Diagnoza
Pregled (opazovanje): Palpacija (palpacija): Funkcionalni test in test bolečine:
- Ocena osi noge: atrofija mišic, razlika v dolžini nog,
- Vzorec hoje, otekanje kolena, spremembe kože
- Pregrevanje
- Izliv, oteklina, plešejo pogačice
- Krepitacija, torej opazno drgnjenje za kolensko kapico
- Mobilnost pogačice
- Patelarna bolečina (podplati - znak)
- Tlačna bolečina fatele pogačice (pritisk na desni in levi strani kolena)
- Tlačna bolečina v sklepni reži
- Ocena obsega gibanja in bolečine v gibanju, stabilnost vezi
- Znak meniskusa - za dokaz škode na območju notranjega ali zunanjega meniskusa
Potreben pregled na aparatih: rentgenski pregled kolenskega sklepa v dveh ravninah Pregled na osnovi aparata koristen v posameznih primerih:
- Rentgenske funkcionalne slike in posebne projekcije za načrtovanje kirurgije in vrednotenje posebnih oblik artroze
- Sonografija (ultrazvok): Ocena izliva kolenskega sklepa, Bakerjeva cista
- Slikanje kolena z magnetno resonanco: poškodba meniskusa, poškodba križne vezi, osteonekroza
- Računalniška tomografija: Zlom s korakom hrustanca?
- Okostje - Scintigrafija: vnetje?
- Klinično-kemijski laboratorij za diferencialno diagnostiko = krvni test: znaki vnetja?
- Punkcija z analizo sinovije: revma, protin, bakterije?
Katera dejstva igrajo pomembno vlogo pri zbiranju anamneze?
- Lokalizacija, funkcionalna okvara, trajanje, intenzivnost, dnevni ritem, sevanje bolečine
- Odpornost
- Šepanje
- Mobilnost
- Ukleščenost, blokada, občutek nestabilnosti
- Neboleča hoja
- Nagnjenost k otekanju, pritožbe pri spustu po stopnicah ali navkreber
- Pripomočki za hojo
- Prejšnje nesreče
- Namesto luksacije pogačice (izpah pogačice)
- Prejšnje bolezni kolenskih sklepov
- Prejšnje konzervativno ali kirurško zdravljenje
Ciljne vaje lahko pomembno prispevajo k stabilizaciji kolenski sklep muskulatura in usklajevanje spretnosti, pa tudi razbremenitev prizadetega sklepa. Za posamezne primerne vaje se posvetujte s fizioterapevtom.
Izbrane vadbene enote načeloma ne bi smele biti boleče in bi morale ustrezati možnemu obsegu gibanja kolena artroza. Ogreti se približno 5-10 minut pred začetkom vaj, nato pa vaje izvajajte mirno in nadzorovano. Po vsaki vaji kratek raztezanje faza je priporočljiva, da se prepreči krajšanje mišic in vezi.
Da bi dosegli optimalen uspeh pri vadbi, morate vaje opraviti dva do trikrat. Dva preprosta primera sta lahko:
- Most: Lezite na hrbet in dvignite obe nogi. Zdaj dvignite medenico, dokler le ramena niso v stiku s tlemi.
Zadržite ta položaj 30 sekund in nato previdno spustite zadnjico. Kot različica, ena noga lahko izmenično spustite s tal in jih raztegnete.
- Viseče noge: Previdno se usedite na mizo, tako da noge prosto visijo v zraku. Nato noge izmenično premikajte naprej in nazaj.
Glavni poudarek terapije z zdravili za artrozo kolena je bolečina upravljanje.
Na začetku terapije so zdravila, kot so ibuprofen, paracetamol, Voltaren® (diklofenak) Ali novamin sulfon (Novalgin®) so primerni. Ta zdravila imajo dobro bolečina-olajševalni učinek, vendar če jih jemljete neprekinjeno, lahko poškodujejo želodec, ledvice in jetra. Da bi preprečili vnetje sluznice želodec or želodčne krvavitve, zaviralec želodčne kisline (zaviralec protonske črpalke, pantoprazol) je treba uporabiti kot podporno zdravljenje z zdravili, zlasti če ga jemljete dlje časa.
