Diagnoza
Po odkrivanju klasičnih simptomov, kot je živo rdeča kri na toaletnem papirju ali blatu in morda srbenje in / ali bolečina v analnem predelu bo zdravnik naredil zrcalno sliko anus (anoskopija) in otipajte rektum s prsti. Tukaj hemoroidi običajno lahko palpiramo. hemoroidi 2. in 3. stopnje se med pritiskanjem tudi vidno potisnejo navzven.
V večini primerov ti pregledi že zadostujejo za postavitev diagnoze, saj kot že rečeno, trpijo skoraj vsi ljudje hemoroidi v poznejši starosti. Če pa je prišlo do močne krvavitve ali druge okoliščine, na primer družinska anamneza ali spremljajoči simptomi, kažejo na možen maligni tumor, je ta sum izključen z rektoskopijo (proktoskopijo) ali kolonoskopija celotnega debelo črevo. Poleg tega je x-ray bo morda potrebno po rektalni uvedbi kontrastnega sredstva, ki bo jasno pokazalo kakršno koli tumorsko zožitev črevesnega lumena.
Terapija hemoroidov
Obstaja več možnosti v zdravljenje hemoroidov, odvisno od stopnje bolezni. Hemoroidi so razdeljeni na različne stopnje bolezni. Glede na stadij bolezni in simptome, ki se pojavijo, so možne različne možnosti zdravljenja.
Zdravljenje je potrebno le, če hemoroidi povzročajo simptome. The zdravljenje hemoroidov običajno izvajajo proktologi. Simptome lahko omilite tako, da blato ohranite mehko in zagotovite, da ima zadevna oseba redno odvajanje blata. To ima za posledico izogibanje močnemu pritisku pri odhodu na stranišče, kar velja za enega od vzrokov za hemoroide.
Sprememba v prehrana s povečano vsebnostjo prehranskih vlaknin in zadostnimi količinami tekočine so pri tem v pomoč. Poleg tega to spodbuja športna aktivnost. Pri manj izrazitih hemoroidih 1. in 2. stopnje, ki povzročajo le kratkotrajne simptome, običajno sprva zadostuje terapija z zdravili.
Tu se mazila, kreme ali geli nanesejo lokalno na prizadeto območje. Vsebujejo protivnetna sredstva in / ali lokalno anestetiki za lajšanje bolečina in srbenje anus. Nekatera zdravila vsebujejo tudi kortizon kot učinkovina.
Tu obstaja tveganje za razvoj glivične črevesne bolezni. Poleg tega so sitz kopeli z zeliščnimi dodatki, kot npr kamilica or hrast lubje, lahko olajša. Svečke se uporabljajo tudi za lokalno zdravljenje.
S tem konzervativnim zdravljenjem lahko simptome ublažimo ali celo popolnoma izginejo. Vendar hemoroidi ne izginejo. Obstajajo tudi druge možnosti konzervativne terapije.
Sem spada na primer uporaba analnih nosil, ki naj bi sprostila napete strelske mišice. To izboljša kri cirkulacijo v analnem predelu in blaži simptome. Za hemoroide 1. in 2. stopnje se izvaja skleroterapija.
V tej terapiji kri plovila se z injekcijo nekaterih snovi sklerozirajo in obdelano tkivo umre. Blazina za hemoroide zaradi tega postane manjša in se lahko umakne v rektum. Potrebnih je več terapevtskih sej, ki se običajno izvajajo v intervalih od približno štiri do šest tednov.
Tako imenovana gumijasta ligatura je tudi možnost zdravljenja. Tu zdravnik vpije hemoroide in jih zveže z gumijastimi trakovi. Po nekaj dneh zoženo tkivo odmre in blazina za hemoroide postane manjša.
Oba načina zdravljenja sta za pacienta neboleča in ne zahtevata anestezije oz sedacijo. Pri hemoroidih 3. ali 4. stopnje to konzervativno zdravljenje ali majhno ambulantno zdravljenje ne zadošča za ublažitev simptomov. V tem primeru je potrebna operacija z naknadnim bivanjem v kliniki (glej spodaj).
Operacija je indicirana tudi za hemoroide, pri katerih konzervativni ukrepi ne olajšajo. Cilj je obnoviti normalne anatomske pogoje analne regije, ki so predpogoj za kontinenco. Če so se hemoroidi pojavili iz anus do te mere, da se ne morejo umakniti, je treba tkivo odstraniti.
To se imenuje hemoroidektomija. To zahteva splošno anestezijo ali anestezija v bližini hrbtenjača (hrbtenična anestezija). Pri hemoroidih 3. stopnje lahko uporabimo tudi tako imenovano zlagalno metodo.
To je poseben kirurški postopek, ki je za bolnika manj boleč in bolj udoben. Analno kožo notranje dvignemo s posebnim spenjalnikom. Druga kirurška metoda je hemoroidna arterije ligacija.
