običajno štiri majhne reze na trebušni steni in tako kljub minimalnim dostopnim potam še vedno lahko popolnoma odstranijo žolčnik.

Kot alternativo dostopnim poti klasične laparoskopske kirurgije lahko kirurški instrumenti, tako imenovani trokarji, v nožnico pri ženskah vstavimo tudi v trebuh, ki nato na trebušni steni ne puščajo brazgotin. V primeru bolj zapletenih žolčnih kamnov, kot so kamni zelo velikega premera, bo v nekaterih primerih morda potrebna odprta operacija. Pristop lahko izberemo bodisi na desnem obalnem loku bodisi na vzdolžni srednji liniji trebuha.

Tudi tu se odstrani celoten žolčnik, vključno s kamni. Vsem metodam je skupno, da se izvajajo pod splošno anestezijo. Če so kamni še majhni in že povzročajo simptome pri pacientu, lahko žolčne kamne na ta način tudi ujamemo in odstranimo z razdelitvijo obročaste mišice žolčnika med tako imenovanim pregledom ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatkografija), pri katerem je žolčni kanal mogoče doseči tudi z endoskopom.

Vendar je klasični in najpogosteje uporabljeni kirurški poseg pri žolčnih kamnih še vedno laparoskopska kirurgija. Kot pri vsaki operaciji obstajajo določeni zapleti, kot so krvavitve, poškodbe okoliškega mehkega tkiva, vnetje in celjenje ran motnja. Vendar so vse to zelo redke.

Napoved po operaciji je dobra, bolniki običajno ostanejo v bolnišnici en teden po operaciji. Za zdravljenje simptomatskih žolčnih kamnov, njihovo razpadanje s ciljno usmerjenim zunajtelesnim šok lahko razmislite o terapiji z valovi. Vendar pa morajo biti izpolnjena nekatera merila, da bo dezintegracijska terapija imela želeni učinek.

Prvič, kamni naj bodo brez kalcij in ne sme presegati določene prostornine in števila treh kamnov. Po drugi strani pa se po razbitju kamnov odstranijo ostanki kamna, kar se lahko zgodi le, če ima žolčnik učinkovito peristaltiko, tj. Se skrči in sprosti na valovit način. Poleg tega je treba zagotoviti, da žolčnik ni vnet.

Ko se žolčni kamni razbijejo, se v eni uri od zunaj telesa sproži od 2000 do 3000 udarnih valov, usmerjenih v kamne, zaradi česar se v najboljšem primeru razbijejo na majhne posamezne koščke. Za to ni potrebna anestezija, v najboljšem primeru a terapija proti bolečinam. Nato lahko dajemo zdravila, kot je žolčna kislina, ki pospešujejo raztapljanje žolčnih kamnov.

V nasprotnem primeru se zdrobljeni žolčni kamni naravno izločijo z urinom preko sečil. Prognoza je običajno zelo dobra, čeprav naj bi nastanek novih kamnov pričakovali v približno 10%. Če so bili žolčni kamni odkriti v žolčniku, jih je mogoče raztopiti z zdravili ali razbiti s t.i. zunajtelesna terapija udarnih valov (okrajšano: ESWT).

Raztapljanje na osnovi zdravil je vedno na voljo, če so žolčni kamni zelo majhni in niso poapneni. Žolčne kisline nato jemljemo peroralno (= skozi usta), kar povzroči presežek žolčnih kislin v telesu. Zaradi povečanega izločanja žolčnih kislin je razmerje žolčnih kislin in holesterol ki tvori kamne, se spremeni v korist žolčnih kislin.

To terapijo je treba izvajati približno 6 mesecev, da bo uspešna. Razdrobljenost je možna za žolčne kamne z največjim premerom 3 cm. Poleg tega ti ne smejo biti večji od treh kosov in ne smejo imeti apna. ESWT se vedno izvaja v kombinaciji z raztapljanjem zdravil, da se čim bolj učinkovito odstranijo kamniti ostanki.

ESWT se ne sme izvajati v primeru obstoječega nosečnost, vnetje na območju žolčnik in žolčnih kanalov, ali kri motnje strjevanja krvi. Tveganje za ponovitev je razmeroma veliko tako pri raztapljanju žolčnih kamnov na osnovi zdravil kot pri razdrobljenosti: do 15% ljudi, zdravljenih z ESWT, v enem letu povrne žolčne kamne, medtem ko pri zdravljenju z zdravili novi kamni nastanejo pri skoraj polovici zdravljenih v naslednjem pet let. Iz tega razloga se raztapljanje žolčnih kamnov danes uporablja manj pogosto kot mehansko ali kirurško odstranjevanje žolčnika.

Najboljše domače zdravilo proti žolčnim kamnom je verjetno nizko vsebnost holesterola in malo maščob prehrana, ki lahko preprečijo razvoj žolčnih kamnov. K preventivi prispeva tudi redno uživanje sadja in zelenjave. Pogosto priporočljivo gospodinjsko sredstvo je vsakodnevna uporaba jabolčnega kisa: dvema žlicama kisa dodamo dve očala vode in pijan. To spodbuja pretok žolča in odvečne maščobe imajo manj časa za kopičenje v žolču mehurja za oblikovanje kamnov. Hruškov sok, zelenjavni sokovi in poprova meta čaj ima podoben učinek.