V primerih napredovanja kolena artroza in spremlja hudo bolečina, močnejši proti bolečinam morda treba uporabiti. Ti lahko vključujejo opioidi kot tramadol ali tilidin. Dolgoročno zdravljenje z zdravili v kolenu artroza je le nadzor simptomov in ne odpravi sprožilca.
Stalni in redni vnos proti bolečinam, Zlasti ibuprofen itd. Fizioterapija in manualna terapija sta pomemben del terapije artroza kolena. Ciljano fizioterapevtske vaje okrepiti mišični aparat, stabilizirati kolenski sklep vezi in spodbujajo pacientove usklajevanje.
Med fizioterapijo se bolniki postopoma seznanijo z vajami ali napravami in se v idealnem primeru naučijo, kako jih izvajati doma. Še posebej v primeru artroza kolena, vodna gimnastika je na primer idealna, ker razbremeni sklep. Veliko bolnikov tudi trpi limfna drenažne motnje v prizadetem sklepu - koleno nabrekne in postane debelo.
Pri manualni terapiji posebna sporočilo in tehnike zavijanja lahko olajšajo in omogočijo limfna da odteče. V primeru kolenski sklep artroze je treba operacijo izvajati samo pri bolnikih, pri katerih so bili vsi konzervativni terapevtski ukrepi preizkušeni v razumnem časovnem obdobju in simptomov niso mogli izboljšati. Načeloma obstajajo trije različni kirurški posegi: pri konverziji fiziološke osi v kolenu spoji se obnovijo, da se preprečijo napačne in prekomerne obremenitve v sklepu, ki jih povzročajo udarci v kolenih ali lokih, s čimer se prepreči napredovanje artroze.
- Arthroscopy (sklep endoskopija, lahko se izvaja odprto ali zaprto), po potrebi v kombinaciji z odstranitvijo poškodovanih meniskusov (raztrgan meniskus), hrustanec fragmenti ali sklep sluznica, glajenje hrustanca, tako imenovana bioproteza (abrazijska hondroplastika) ali mikrofraktura.
- Konverzijska operacija (osteotomija), pri kateri se popravijo obstoječi trki in kolena.
- Vsaditev umetni kolenski sklep, tj. a proteza kolena. Katera tehnika je izbrana, je odvisno od različnih dejavnikov, zlasti od starosti, splošnega stanje, individualna stopnja trpljenja in bolečine ter stadij bolezni.
In artroskopija, deli hrustanec so odstranjeni, ki so se ločili v potek artroze in povzroči pritožbe. Poškodovan hrustanec Praviloma se ta ukrep izvaja samo pri bolnikih, pri katerih je artroza še vedno v razmeroma zgodnji fazi in ima še vedno hrustanec, čeprav tanek.
Prednost te operacije je, da pacientu omogoči, da neposredno po operaciji spet razmeroma neboleče ponovno naloži težo na koleno. Če pa je artroza naprednejša, se hrustančna plast vsaj ponekod popolnoma izgubi, v sklepu pa je izpostavljena kost. Takšne "kostne luknje" lahko znova zapolnimo z vlaknastim hrustančnim tkivom.
Pri mikrofrakturaciji se v kosti naredijo drobne luknje, ki so nato prekrite z njimi kri ki vsebujejo izvorne celice. Sčasoma ti tvorijo novo hrustančno tkivo, ki lahko zdaj pokriva sklepne površine in je skoraj tako stabilno in prožno kot prvotni hrustanec. Pri abrazijski hondroplastiki odstranimo celotno zgornjo kostno plast z nožem podobno napravo.