To je minimalno invaziven postopek, pri katerem kri plovila oskrbo hemoroidov ligiramo s pomočjo ultrazvok sondo. S to metodo pa se hemoroidi pogosto pozneje spet pojavijo. Podoben postopek je transaknalni hemoroidni arterije drage materializacije.
Operaciji hemoroidov pogosto sledijo krvavitve in bolečina v analni regiji. Nadzor nad gibanjem črevesja je lahko v prvih dneh tudi omejen. Vendar se to po nekaj dneh spremeni.
Da bi preprečili ponovitev bolezni, je pomembno zagotoviti, da je blato mehko in oblikovano. To lahko dosežemo z a prehrana bogata z vlakninami in veliko tekočine. Lokalno zdravljenje hemoroidov je zgolj simptomatsko zdravljenje, ki lahko izboljša simptome, vendar ne zdravi osnovnega vzroka simptomov ali preprečuje napredovanje bolezni.
Lokalna terapija se uporablja za draženje kože v predelu anusa in pritožbe, kot so srbenje, gori in jok. Za lažje pritožbe lahko poleg ustrezne analne higiene uporabimo tudi mazilo s cinkovo pasto. Kortizon- lahko se uporabljajo tudi brezplačna mazila z dodatkom lokalnega anestetika.
Za hujše pritožbe: kortizon vsebujejo mazila z dodanim lokalnim anestetikom in adstringentom, primerna so sredstva za sušenje, kot je bizmut.Za pritožbe zaradi razpok na koži analnega kanala (analne razpoke) lahko uporabimo tudi mazilo, ki vsebuje zdravilno učinkovino glicerol trinitrat (GTN). To zagotavlja sprostitev mišice zapiralke. Če zdravljenje z mazilom poslabša simptome ali kožne simptome, ga je treba takoj prekiniti, saj lahko učinkovine mazila ali aditivi za mazila povzročijo tudi alergijske kožne reakcije.
Samoterapijo z mazilom, ki vsebuje kortizon, je treba po obdobju zdravljenja od 10 do 14 dni prekiniti, saj lahko v nasprotnem primeru pride do trajne poškodbe kože. Na splošno se samoterapije z mazilom ne sme izvajati dlje kot dva tedna, saj je treba najkasneje po tem obdobju posvetovati s proktološko usposobljenim zdravnikom. Obstaja veliko domača zdravila proti hemoroidom.
Ognjičevo mazilo je lokalno protivnetno in spodbuja celjenje ran. Ognjičevo mazilo vsebuje različne snovi, kot so kalendulin, saponini in flavonoidi, in pomirja razdraženo sluznico. Sedeče kopeli so še en način za lajšanje težav s hemoroidi.
Na primer sedežna kopel s hrast izvleček lubja, ki je na voljo v lekarnah, ima zdravilni učinek na hemoroide. Če se na območju hemoroidov pojavi hudo srbenje, lahko olajša krpa, namočena v razredčen sadni kis. Uporaba narezane česen nageljnove žbice ali nanos aloe vera sok lahko tudi zmanjša srbenje.
V pomoč je tudi nanos naribanih zrelih banan na hemoroide. Prehrano je treba upoštevati tudi pri hemoroidih. Na primer, vnesti je treba veliko vlaken in polnozrnatih izdelkov.
Raznoliko prehrana z veliko svežega sadja in zelenjave. Žlica oljčnega olja po obroku lahko tudi spodbudi prebavo in prepreči zaprtje. Vnos zadostne količine tekočine čez dan lahko dodatno prepreči poslabšanje hemoroidov.
Redno gibanje in šport pozitivno vplivajo tudi na težave s hemoroidi. Če obstajajo hemoroidi višje stopnje, tj. Tretji ali četrti razred, je kirurška terapija prva izbira. Upoštevati je treba, ali je treba operacijo izvesti ambulantno ali v bolnišnici, tako pooperativne bolečine kot tudi druge zaplete, kot so krvavitev ali celjenje ran lahko pride do motenj.
Ne glede na to, ali se postopek izvaja ambulantno ali v bolnišnici, je vedno indicirana anestezija. Obstaja možnost splošno anestezijo ali regionalno ali blokatsko anestezijo. Na voljo so štiri različne kirurške tehnike, odvisno od ugotovitev.
- Odstranjevanje odprtega segmenta po Milligan-Morgenu (1937): Odstranjevanje odprtega segmenta po Milligan-Morgenu se lahko uporablja za zdravljenje segmenta III. do IV. stopnja hemoroidov.
Pri tem postopku povečamo vozlišča in dodatno občutljivo kožo analnega kanala v kratkem postopku, ki traja 10 do 30 minut. Nato rane ostanejo odprte in se po štirih do šestih tednih zacelijo z brazgotinami. Postopek je na splošno mogoče izvajati ambulantno, vendar je treba v primeru obsežnih ugotovitev ali hudih sočasnih bolezni prizadete osebe razmisliti o dvodnevnem in štiridnevnem bivanju v ambulanti.
Pomanjkljivost odstranjevanja odprtega segmenta je močna pooperativna bolečina, ki zahteva vnos proti bolečinam za približno en do dva tedna. Bolečina med iztrebljanjem lahko traja do šest tednov po posegu. Tudi pacientova delovna sposobnost je med tem postopkom sorazmerno dolgo omejena in traja približno dva do tri tedne.
- Odstranjevanje zaprtega segmenta po Fergusonu ali Parks: Pri tej kirurški tehniki se koža analnega kanala zareže in odlepi od povečanih hemoroidnih vozlov.
V nasprotju z odstranjevanjem odprtega segmenta po Milligan-Morgenu je koža analnega kanala ohranjena in ni odstranjena. Zaradi tega je ta kirurška metoda prednostna, zlasti kadar je indicirana resekcija več povečanih žilnih vozlov. Nato se hemoroidna vozla odlepijo od notranjega sfinktra in po hranjenju odstranijo plovila so bili vezani.
V kirurški tehniki po Fergusonu se občutljiva koža analnega kanala nato zapre s šivom. Če analna obloga nenaravno izstopi iz anusa, se koža analnega kanala prišije na sluznico rektum tako da je spet v analnem kanalu. Ta postopek je znan tudi kot Parkova hemoroidektomija. S kirurško tehniko po Fergusonu ali Parksu je pooperativna bolečina bistveno manjša, celjenje ran je hitrejši in je tveganje za nastanek brazgotin po posegu bistveno manjše kot pri odstranjevanju odprtega segmenta po Milligan-Morgenu.
Tovrstno operacijo lahko izvajamo tudi ambulantno, vendar je v primeru obsežnejših ugotovitev ali hudih sočasnih bolezni priporočljivo krajše bivanje v bolnišnici.
Pooperativno nadaljnje zdravljenje: Po operaciji hemoroida je treba po vsakem delu prhati analno regijo ali po vsaki sedeči kopeli. iztrebljanje, vendar vsaj enkrat na dan. V primeru pooperativne bolečine dekongestiv proti bolečinam jemati en do dva tedna. Glede na operacijo mora pacient en do tri tedne lažje polagati telo in ne dvigovati težkih bremen.
Po potrebi lahko blato regulirate, na primer z lahkimi odvajalnimi sredinami.
- Rekonstruktivno odstranjevanje hemoroidov po Fanslerju / Arnoldu: Rekonstruktivno odstranjevanje hemoroidov po Fanslerju / Arnoldu se uporablja za hemoroide IV. Stopnja (trajni fiksni prolaps hemoroidnega tkiva (prolaps)).
Med zamudnim postopkom, ki traja približno 40 do 60 minut, nastane loputa kože analnega kanala v obliki črke U. Nato se hemoroidne blazinice resecirajo in končno se obnovi anatomija analnega kanala. Rekonstruktivno odstranjevanje hemoroidov po Fanslerju / Arnoldu je mogoče izvesti le v stacionarnem bivanju v bolnišnici.
Pomanjkljivost te operacije je relativno visoka stopnja zapletov 20%, ker je ustvarjena površina rane velika. Zato je priporočljivo, da hemoroide zdravimo pravočasno, tako da takšna razmeroma velika operacija niti ni indicirana.
- Krožna spenjalna hemoroidopeksija po Antoniu Longu (1993): Krožna spenjalna hemoroidopeksija po Antoniju Longu se izvaja z obročastim spenjalnikom (krožni spenjalnik) in se zdaj uporablja pri 25-30% vseh operacij hemoroidov. Lahko se izvaja pri krožnih hemoroidih stopnje III, vključno z analnim prolapsom.
Predpogoj je, da je mogoče hemoroide ročno ponovno namestiti v analni kanal. Ta postopek ima za pacienta številne prednosti: čas operacije je kratek (20-30 minut), pooperativno običajno ni bolečin in celjenje ran je hitrejše kot pri drugih postopkih, tako da se lahko bolnik po koncu vrne na delo en do dva tedna. To operacijo je treba izvesti v bolnišnici z nadaljnjim bivanjem v bolnišnici.
Obstaja veliko število homeopatskih zdravil, ki naj bi pozitivno vplivala na hemoroide.
Collinsonia Canadensis lahko lajša bolečino, ki jo povzroča pretirano trdo blato. Lahko se uporabljata Aesculus in Muriaticum acidum gori bolečine v predelu hemoroidov. silica lahko pozitivno vpliva na krče podobne pritožbe in vneti anus. Druga homeopatska zdravila, ki se uporabljajo za hemoroidne motnje, so Kalcij fosforicum, Kalij carbonicum, Lahezis, Nux vomica in Žveplo.