To vodi v krvavitev v sklep, kar na koncu sproži proces celjenja, ki na koncu povzroči nastanek nadomestnega tkiva hrustanca, tako kot pri mikrofrakturaciji. Ti dve tehniki sta boljši od endoproteze, če ima ena možnost, ker si povrneta večjo nosilnost kolena in predstavljata postopek popravljanja v telesu, pri katerem se nič ne vsadi, zato ni nevarnosti zavrnitve ali potrebe po ponovna operacija, ko se proteza izrabi. Nadomestitev kolenskega sklepa (= endoproteza) se zato izvaja v glavnem pri starejših bolnikih, ki na eni strani običajno ne obremenjujejo kolena toliko kot mlajši, po drugi strani pa omejena trajnost umetnega sklepa ne vpliva tako pomembno vlogo.
Tudi v zelo hudih primerih artroze kolenskega sklepa pri mlajših bolnikih lahko endoprotezo vstavimo po temeljitem tehtanju prednosti in slabosti. Poleg kirurških terapevtskih postopkov je mogoče tudi artrozo kolenskega sklepa zdraviti brez kirurškega posega. Kateri terapevtski postopek obljublja najboljši terapevtski uspeh v posameznem primeru, je odvisno od številnih različnih dejavnikov.
Na odločitev o metodi zdravljenja vplivajo posamezni dejavniki, kot so starost, poklic, športne aktivnosti, teža, obseg artroze in osebne želje bolnika. V večini primerov artrozo kolenskega sklepa sprva zdravimo konzervativno. Le če konzervativna terapija ostane neuspešna, je operacija zadnja možnost za zdravljenje artroze kolenskega sklepa.
Pomembno je vedeti, da artroze kolenskega sklepa ni mogoče zdraviti vzročno. Niti konzervativni niti kirurški posegi ne morejo zdraviti same degenerativne bolezni in obrniti poškodbe sklepnega hrustanca. Vse razpoložljive možnosti zdravljenja so namenjene izboljšanju simptomov in upočasnitvi napredovanja bolezni.
Najpomembnejši ukrep konzervativne terapije je vnos bolečin in protivnetnih zdravil (glej: Zdravila za artroza kolena). V večini primerov se jemljejo tako imenovana nesteroidna protivnetna zdravila, ki obljubljajo ne le lajšanje simptomov, temveč tudi izboljšanje lokalne vnetne reakcije v kolenskem sklepu. Lokalni ukrepi vključujejo injiciranje protivnetnih zdravil oz hialuronska kislina v sklep.
S tem ukrepom se izboljšuje simptomi artroze doseči za določeno časovno obdobje. Možnosti alternativne terapije vključujejo tudi ciljno fizioterapijo, ki lahko zavzame različne pristope zdravljenja. Poleg profesionalne fizioterapije, ki je običajno koristna pri osteoartritisu, toplotno zdravljenje, akupunktura, ali stimulacija živčnih končičev v kolenu (TENS) lahko izboljša tipične simptome.
Odvisno od vzroka artroze lahko tudi ortopedski ukrepi pomagajo zmanjšati napredovanje bolezni in izboljšati simptome. Pri zdravljenju osteoartritisa je pogosto priporočljivo nošenje ortopedskih vložkov. Obstajajo različni pristopi za odpravo simptomov artroze kolena in za preprečevanje napredovanja bolezni.
Ker je artroza kolenskega sklepa obrabna bolezen sklepnega hrustanca, je le malo možnosti za doseganje mesta bolečine. Poleg peroralnih zdravil ali zdravil, vbrizganih v sklep, je možno tudi nanašanje mazil na koleno . Praviloma gre za mazila, ki vsebujejo bolečino in protivnetne snovi, kot so Diklofenak. Vendar je treba opozoriti, da aktivna sestavina, ki jo vsebujejo mazila, ne more prodreti v notranjost sklepa.
Namesto tega se aktivna sestavina porazdeli po telesu, tako kot se jemlje peroralno, in lahko prek krvnega obtoka pride do prizadetega sklepa. Napredovanja ali celjenja artroze kolena ni mogoče doseči z uporabo mazil. Če simptomi trajajo, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom, ki lahko oceni posamezne poškodbe sklepov in priporoči terapijo.